一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥坐浴及內(nèi)服療法對(duì)肛周膿腫患者預(yù)后的影響

胡岳海　劉平　周長(zhǎng)青　史秀嬌

【摘要】目的 探討一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥坐浴及內(nèi)服療法對(duì)肛周膿腫患者預(yù)后的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院）收治的98例肛周膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。兩組患者均給予一次性根治術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥坐浴法與內(nèi)服療法。比較兩組患者術(shù)后2周臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果、創(chuàng)面縮小率、不良事件發(fā)生率與相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均P<0.05）。與術(shù)后3 d比，術(shù)后14 d兩組患者創(chuàng)面縮小率均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施一次性根治術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥坐浴及內(nèi)服療法，可明顯加快創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)疼痛癥狀的緩解及炎癥的消退，并可降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；一次性根治術(shù)；中藥坐??；中藥內(nèi)服

中圖分類號(hào)：R657.1+5；R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.026

肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染。肛周膿腫的臨床表現(xiàn)以肛周腫脹、疼痛為主，多數(shù)患者的感染來源于肛隱窩感染，另有少數(shù)肛周膿腫繼發(fā)于惡性腫瘤、克羅恩病、外傷等疾病。肛周膿腫患者多需要通過手術(shù)進(jìn)行處理，但由于解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)難度較大，需根據(jù)患者的病變部位與膿腫情況等合理選擇手術(shù)方式[1]。一次性根治術(shù)是將膿腫徹底引流并切除感染源的一種治療方法，在正確尋找感染內(nèi)口、引流通暢的情況下，可基本達(dá)到根治效果。經(jīng)臨床研究[2]證實(shí)，一次性根治術(shù)在減輕肛周疼痛、促進(jìn)肛門功能恢復(fù)等方面具有積極作用。但肛周膿腫患者的病變部位較特殊，手術(shù)造成的切口多存在愈合緩慢、感染風(fēng)險(xiǎn)高等問題，術(shù)后若不能進(jìn)行針對(duì)性處理，可能導(dǎo)致二次手術(shù)。既往西醫(yī)防治感染的方法主要為預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但實(shí)際用藥效果可能受個(gè)體差異的影響。中醫(yī)防治肛周膿腫有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)肛周膿腫的病機(jī)、患者的證型及術(shù)后感染的可能誘因，遵循辨證論治原則，合理配伍，給予中藥坐浴或中醫(yī)內(nèi)服治療，有望進(jìn)一步改善治療效果。本研究對(duì)中藥坐浴及內(nèi)服療法的輔助治療價(jià)值進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討其對(duì)一次性根治術(shù)治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院）收治的98例肛周膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者中，男26例，女23例；年齡32～51歲，平均（39.87±4.12）歲；類型：低位29例，高位13例，復(fù)合位7例。觀察組患者中，男27例，女22例，年齡31～53歲，平均（38.74±4.06）歲；類型：低位27例，高位14例，復(fù)合位8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛周膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合濕熱毒蘊(yùn)證的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)[4]；③意識(shí)清晰，依從性良好；④給予一次性根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、克羅恩病等引起的肛周膿腫；②合并嚴(yán)重肛周濕疹、結(jié)腸炎癥者；③術(shù)前存在其他感染病灶；④合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、重要臟器功能障礙等；⑤存在麻醉或手術(shù)禁忌證者。

1.2 治療方法 所有患者均行一次性根治術(shù)治療，由同一組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。手術(shù)方法：①側(cè)臥屈膝位，常規(guī)消毒鋪巾，選取常規(guī)局部麻醉或骶管麻醉方式；②檢查括約肌松緊程度，探查內(nèi)口位置以及膿腫的走向；③選擇膿腫波動(dòng)最明顯部位進(jìn)行穿刺，證實(shí)為膿腫后，呈放射狀切開膿腔，并分離膿腫間隔；④插入探針并切開內(nèi)口，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇內(nèi)口側(cè)黏膜結(jié)扎方法，常規(guī)引流；⑤有骨盆直腸間隙膿腫者，于內(nèi)口、切口之間引入橡皮條，做掛線處理；⑥沖洗創(chuàng)面并填塞創(chuàng)口（凡士林油紗），外用無菌紗布覆蓋，常規(guī)包扎。手術(shù)治療后，兩組患者采取如下治療方案。

