不同手術(shù)方式（切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)）治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià)

吳成亮+陳耿臻+韓慧+許銳銳

【摘要】 目的：分析不同手術(shù)方式（切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)）治療肛周膿腫的療效。方法：選取本院2015年2月-2016年2月期間收治的肛周膿腫患者85例，按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組45例采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后疼痛度低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的肛瘺形成率、肛門失禁發(fā)生率、肛周膿腫復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與切開引流術(shù)相比，采用切開掛線術(shù)治療肛周膿腫具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 切開掛線術(shù)； 切開引流術(shù)； 肛周膿腫； 效果評(píng)價(jià)

The Evaluation Effect of Different Surgical Methods （Incision Thread Drawing and Incision Drainage） in Treatment of Perianal Abscess/WU Cheng-liang，CHEN Geng-zhen，HAN Hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：100-103

【Abstract】 Objective：To analyse curative effect of different operation way（incision thread drawing and incision drainage） in treatment of crissum abscess.Method：from February 2015 to February 2016，85 cases with crissum abscess in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the different methods of treatment.The control group of 40 cases were treated by incision drainage treatment，the observation group of 45 cases were treated with cut line treatment， the treatment effect of two groups were compared.Result：The operation time，length of hospital stay of the observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.Wound healing time of the observation group was earlier than that of the control group（P<0.05）.Postoperative pain degree of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Anal fistula formation rate，incidence of anal incontinence and crissum abscess recurrence rate of observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with incision drainage，cut hang line operation in treatment of crissum abscess has shorter operation time，rapider recovery，fewer complications，and lower recurrence rate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cut hang line operation； Incision drainage； Anus week abscess； Effect evaluation

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.028

肛周膿腫也稱為肛管直腸周圍膿腫，是一種發(fā)生于肛門、肛管以及直腸周圍由于細(xì)菌感染造成的急性、化膿性感染疾病，是臨床常見的肛腸疾病，占肛腸疾病的8%～25%，臨床上多發(fā)于20～40歲的中青年男性，男性發(fā)病率是女性的4倍左右[1-3]。對(duì)于肛周膿腫的治療不容忽視，尤其是發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩、盆骨直腸窩、男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下等幾處的膿腫更為兇險(xiǎn)，如果不能及時(shí)妥善的處理，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克，甚至危機(jī)生命[4-7]。臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的方式關(guān)系著治療的效果。本文就不同手術(shù)方式（切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)）治療肛周膿腫的療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月-2016年2月期間收治的肛周膿腫患者85例，按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男32例，女8例；年齡20～53歲，平均（38.34±11.43）歲；病程1～12 d，平均（3.2±1.2）d；膿腫位置：皮下膿腫4例，直腸后間隙膿腫9例，盆骨直腸間隙膿腫6例，直腸黏膜下膿腫7例，坐骨神經(jīng)間隙膿腫7例，低位肌間膿腫7例。觀察組45例，男35例，女10例；年齡21～53歲，平均（38.45±11.32）歲；病程1～13 d，平均（3.1±1.3）d；膿腫位置：皮下膿腫5例，直腸后間隙膿腫9例，盆骨直腸間隙膿腫7例，直腸黏膜下膿腫9例，坐骨神經(jīng)間隙膿腫8例，低位肌間膿腫7例?；颊咴诰驮\時(shí)均伴有不同程度的肛周部位疼痛、腫脹，部分患者還伴有發(fā)熱、身體乏力等臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查后，患者均符合本院對(duì)于肛周膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：（1）手術(shù)前患者應(yīng)洗凈局部皮膚，必要時(shí)應(yīng)提前進(jìn)行剃毛工作；（2）手術(shù)前提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、局部麻藥等）；（3）患者取截石位，骶管麻醉后，給予會(huì)陰部常規(guī)消毒處理，于膿腫波動(dòng)明顯處作切口，依次切開皮膚、皮下組織，采用止血鉗分離后擴(kuò)大切口；（4）切開膿腔后，通過手指或者器械，對(duì)于有間隔組織的患者，輕輕將其分開后促使形成單一的膿腔，便于排膿，或者也可以在膿腔兩側(cè)處切開做對(duì)口引流，對(duì)于深部膿腫，切開之前可以先采用針進(jìn)行穿刺抽吸，并將針頭留在原處標(biāo)記膿腔位置，依次切開直至到達(dá)膿腔，徹底清理膿液后，確定膿腔走勢(shì)，然后清理腐敗組織后對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗；（5）采用探針對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探察，對(duì)于不明顯的內(nèi)口可以采用手指進(jìn)行引導(dǎo)，于膿腔底部最薄處將探針穿出，在探針的輔助下將內(nèi)口切開，切開膿腔組織，對(duì)切口進(jìn)行修剪，保證引流管通暢，充分止血后進(jìn)行包扎。

