探討青少年兒童近視防控中采用角膜塑形鏡與多點近視離焦鏡片的對比效果

【摘要】目的 探討青少年兒童近視防控中采用角膜塑形鏡與多點近視離焦鏡片的對比效果。方法 選取2020年3月至2021年12月貴港愛爾眼科醫(yī)院收治的60例（120眼）青少年兒童近視患兒作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例（60眼），對照組接受多點近視離焦鏡片矯正，觀察組接受角膜塑形鏡矯正，對比兩組患兒眼軸、前房深度、屈光度、調(diào)節(jié)功能參數(shù)等。結(jié)果 戴鏡前，兩組患兒眼軸、前房深度、屈光度，組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡1年時，觀察組眼軸、屈光度低于對照組（P<0.05），前房深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。戴鏡前、戴鏡后，兩組患兒雙眼調(diào)節(jié)功能數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 角膜塑形鏡與多點近視離焦鏡片在防控兒童近視中均有一定效果，但前者經(jīng)改變角膜前表面曲率和附近視網(wǎng)膜遠視性離焦，可延緩眼軸和近視度數(shù)增長的效果更理想，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】近視；多點近視離焦鏡片；角膜塑形鏡；前房深度；眼軸；調(diào)節(jié)功能參數(shù)

中圖分類號：R246.82 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.041

導(dǎo)致青少年兒童視力降低的常見因素為近視，我國已成為世界近視發(fā)病率最高的地區(qū)[1]。雖近視有矯正成功的概率，但高度近視患者會發(fā)生眼底病理變化，無法使用光學(xué)矯正，且治療難度較大[2-3]。近視不僅會干擾青少年的生活和學(xué)習(xí)，高度近視還會誘發(fā)眼科并發(fā)癥，如黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜退行性病變、視網(wǎng)膜出血等，甚至致盲[4]。目前認為近視發(fā)病的主要機制與視覺皮層、視神經(jīng)通路、遺傳等有關(guān)[5]。視網(wǎng)膜周邊離焦理論問世后，防控青少年兒童近視的方式也有了新進展，如多點近視離焦鏡片、角膜塑形鏡等。多點近視離焦鏡片外觀良好、適應(yīng)性強、佩戴舒適，且因度數(shù)是漸變的，不會出現(xiàn)調(diào)節(jié)波動，佩戴中不易發(fā)生視覺疲勞[6]。但佩戴這種鏡片會出現(xiàn)視物輕度變形，這會導(dǎo)致一些對此無耐受性的患兒發(fā)生惡心嘔吐等癥狀，影響佩戴依從性；且在長時間低頭的狀態(tài)下，適應(yīng)多焦點眼鏡片的難度較大[7]。作為一種高透氧硬性接觸鏡，角膜塑形鏡是根據(jù)逆幾何原理制備的，其通過矯正角膜曲率和角膜形態(tài)減小近視度數(shù)，矯正視力。臨床實際運用中，矯正方式不同，其療效也有一定差異?；诖?，本文共納入60例（120眼）青少年兒童近視患兒分組探究角膜塑形鏡矯正與多點近視離焦鏡片的矯正效果，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月貴港愛爾眼科醫(yī)院收治的60例（120眼）近視患兒作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各30例（60眼）。對照組：女性12例、男性18例；初次就診年齡6～12歲，平均初次就診年齡（9.02±0.16）歲。觀察組：女11例、男19例；初次就診年齡5～12歲，平均初次就診年齡（9.08±0.13）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案經(jīng)貴港愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。所有患兒家長均知曉此次研究及相應(yīng)的干預(yù)方式，并于知情同意書簽字同意。

納入標(biāo)準：①均滿足《近視防治指南》[8]中近視判定標(biāo)準；②均為單純性近視，其矯正視力≥1.00。排除標(biāo)準：①伴其他眼部病變者，如眼部外傷手術(shù)史、白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、干眼癥、淚囊炎、亞急性炎癥、眼前段急性炎癥、結(jié)膜病變、角膜病變、瞼緣炎等；②合并影響眼睛健康的其他病變；③正在使用可能會影響角膜曲率和視力的藥物者或有角膜接觸鏡佩戴史；④依從性差，無法定期接受隨訪和長時間佩戴鏡片。

