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    周期性乳痛癥患者超聲表現、中醫(yī)體質及經絡檢測特征相關性分析

    2023-03-15 15:00:00申斌趙久麗余威秦麗莉于川
    大醫(yī)生 2023年24期
    關鍵詞:中醫(yī)體質

    申斌 趙久麗 余威 秦麗莉 于川

    【摘要】目的 研究分析周期性乳痛癥患者的超聲表現、中醫(yī)體質及經絡檢測特征的相關性,為中醫(yī)臨床治療提供指導。方法 回顧性選取2022年1月至2022年12月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院258例行乳腺檢查者作為研究對象,均進行彩色多普勒超聲檢查、體質辨識、經絡檢測。結果 不同年齡段、疼痛程度患者的超聲表現有明顯差異(P<0.001)。超聲表現1+級和2級、年齡層中20~29歲年齡段均與乳痛程度密切相關。中醫(yī)偏頗體質頻次出現前三位為氣郁質、血瘀質、痰濕質,不同年齡段患者的中醫(yī)體質類型分布比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實證和虛證經脈分布比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。結論 超聲表現為單純導管擴張、乳腺腺體增厚與青年女性周期性乳痛密切相關。周期性乳痛癥的發(fā)病與偏頗體質及經脈失衡相關,應通過合理手段干預偏頗體質,調節(jié)失衡經脈達到防治疾病的目的。

    【關鍵詞】周期性乳痛癥;單純導管擴張;中醫(yī)體質;經絡檢測

    中圖分類號:R2-031 文獻標識碼:A 文章編號:2096-2665.2023.24.0.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.040

    周期性乳痛癥與月經周期有關,表現為月經前1~2周出現雙側乳房彌散性鈍痛,月經后自然緩解,且發(fā)病年齡在30~50歲[1-2]。據統(tǒng)計,70%女性會經歷周期性乳痛[3],在有局灶性乳房疼痛且無明顯腫塊的患者中乳腺癌的發(fā)生率約為1.2%[4]。根據2018年《美國放射學會乳腺疼痛標準》及2020年《英國乳房疼痛:評估、管理和轉診標準》[5-6],在沒有可疑發(fā)現或危險因素的情況下,患有周期性乳痛癥的年輕女性不需要進行乳房X線檢查。而超聲檢查具有良好的預測診斷性,可用于評估年輕女性的局灶性乳房疼痛,也可作為老年女性乳房X線的輔助檢查。周期性乳痛癥歸屬中醫(yī)“經前乳脹”范疇,中醫(yī)體質學認為體質決定個體對致病因子的易感性,經絡是人體氣血運行的通道,會影響疾病的發(fā)展和傳變[7],目前經絡檢測已廣泛用于臨床各領域疾病的診治。本研究旨在總結周期性乳痛癥患者的超聲表現、中醫(yī)體質和經絡檢測特征并進行相關性分析,為中醫(yī)防治周期性乳痛癥提供指導思路,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選取選取2022年1月至2022年

    12月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的258例行乳腺檢查者作為研究對象,256例有效,2例無效(數據不全,不進行數據分析)。受檢者年齡23~45歲,平均年齡(34.7±5.6)歲;病程1~20年,平均病程(7.20±4.64)年;未婚83例,已婚175例。本研究經北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準:①符合中、西醫(yī)診斷標準。西醫(yī)診斷:參考2018年《美國放射學會乳腺疼痛標準》及2020年《英國乳房疼痛:評估、管理和轉診標準》[6-7]:乳房疼痛與月經有關,疼痛多為雙側痛包括鈍痛、脹痛,疼痛可及腋窩;月經前3~14天出現乳房疼痛;月經期開始后乳房疼痛消退;排除乳腺惡性疾病。中醫(yī)診斷:參照 2013版《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“經行乳房脹滿”的診斷標準[8]:乳房(頭)脹痛或脹硬作痛,呈周期性發(fā)作,多于經前1~2周左右出現,在經后消失;②年齡18~45歲;③乳腺彩超BI-RADS-US 1-3級。排除標準:①嚴重的心腦血管疾病者;②肝腎功能嚴重受損者;③凝血功能障礙者;④處于妊娠或哺乳階段;⑤有嚴重的精神疾病或交流障礙;⑥乳房實質性腫塊所致乳房脹痛。

