異丙托溴銨霧化吸入結(jié)合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎的效果及對(duì)患者中醫(yī)證候積分、血?dú)庵笜?biāo)的影響

【摘要】目的 探究異丙托溴銨霧化吸入結(jié)合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎患者的作用及對(duì)中醫(yī)證候積分、血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 選取句容市中醫(yī)院收治的80例慢性支氣管炎患者，用隨機(jī)數(shù)字法分組（對(duì)照組n=40、試驗(yàn)組n=40）。對(duì)照組予以異丙托溴銨霧化吸入治療，試驗(yàn)組予以異丙托溴銨霧化吸入結(jié)合清金化痰湯口服治療。對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候積分、血?dú)庵笜?biāo)、血清炎性細(xì)胞因子含量。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分（咳嗽、喘息、咳痰）均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿值（pH值）均高于對(duì)照組，血氧飽和度（SaO2）低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者患者血清炎性細(xì)胞因子含量低于對(duì)照組（P<0.05），免疫球蛋白含量[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 異丙托溴銨霧化吸入結(jié)合清金化痰湯口服用于治療慢性支氣管炎患者，有助于患者臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)的改善，使患者機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，免疫功能得到調(diào)節(jié)，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；清金化痰湯；異丙托溴銨中醫(yī)證候積分；血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R562 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.029

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指由感染或非感染因素導(dǎo)致的慢性非特異性炎癥，是慢性阻塞性肺疾病的一種[1]。慢性支氣管炎患者會(huì)有遷延不愈的咳嗽、咳痰，部分患者有喘憋、呼吸困難的癥狀，危害性較大[2]。隨著病情發(fā)展，患者肺功能逐漸出現(xiàn)降低和受損，逐步進(jìn)展為慢性阻塞性的肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病[3]。現(xiàn)階段臨床上常使用藥物治療慢性支氣管炎，雖可使患者癥狀得到改善、預(yù)防疾病的進(jìn)展，但單一使用無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效，具有一定局限性[4]。基于此，本文著重探究西藥異丙托溴銨霧化吸入結(jié)合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎患者的作用及對(duì)中醫(yī)證候積分、血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取句容市中醫(yī)院2021年1月至2023年5月收治的80例慢性支氣管炎患者，方式：隨機(jī)數(shù)字法（對(duì)照組n=40、試驗(yàn)組n=40）。對(duì)照組男24例，女16例；年齡55～82歲，平均年齡（68.51±3.67）歲。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡56～81歲，平均年齡（68.58±3.85）歲。兩組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)句容市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》[5]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷辨證為痰熱壅肺，證候咳嗽氣促，痰黃黏稠難咯，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，有清晰的語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；②急性支氣管炎；③合并自身免疫性疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組霧化吸入異丙托溴銨（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022355，規(guī)格：2 mL），取異丙托溴銨1 mL+生理鹽水2 mL進(jìn)行稀釋?zhuān)?/p>

2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用清金化痰湯方劑：知母20 g、瓜蔞仁（炒）15 g、桑白皮15 g、貝母10 g、茯苓10 g、麥門(mén)冬（去心）12 g、桔梗12 g、橘紅12 g、山梔子9 g、黃芩9 g、甘草6 g。1劑/d，水濃煎至200 mL，分早晚2次服用，每次服用100 mL。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)判。對(duì)咳嗽、喘息、咳痰分別采用四級(jí)評(píng)分法（0分、2分、4分、6分）。分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②血?dú)庵笜?biāo)。使用雅培i-STAT血?dú)夥治鰞x對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、酸堿值]進(jìn)行檢測(cè)。③炎性因子水平。在治療前、后空腹采集患者靜脈血液4 mL，以3 000 r/min（有效離心半徑15 cm）作離心處理10 min，取血清以酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)。④免疫球蛋白含量?？崭共杉颊哽o脈血液4 mL，以3 000 r/min（有效離心半徑15 cm）作離心處理10min，取血清以酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)以Excel整理、歸納，以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)[例（%）]表示。α=0.05，低于臨界值則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后，兩組患者中醫(yī)證積分（咳嗽、喘息、咳痰）均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療后，兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，其中試驗(yàn)組PaCO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組，SaO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子含量對(duì)比 治療后，兩組患者血清炎性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、C反應(yīng)蛋白）含量均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后免疫球蛋白含量對(duì)比 治療后，兩組患者免疫球蛋白含量（IgA、IgM、IgG）均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。異丙托溴銨是M受體拮抗劑，具有高選擇性的抗膽堿的功能，可促進(jìn)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液排出，還可以松弛支氣管平滑肌[7]。