對(duì)照組術(shù)后24 h內(nèi)控制排便，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，用藥方案：①頭孢克肟膠囊（廣東粵龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20042001，規(guī)格：0.1 g）治療，口服，0.1 g/次，1次/d；②甲硝唑片（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021474，規(guī)格：0.2 g），口服，0.2 g/次，1次/d?？股赜盟帟r(shí)間為5～7 d。排便后及時(shí)清洗，并用碘伏/雙氧水消毒，常規(guī)局部換藥（馬應(yīng)龍痔瘡膏紗條），1次/d。涉及掛線治療者，指導(dǎo)患者于換藥時(shí)提拉橡皮條，避免出現(xiàn)粘連，約10 d后緊縮橡皮條。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)局部換藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥坐浴及內(nèi)服療法。本組患者均屬于濕熱毒蘊(yùn)證，故中醫(yī)治療以清熱解毒、散結(jié)消腫為主，具體治療方法如下。自擬清熱解毒方治療。組方：蒼術(shù)、五倍子、花椒各20 g，苦參、馬齒莧各30 g，益母草60 g。先浸泡約30 min，后煎制成400 mL藥液并裝袋，200 mL/袋，每次取用1袋，加熱至65 ℃，先蒸氣熏蒸肛周局部，約持續(xù)8～10 min；期間感受藥液溫度變化，至皮膚能夠接受的程度后開始坐浴。仙方活命飲內(nèi)服治療。組方：金銀花、陳皮、生黃芪各18 g，白芷、赤芍、當(dāng)歸、沒藥、乳香、防風(fēng)、皂角刺、生甘草各6 g，浙貝母、天花粉各5 g。每劑煎制約400 mL藥液，并分裝成2袋，早晚溫服。本研究所用坐浴藥液、內(nèi)服湯劑均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制并分裝。兩組均1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周以上，比較兩組患者臨床療效及預(yù)后情況。①比較兩組患者術(shù)后2周的臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自覺肛門墜脹感基本消失，無肛周水腫、局部疼痛、創(chuàng)面滲液等表現(xiàn)，排便、排尿時(shí)無疼痛及不暢，為顯效；肛門墜脹、疼痛感明顯減輕，創(chuàng)面部分愈合，但仍有少量滲液，排便、排尿不暢問題有所減輕，為有效；肛門墜脹感明顯變化，疼痛強(qiáng)烈，或伴有肛周水腫、創(chuàng)面大量滲液，或排便、排尿時(shí)疼痛、不暢，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間。其中，創(chuàng)面愈合時(shí)間以病例報(bào)告表中的記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，創(chuàng)面疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，局部炎癥消退的判斷參考紅腫/疼痛癥狀變化、創(chuàng)面滲出情況、理化檢查結(jié)果等。③比較兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后14 d創(chuàng)面縮小率。由專人記錄創(chuàng)面長(zhǎng)度及寬度，采用Image J圖像處理軟件進(jìn)行計(jì)算，采用尼莫地平公式計(jì)算創(chuàng)面縮小率。縮小率=[（治療前面積-治療后面積）/治療前面積]×100%。④比較兩組患者不良事件發(fā)生情況，主要包括術(shù)后感染、失禁、術(shù)后復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用秩和檢驗(yàn)（等級(jí)資料）或χ?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 與術(shù)后3 d比，術(shù)后14 d兩組患者創(chuàng)面縮小率均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肛周膿腫為臨床常見肛腸疾病，發(fā)病、病情進(jìn)展與肛腺感染、內(nèi)痔、肛裂等有關(guān)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能引起肛門直腸瘺、膿毒血癥、休克等并發(fā)癥[6-7]。傳統(tǒng)治療方法通過分期手術(shù)方實(shí)現(xiàn)膿腫腔內(nèi)分泌物的引流及肛瘺的手術(shù)治療，該手術(shù)策略雖然能夠有效控制膿腫的擴(kuò)散，但手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較嚴(yán)重，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。與分期手術(shù)比較，一次性根治術(shù)能夠減輕手術(shù)對(duì)患者的損傷，縮短病程[8-9]。但術(shù)后治療階段，部分患者的創(chuàng)面愈合較緩慢，可能出現(xiàn)繼發(fā)感染、切口引流不暢、肉芽組織增生不良等問題，影響實(shí)際手術(shù)效果，部分患者甚至可能需要二次手術(shù)。為保障患者的預(yù)后，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合，有必要對(duì)肛周膿腫患者一次性根治術(shù)后的治療方法進(jìn)行深入討論，制定有效的綜合治療方案。