1.2 干預(yù)方法 ①初診檢查：各患兒均接受眼部常規(guī)檢查，做非接觸淚膜破裂時間、角膜熒光染色及淚河高度、角膜地形圖、非接觸眼壓測量、角膜內(nèi)皮細胞檢查、角膜和眼軸直徑、IOL-master測角膜曲率、散瞳驗光、雙眼調(diào)節(jié)功能、眼底及眼位檢查、眼前節(jié)、視力檢查等。

②配鏡：觀察組佩戴為角膜塑形鏡：按照驗光結(jié)果指數(shù)（角膜離心率、角膜曲率FK等）試戴鏡片，并在裂隙燈下定位鏡片中心、動態(tài)評估活動度、靜態(tài)評估角膜熒光素染色后鈷藍光下鏡片4弧區(qū)，確定驗配參數(shù)，并指導(dǎo)其佩戴兒童鏡片。白晝裸眼視力≥0.8，每天夜晚佩戴8～10 h。對照組佩戴周邊離焦框架眼鏡：按照兩眼調(diào)節(jié)/集合功能、散瞳驗光檢查雙眼屈光度，測瞳距。確定鏡架，并加工多焦點配裝眼鏡，指導(dǎo)其佩戴多點近視離焦框架眼鏡，確保鏡片光學(xué)中心和瞳孔中心位置一致。

③復(fù)診檢查：隨訪12個月，定期復(fù)診并接受視力檢查、眼壓測量、眼表檢查等，

1.3 觀察指標(biāo) ①眼軸、前房深度、屈光度：戴鏡前、戴鏡1年時用IOLMASTER新型光學(xué)生物[上海伊沐醫(yī)療器械有限公司（伊沐醫(yī)療）]測量儀測得前房深度（近視度數(shù)增加會加重前房深）、眼軸（眼軸越長，近視度數(shù)越高）、屈光度（近視度數(shù)越高，其屈光度數(shù)值通常也會越大），多次測量取平均值。

②檢查雙眼調(diào)節(jié)功能，檢測調(diào)節(jié)幅度：正/負相對調(diào)節(jié)：矯正屈光不正，讓其注視距離40 cm部位的近視力表，記錄最佳矯正視力，逐步增加正球鏡（跨度-0.25 D），患兒報告視標(biāo)逐步模糊時，記錄負性相對性調(diào)節(jié)（NRA），即增加正球鏡度數(shù)；正相對性調(diào)節(jié)（PRA）：調(diào)整鏡片到遠用屈光不正矯正度數(shù)，并逐步增加負球鏡，直至視標(biāo)模糊并記錄。檢測調(diào)節(jié)靈敏度：矯正屈光后，兩眼注視距離40 cm位置的近視標(biāo)（0.6行視標(biāo)），在兒童眼前放置反轉(zhuǎn)拍正鏡，讓其閱讀，并在其報告視標(biāo)清晰時，再反轉(zhuǎn)負鏡片在其眼前，再次清晰時再反轉(zhuǎn)，循環(huán)。記錄1 min內(nèi)，患兒看清晰視標(biāo)次數(shù)，此為調(diào)節(jié)靈敏度。屈光矯正，讓患兒兩眼注視距離40 cm部位的近視標(biāo)（0.6行視標(biāo)），逐步（跨度為-0.25 D）加大負球鏡到持續(xù)性模糊，負鏡數(shù)加2.50 D，此為調(diào)節(jié)幅度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒眼軸、前房深度、屈光度比較 戴鏡前，兩組患兒眼軸、前房深度、屈光度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。戴鏡1年時，兩組患兒前房深度均高于戴鏡前，眼軸、屈光度低于戴鏡前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒眼軸、屈光度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組前房深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒雙眼調(diào)節(jié)功能比較 兩組患兒戴鏡后的PRA低于戴鏡前，NRA、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度均高于戴鏡前；但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年我國青少年兒童近視率明顯提升，數(shù)據(jù)顯示，年齡為15歲左右的青少年高度近視和近視發(fā)生率分別達4.3%、78.4%，大學(xué)生高度近視率和近視率分別達19.5%、95.5%，且隨著時間推移，高度近視率還在逐步增高[9-10]。