1.2.2 觀察組 患者采用切開掛線術(shù)，具體方法：患者取截石位，骶管麻醉后，給予會(huì)陰部常規(guī)消毒處理，采用內(nèi)鏡對(duì)肛門進(jìn)行仔細(xì)探察，準(zhǔn)確了解膿腫的范圍、位置、等基本信息，并觀察肛門隱窩處有無紅腫、凹陷性硬結(jié)、溢膿等現(xiàn)象，準(zhǔn)確的判斷內(nèi)口的位置后，于膿腫波動(dòng)明顯處，沿著肛門邊緣做放射狀的切口或者弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，利用止血鉗進(jìn)行鈍性分離并擴(kuò)大切口，徹底清理膿液后，確定膿腫走形，對(duì)膿腔間隔進(jìn)行分離，然后清理腐敗組織后對(duì)膿腔進(jìn)行雙氧水、生理鹽水依次沖洗，對(duì)于探針下內(nèi)口不明顯的患者，采用手指引導(dǎo)，將探針于膿腔最薄弱的部位穿出然后掛上橡皮筋，依次切開皮膚、外括約肌皮下部位以及一部分內(nèi)括約肌的下緣，調(diào)整切口內(nèi)的松緊，松緊適宜后對(duì)橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)切口休整后進(jìn)行常規(guī)止血包扎。

1.3 術(shù)后護(hù)理 兩組患者均給予頭孢孟多酯鈉或者硫酸依替米星聯(lián)合奧硝挫進(jìn)行術(shù)后抗感染處理，每兩天為傷口更換一次藥物，每日患者便后給予甲硝唑、康復(fù)新液等進(jìn)行膿腔沖洗。對(duì)于具有便秘現(xiàn)象的患者給予口服葡甘聚糖以及六味安消膠囊進(jìn)行治療，保證患者排便通暢，忌辛辣，飲食以清淡易消化為主。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間等情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的術(shù)后回訪，觀察患者的肛瘺形成率、肛周膿腫復(fù)發(fā)率等情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合芬蘭學(xué)者的Hiltunen評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的肛門功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為正常、不完全失禁、完全失禁三個(gè)等級(jí)[8-9]。其中正常：肛門可以正?？刂婆疟?、排氣；不完全失禁：肛門無法控制腸液或者存在內(nèi)褲污染情況；完全失禁：肛門喪失功能，無法控制成型的大便。對(duì)患者的術(shù)后疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，輕度疼痛：疼痛感微弱，無需服用鎮(zhèn)痛類藥物，不會(huì)影響患者的正常睡眠和飲食；中度疼痛：有明顯的疼痛感，會(huì)影響患者的正常睡眠和飲食，可以采用非麻醉性止痛藥物進(jìn)行緩解；重度疼痛：有劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的睡眠和飲食，必須采用麻醉性止痛藥物方能緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛度對(duì)比 觀察組輕度疼痛35例（77.78%），中度疼痛10例（22.22%），無重度疼痛患者；對(duì)照組輕度疼痛3例（7.50%），中度疼痛28例（70.00%），重度疼痛9例（22.50%）。觀察組患者的術(shù)后疼痛度低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者肛瘺形成率等情況對(duì)比 觀察組患者的肛瘺形成率為4.44%（2/45）、肛門失禁發(fā)生率為0、肛周膿腫復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45）；對(duì)照組患者的肛瘺形成率為25.00%（10/40）、肛門失禁發(fā)生率為10.00%（4/40）、肛周膿腫復(fù)發(fā)率為22.50%（9/40）。觀察組的肛瘺形成率、肛門失禁發(fā)生率、肛周膿腫復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫也稱之為肛門直腸周圍膿腫，是臨床上常見的肛腸疾病，主要是由于金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌等致病菌入侵，導(dǎo)致的肛管直腸周圍間隙急性化膿性感染所致的膿腫，涉及肛管、直腸黏膜以及周圍組織[10-13]。相關(guān)資料顯示此病占外科疾病的3%～5%，占肛腸疾病8%～25%，多發(fā)于20～40歲男性，臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、身體乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此肛周膿腫的治療是肛腸外科研究的重點(diǎn)問題。