    1.2 檢測方法 ①記錄受檢者近3個月的視覺疼痛模擬量表(VAS)疼痛評分[9]。②使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE醫(yī)療公司,型號:LOGIQE9)進行乳腺檢查。變頻線陣探頭,頻率6~15 MHz。檢查過程中以乳頭為中心,雙側乳腺為范圍,順時針方向,輻射狀向外,全面、完整掃查。縱向與橫向掃描腋窩區(qū),將異常區(qū)域的大小、位置等詳細記錄,同時對彩色血流、頻譜檢測異常血流信號等進行記錄。③使用“國軟中醫(yī)體質辨識系統(tǒng)”(程序版本7.2,數據庫版本V7.2)進行體質辨識,此軟件由長沙市國軟軟件開發(fā)有限公司按照《中醫(yī)體質分類與判定表》[12]制定。受檢者在醫(yī)師指導下錄入答案,軟件自動生成體質分數并給出體質判定結果。④使用“身心康”掌型中醫(yī)經絡檢測儀(北京身心康科技有限公司,型號:SHXK-JL-200F-B)進行經絡檢測。檢測方法:受檢者雙手掌充分接觸掌型傳感器。檢測儀測量經絡穴位反射區(qū)電阻值數據,電腦系統(tǒng)進行處理并自動評估十二經脈的虛實狀態(tài)。

    1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬量表(VAS)疼痛評分評估乳房疼痛程度:0 分為無痛;1~3分為輕度,疼痛不影響日常工作生活;4~6分為中度,疼痛影響日常工作生活;7~10分為重度,疼痛強烈,需臥床休息。②超聲表現: 根據2013年美國放射學會發(fā)布的新版乳腺影像報告數據系統(tǒng)(breast imaging report and data system,BI-RADS-US)超聲特征[10-11]中1~3級診斷。1級:乳腺腺體未見明顯異樣,未見腫塊、結構紊亂、微小鈣化;根據臨床實際經驗將超聲檢查中單純導管擴張、乳腺腺體增厚歸為1+級;2級:乳腺中可見淋巴結、假體或單純性囊腫,未發(fā)現纖維腺瘤和瘢痕;3級:病灶形似圓形或橢圓形,具有完整、清晰的邊界,乳腺纖維腺瘤、多發(fā)小囊腫、復雜囊腫均納入此級范疇。③體質判定標準:平和質為正常體質,氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質為偏頗體質。④經絡評估標準:檢測值為基礎值以上的正值時判為實證;檢測值為基礎值以下的負值時判為虛證;絕對值最大的為主要問題經絡。實證、虛證均為異常狀態(tài)。

    1.4 統(tǒng)計學方法 將患者的一般資料、乳痛VAS評分、超聲表現、中醫(yī)體質及經絡檢測結果錄入Excel表,使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析使用Logistic多元回歸分析。Logistic回歸分析模型的擬合優(yōu)度檢驗的P<0.001,說明模型具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 不同疼痛程度周期性乳痛癥患者年齡分布 不同年齡段患者乳痛程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    2.2 不同年齡段和疼痛程度周期性乳痛癥患者超聲表現分析 不同年齡段患者超聲表現分布比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同疼痛程度患者超聲表現分布比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2、3。

    2.3 乳痛程度與彩超表現、年齡的關系分析 將疼痛程度作為因變量,超聲表現和年齡作為自變量,進行多元有序Logistic回歸分析。分析結果:超聲表現中1+級和2級與乳痛程度密切相關,年齡層中20~29歲年齡段與乳痛程度密切相關。見表4、5。

    2.4 不同年齡段周期性乳痛癥患者中醫(yī)體質特征分布情況 周期性乳痛癥患者的中醫(yī)體質分布:平和體質6例、偏頗體質有252例。不同年齡段患者中醫(yī)體質特征分布情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表6。

    2.5 周期性乳痛癥患者的經絡檢測特征 周期性乳痛癥患者實證經脈按出現頻次排序為肝經、胃經、膀胱經、大腸經、膽經、三焦經、心包經、心經、肺經、小腸經;虛證經脈按出現頻次排序為脾經、肝經、腎經、膀胱經、肺經。實證和虛證經脈分布比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001),見表7。

    3 討論

    周期性乳痛與多種因素有關,例如激素異常、飲食習慣、精神壓力等 [13]。乳腺是激素調節(jié)的器官,成年女性乳腺小葉和導管會隨月經周期不同時段發(fā)生顯著變化,雌激素和催乳素水平升高、孕激素降低均會刺激乳腺導管擴張,引發(fā)乳腺疼痛[14-15]。本研究顯示周期性乳痛癥患者超聲表現1+級的單純導管擴張、乳腺腺體增厚占比最高,與既往報道結果相似 [16-17],進一步發(fā)現了超聲表現1+級和2級、20~29歲年齡段均與乳痛程度密切相關。英國一項研究使用VAS評分記錄乳房疼痛強度,結果為82%患者乳房疼痛大于3.5分,93%的患者每個月經周期疼痛超過5 d[18],報道經前乳房疼痛,干擾性、身體、社交和工作相關活動,均會對女性生理、心理、工作、生活造成不良影響[19]。本研究結果顯示研究對象乳痛VAS評分平均(4.36±1.10)分,中度疼痛占比76.7%,不同年齡段患者乳痛程度差異無統(tǒng)計學意義,與既往研究結果相符。