角膜塑形鏡是機械性壓迫角膜，讓角膜上皮細胞得到適當(dāng)壓縮，再重新進行分布，令細胞間液的代謝變化和轉(zhuǎn)移重塑角膜基質(zhì)，進而達到提升裸眼視力的非手術(shù)、可逆性屈光矯正法[11]。杜孝楠等[12]報道稱，經(jīng)佩戴角膜塑形鏡1年后，其眼軸和視力均有良好改善，認為角膜塑形鏡不僅能改善近視兒童眼軸，并可控制近視度數(shù)。本研究中，觀察組患兒戴鏡1年時，其眼軸、屈光度低于對照組（P<0.05），與上述報道結(jié)論相符。分析原因，角膜塑形鏡是具有透氣性的硬性接觸鏡，夜晚佩戴后，可讓角膜從周邊平坦、中央陡峭的形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槌手苓叾盖汀⒅醒肫教沟男螒B(tài)[13]，可近視化患兒的周邊屈光度并正視化其中央屈光度，使患兒周邊視網(wǎng)膜遠視離焦轉(zhuǎn)變成近視離焦，進而調(diào)節(jié)眼軸增長速度，延緩近視進程。另有學(xué)者稱，兒童自身近視調(diào)節(jié)功能也可能與角膜塑形鏡矯正和延緩近視的機制有關(guān)聯(lián)[14]?；诖它c，在樣本量、研究時間和人員等條件滿足的狀況下可重點分析。

本研究還顯示，兩組患兒雙眼調(diào)節(jié)功能在戴鏡后均較戴鏡前有明顯改善（P<0.05），但戴鏡后組間上述數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多點近視離焦鏡片為公認的防控近視框架眼鏡，鏡片中央屬遠用光學(xué)區(qū)域（長9 mm），鏡片光心附近直徑大約為32 mm，分布著微型正透鏡396個[15]。光線穿透微型透鏡時，部分光線會落在視網(wǎng)膜前，出現(xiàn)近視離焦，另一部分光線則經(jīng)微透鏡間隙聚焦在視網(wǎng)膜上[16]。此類設(shè)計可讓患兒在佩戴著看向遠處時，光線經(jīng)中央?yún)^(qū)形成清晰視覺，看近則經(jīng)多焦點落在視網(wǎng)膜上亦可形成清晰視覺，進而達到延緩近視進程的目的[17]。多點近視離焦鏡片利用人體眼睛存在的正視化現(xiàn)象，讓視網(wǎng)膜影像、視覺發(fā)育、眼睛視力最靠近正視眼的視覺，正因為如此，其在控制眼軸增長和近視度數(shù)增長方面，效果優(yōu)于單焦點框架眼鏡[18]。此外，角膜塑形鏡佩戴的時間為夜晚，可確保白天青少年兒童活動的便利性，但對護理方法和驗配適應(yīng)證要求更高。而多點近視離焦鏡片屬于框架型，其護理和驗配要求相對較低，但基于鏡片設(shè)計特征等的影響，其在控制眼軸和近視度數(shù)增長方面效果不及角膜塑形鏡。

綜上所述，角膜塑形鏡與多點近視離焦鏡片在防控兒童近視中均有一定效果，但前者經(jīng)改變角膜前表面曲率和附近視網(wǎng)膜原視性離焦，延緩眼軸和近視度數(shù)增長的效果更理想，值得應(yīng)用。

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作者簡介：彭偉群，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：青白科、小兒眼病、視光。