中醫(yī)將慢性支氣管炎稱為“慢性咳嗽”，將其歸于咳嗽、喘證范疇，其病因主要是長(zhǎng)期慢性刺激和損傷[8]。在中醫(yī)中，辨證論治是治療慢性支氣管炎的核心。慢性支氣管炎患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺脾不足，日久及腎，可形成痰飲、水濕，還可使脾、肺、腎功能失調(diào)，與三臟相關(guān)的衛(wèi)氣受損，出現(xiàn)衛(wèi)氣不足進(jìn)而不能抗邪于外。因此，治療應(yīng)以宣肺化痰、祛風(fēng)散寒為主。清金化痰湯中，知母滋陰潤(rùn)澡；瓜蔞仁寬胸散結(jié)；桑白皮瀉肺平喘；貝母清火散結(jié)；茯苓利水滲濕；麥門(mén)冬清熱解毒；桔梗祛痰排膿；橘紅理氣健脾、散寒除濕；山梔子涼血止血；黃芩清熱燥濕；甘草補(bǔ)脾益氣。以上諸藥相合，共奏宣肺止咳、清熱化痰之效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分（咳嗽、喘息、咳痰）更優(yōu)（P<0.05），表明清金化痰湯的功效較好。

由于慢性支氣管炎患者支氣管壁有慢性炎癥，氣道內(nèi)存在分泌異物，導(dǎo)致氣道狹窄、通氣量減少、阻力增加，從而導(dǎo)致患者血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生改變。異丙托溴銨化吸入結(jié)合清金化痰湯口服治療慢性支氣管炎患者，可通過(guò)改善患者通氣，從而有助于改善其血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2、pH值）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。炎癥反應(yīng)是慢性支氣管炎的核心發(fā)病機(jī)制，在該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，有多種細(xì)胞因子廣泛參與，且多數(shù)慢性支氣管炎患者常出現(xiàn)Th1/Th2細(xì)胞失衡的癥狀，從而導(dǎo)致人體免疫反應(yīng)降低和持續(xù)性的感染。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者血清炎性細(xì)胞因子含量低于對(duì)照組，免疫球蛋白含量（IgA、IgM、IgG）均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明西藥結(jié)合清金化痰湯用于慢性支氣管炎患者可減少患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清金化痰湯中，每種組分都有各自功效：知母含有多種天然藥用成分，具有顯著的抗菌、抗病毒作用，且能夠有效地緩解呼吸道痙攣，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，緩解咳嗽和喉嚨疼痛等癥狀；瓜蔞仁能提高人體肺部呼吸功能，刺激呼吸道分泌物的排出；桑白皮含有東莨菪素、傘形花內(nèi)酯等成分，具有抗菌作用；貝母能夠作用于中樞神經(jīng)，刺激呼吸道分泌物的排出；茯苓可以提高機(jī)體的免疫力；麥門(mén)冬具有良好的抗氧化和抗炎作用；桔梗能夠刺激呼吸系統(tǒng)分泌腺，增加分泌物的分泌量，從而起到潤(rùn)肺化痰的作用，還能夠舒張支氣管；橘紅能起到止咳化痰的作用；山梔子中的多種活性成分可以提高抗感染能力；黃芩苷被人體吸收以后可以提高人體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬能力[9]。

綜上所述，西藥結(jié)合清金化痰湯用于治療慢性支氣管炎患者，有助于改善患者臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)，減少患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：秦偉軍，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科相關(guān)疾病的中西醫(yī)治療。