    中醫(yī)文獻對周期性乳痛癥記載甚少[20]?!吨嗅t(yī)婦科學》第五版教材始有“經行乳房脹痛”的專章論述[21],2013版《中醫(yī)病證診斷療效標準》的“經行乳房脹滿”診療標準,為后續(xù)研究指明方向:以中醫(yī)理論為主導,研究各種體質特征、體質類型的生理、病理特點,并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質及發(fā)展趨勢,從而指導中醫(yī)體質學說的疾病預防及治療[22]。本研究結果顯示,患者中醫(yī)體質特征出現頻次前三位的是氣郁質、血瘀質、痰濕質。體質特征在不同年齡層的分布無明顯差異,這與中醫(yī)學認為經前乳痛的病因多為氣滯、血瘀、痰濁凝結于乳房、不通則痛一致。肝主疏泄氣機,乳房為肝竅,《婦人規(guī)·乳病類》:“肝經怒火上沖,乳脹而溢者?!薄锻庾C醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》:“氣病則乳病”“治乳癥不出一氣字足矣”“治乳從一氣字著筆”。由此可見,女性易被七情所傷,氣機易于郁滯,從而出現氣郁質[23],與無癥狀女性相比,患有乳房疼痛的女性焦慮和抑郁情緒增加[24]。

    《圣濟總錄》:“ 沖脈為氣血之海,上行為乳汁,下行為經水?!薄额愖C治裁·乳證》:“乳房屬陽明胃經?!睕_脈隸屬陽明,脾胃為后天氣血生化之源,中焦脾胃功能正常,氣血化生充足,可助養(yǎng)沖脈,發(fā)揮濡養(yǎng)乳房組織的作用。若肝木橫逆,氣郁血瘀,克伐脾土,或是飲食不節(jié),過食肥甘厚味,導致脾胃功能失常,水谷精微聚濕為痰,痰濁瘀滯經絡即產生疼痛。脂肪組織是雌激素生成來源之一,攝入過多脂肪可致雌激素水平升高,高脂膳食攝入被認為與乳痛有關。有研究發(fā)現,乳痛癥患者的血脂水平異常升高,當低密度脂蛋白膽固醇水平正常時,乳痛癥狀會有所改善[25]。因此,對于周期性乳痛癥患者,日常生活要注重調暢情志,并適當運動以促進氣血運行,同時注意顧護脾胃,清淡飲食。

    經絡檢測發(fā)現實證經脈多見于肝經、胃經、膀胱經,虛證經脈多見于脾經、肝經、腎經,且實證和虛證經脈分布比較有統(tǒng)計學意義。由此可見,周期性乳痛癥的經絡病機多為肝經瘀滯、胃經壅塞、膀胱氣化不利、不通則痛的實證。少數虛證涉及脾、肝、腎三經者,乃因脾胃為后天之本,肝主藏血,腎為先天之本司沖任二脈與乳房有密切關系,若脾、肝、腎經虧虛,則氣血不足,乳房失卻濡養(yǎng),不榮則痛。周期性乳痛癥患者的經脈存在失衡,提示要辨明臟腑經脈虛實,注重疏調肝氣、顧護脾胃,散瘀化痰,虛證者應重視養(yǎng)肝健脾益腎。

    綜上所述,超聲表現為單純導管擴張、乳腺腺體增厚與青年女性周期性乳痛密切相關。周期性乳痛癥的發(fā)病與偏頗體質和經脈失衡相關,應通過合理手段干預偏頗體質、調節(jié)失衡經脈,以到達防治疾病的目的。

    參考文獻

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    基金項目:首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項基金(編號2022-3-7132)

    作者簡介:申斌,碩士,副主任醫(yī)師,北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病體檢科主任。研究方向:中醫(yī)內科學。

    通訊作者:于川,碩士,主任醫(yī)師,北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科副主任。研究方向:中西醫(yī)結合治療腦血管病、婦科疾病。

    E-mail:yuchuan106@126.com

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