本研究對(duì)一次性根治術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴法及內(nèi)服療法的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總治療有效率高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠進(jìn)一步提升肛周膿腫患者的手術(shù)療效，與既往研究[10-11]結(jié)論相似。肛周膿腫屬于中醫(yī)“肛癰”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫發(fā)病與體質(zhì)類型有關(guān)，濕熱質(zhì)為易感體質(zhì)[12]。肛周膿腫的證型以濕熱毒蘊(yùn)證為主，治則應(yīng)為清熱解毒。本研究納入患者均為濕熱毒蘊(yùn)證，中藥內(nèi)服選擇仙方活命飲，該方劑源于《校注婦人良方》，為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效，既往常用于治療蜂窩織炎、乳腺炎等化膿性炎癥；中藥坐浴選擇自擬清熱解毒方，以清熱解毒、活血消癰為法，并佐以具有促進(jìn)傷口愈合的五倍子。實(shí)踐結(jié)果表明，中藥坐浴法及內(nèi)服療法合用對(duì)肛癰患者的手術(shù)治療效果有積極影響。本研究中，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示中藥坐浴及中醫(yī)內(nèi)服療法在鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)傷口愈合等方面均有積極作用，根據(jù)患者的證型合理選用經(jīng)典方劑或自擬組方，活用中醫(yī)內(nèi)治法與外治法，能夠加速傷口愈合，促進(jìn)炎癥與疼痛癥狀的消退。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，可能與組方中藥材的特殊藥理作用有關(guān)。仙方活命飲組方中，金銀花為君藥，有清熱、解毒、療瘡等功效；考慮單用可能導(dǎo)致氣滯血瘀難消，選擇陳皮、乳香、沒藥等為臣藥，諸藥具有行氣、活血、通絡(luò)之功；白芷、防風(fēng)可助散結(jié)消腫，對(duì)患者的腫痛之癥有良好療效。自擬清熱解毒方中，苦參、馬齒莧等均有祛濕、清熱功效，與肛癰患者濕熱蘊(yùn)結(jié)于肛周的治則相對(duì)應(yīng)；重用益母草，可發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀等功效。此外，自擬組方中加入花椒，既往藥理研究[13]證實(shí)，花椒中的香柑內(nèi)酯、菌芋堿等成分具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，提示觀察組局部炎癥的消退、疼痛癥狀的環(huán)節(jié)可能花椒的藥理作用也存在一定的關(guān)聯(lián)。本研究中，觀察組術(shù)后14 d創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，提示中藥坐浴法、內(nèi)服療法有加速創(chuàng)面愈合的之效，該結(jié)果可能與五倍子外用有關(guān)。從藥理作用看，五倍子可收濕斂瘡，兼有散熱毒、消瘡腫等功效，經(jīng)既往研究[14]證實(shí)，外用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，即中西醫(yī)結(jié)合治療，有降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的作用。

綜上所述，一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫患者有良好治療效果，在常規(guī)術(shù)后治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的證型、病機(jī)等，合理配伍或?qū)?jīng)典方劑進(jìn)行化裁，靈活應(yīng)用中藥坐浴療法及湯劑內(nèi)服治療，可明顯加快創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)疼痛癥狀及炎癥的消退，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡(jiǎn)介：胡岳海，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸和肛門疾病的治療。