肛周膿腫屬于腸道內(nèi)的細(xì)菌感染，腸道內(nèi)的病菌是致病的主要因素，以“肛竇”為主要入侵口，也是膿腫以及成瘺后的內(nèi)口，“肛腺”是感染傳播的主要途徑，而肛周間隙為主要的發(fā)病部位[14-17]。肛周膿腫是因?yàn)槟c道病菌進(jìn)入肛竇，致使肛竇產(chǎn)生炎癥后，造成肛腺開口堵塞，使肛腺液無法正常流出，從而引起肛腺感染，通過肌間隙、淋巴管一直蔓延至肛周間隙，最后導(dǎo)致肛周膿腫[18]。因此病往往發(fā)病急、變化快，特別是對(duì)于高位肛周膿腫，因其發(fā)病部位較深，且早期并無明顯的癥狀，所以很容易導(dǎo)致誤診。臨床上對(duì)于肛周膿腫的治療沒有過多的選擇，手術(shù)是治愈的唯一方法，而且肛周膿腫早期缺乏特異性的臨床特征，很容易被忽視，隨著病程的延長，病情也呈進(jìn)行性加重，因此對(duì)于肛周膿腫的手術(shù)治療應(yīng)越早越好，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療最終會(huì)形成肛瘺，使治療難度進(jìn)一步加大[19]。在以往的治療中，多先采用切開引流術(shù)進(jìn)行排膿，然后待肛瘺完全形成以后再次進(jìn)行肛瘺切除術(shù)或者掛線手術(shù)。切開引流術(shù)主要是在局部麻醉下，在膿腔的中間部位，切一個(gè)小口進(jìn)行排膿，術(shù)后用甲硝唑?qū)δ撉贿M(jìn)行沖洗，是一種暫時(shí)性的應(yīng)急處理方式。通過排出膿液緩解患者的癥狀，但是不能根治，一般在術(shù)后3個(gè)月左右，等待瘺管形成，可以明確內(nèi)口后再次進(jìn)行手術(shù)治療。兩次手術(shù)不但會(huì)增加患者的痛苦程度，還會(huì)給患者家庭帶來更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此并不能作為治療的首選手段。近年來，隨著對(duì)肛周膿腫研究的不斷深入，有學(xué)者提出采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療可以有效降低患者的復(fù)發(fā)率和肛瘺的形成率，本研究中觀察組患者采用切開掛線術(shù)，治療后觀察組患者的肛周膿腫復(fù)發(fā)率以及肛瘺形成率均低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[20-22]一致。切開掛線術(shù)屬于一種根治性的手術(shù)，在切開排膿的同時(shí)，對(duì)原發(fā)內(nèi)口以及感染的肛腺進(jìn)行正確的處理，可以使內(nèi)口和膿腔均敞開，從而達(dá)到一次性根治的目的。除此以外觀察組患者的術(shù)后疼痛度、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，說明切開掛線術(shù)操作簡單、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快與切開引流相比具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。分析其原因如下：（1）切開掛線術(shù)，也會(huì)通過切開膿腔，對(duì)膿液盡情引流清理，可以迅速的緩解患者的臨床癥狀；（2）切開掛線術(shù)采用的慢性切開以及引流的方式，可以有效的避免炎癥發(fā)生擴(kuò)散；（3）切開掛線術(shù)采用的是內(nèi)切口，術(shù)后愈合快，同時(shí)也可以避免原發(fā)性的感染，減少肛瘺的形成率。但在臨床應(yīng)用中也需要注意：（1）手術(shù)應(yīng)通過內(nèi)鏡仔細(xì)了解膿腫的位置、范圍等信息，準(zhǔn)確的尋找出肛周膿腫的原發(fā)性病灶；（2）處理膿腔內(nèi)膿液時(shí)應(yīng)清理徹底，確保無膿液殘留，并仔細(xì)進(jìn)行沖洗，直至沖洗液澄清為止；（3）要正確的確定內(nèi)口的位置，并對(duì)內(nèi)口進(jìn)行科學(xué)的處理，同時(shí)術(shù)后應(yīng)給予抗生素進(jìn)行治療，定期更換傷口藥物，防止切口產(chǎn)生粘連。

綜上所述，與切開引流術(shù)相比，采用切開掛線術(shù)治療肛周膿腫可一次性手術(shù)根治，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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