利多卡因霧化吸入復合丙泊酚在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用研究

武娜，李立，賈苗，馬娟，張奉超

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州兒童醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000）

纖維支氣管鏡可用于成人及小兒部分呼吸系統(tǒng)疾病及肺部疾病的診療[1-2]，但受到檢查方式和患兒應激反應的影響，術前需要進行麻醉。目前，丙泊酚是臨床上纖維支氣管鏡檢查常用的麻醉藥物，但麻醉效果卻不夠理想[3-4]。利多卡因是臨床局部麻醉的常見藥物。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，在纖維支氣管鏡檢查前，通過給予一定劑量的利多卡因，患者的血液動力學指標穩(wěn)定性較好。但關于利多卡因霧化吸入復合丙泊酚在小兒纖維支氣管鏡檢查中的作用及安全性的報道較少。鑒于此，本研究通過探究利多卡因霧化吸入復合丙泊酚在小兒纖維支氣管鏡插管檢查中的作用，以期為小兒纖維支氣管鏡檢查提供一種高效、安全的麻醉方案?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月－2021年6月行纖維支氣管鏡檢查的患兒80例，采用隨機數(shù)表法分為研究組（n= 40）和對照組（n= 40）。兩組患兒性別、年齡、身高、體重和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標準：行纖維支氣管鏡插管檢查；年齡5～13歲；有纖維支氣管鏡檢查適應證；監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝和腎等重要臟器功能不全者；對本研究所用藥物過敏者；具有麻醉禁忌證者；既往有精神疾病史者；具有氣管插管相對禁忌證者（凝血功能障礙或喉頭急性炎癥等）。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組患兒檢查前禁食禁飲6 h。對照組在檢查前，靜脈單次給予丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079，規(guī)格：20 mL∶100 mg）2 mg/kg，患兒入睡后，行纖維支氣管鏡檢查。研究組在檢查前給予2%利多卡因（生產廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H32023421，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）霧化吸入，霧化器調節(jié)至中檔，用量2 mL/min，噴嘴置于患兒口腔中間，閉嘴做哈氣樣呼吸，面罩吸入15～20 min，2%利多卡因總用量30～40 mL。同時，給予丙泊酚靜脈麻醉，用法與對照組相同（單次給予，2 mg/kg）。兩組患者均給予呼吸頻率、心率（heart rate，HR）、經(jīng)皮動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）等監(jiān)測，保持SpO2＞ 90%，并常規(guī)鼻罩供氧，氧流量8 L/min；檢查中若發(fā)現(xiàn)多功能監(jiān)護儀顯示心律失常，則馬上結束檢查，對癥處理；檢查中出現(xiàn)明顯陣發(fā)性咳嗽（嗆咳次數(shù) ＞ 5次）和（或）睫毛反射等反應，則給予單次注射丙泊酚1 mg/kg靜脈麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 主要指標①檢查基本情況：檢查時間、一次檢查成功率和嗆咳情況；檢查時間指進鏡開始至檢查結束時間；一次檢查成功率 = 經(jīng)纖維支氣管插管1次即成功的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；記錄患者嗆咳評分，無嗆咳為1分，1或2次輕度嗆咳為2分，3或4次中度嗆咳為3分，≥ 5次重度嗆咳為4分[6]；最終統(tǒng)計評分，分數(shù)越高，表示患者嗆咳癥狀越為嚴重；②鎮(zhèn)靜滿意率：統(tǒng)計患兒鎮(zhèn)靜評分及鎮(zhèn)靜滿意率；鎮(zhèn)靜效果不理想為1分，鎮(zhèn)效效果滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為5和6分[7]；③血流動力學指標：比較兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前（T1）、檢查開始即刻（T2）、檢查開始后1 min（T3）、檢查開始后5 min（T4）及檢查結束即刻（T5）的HR、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和SpO2。

1.3.2 次要指標不良反應：驚厥樣反應、惡心、頭暈及耳鳴。統(tǒng)計時間段主要為整個插管過程以及術后24 h。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量資料的比較行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料比較行秩和檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒檢查基本情況比較

研究組檢查時間短于對照組，嗆咳評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；兩組患兒一次檢查成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒檢查基本情況比較Table 2 Comparison of basic data between the two groups

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜滿意率比較

觀察組鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜滿意率比較 例（%）Table 3 Comparison of sedation satisfaction rate between the two groups n （%）

2.3 兩組患兒血流動力學指標比較

兩組患兒HR和MAP組間、時間和交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；兩組患兒HR和MAP在T2、T3、T4和T5時點均高于T1時點，且T4、T5時點均低于T2、T3時點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。研究組T1、T2、T3、T4和T5時點HR慢于對照組，MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；兩組患兒SpO2組間、時間和交互效應比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；兩組患兒組內任意兩時點SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；兩組患兒組間SpO2在T1、T2、T3、T4和T5時點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血流動力學指標比較 （±s）Table 4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups （±s）

表4 兩組患兒血流動力學指標比較 （±s）Table 4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups （±s）

注：?與對照組同一時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）

組別HR/（次/min）T1 T2 T3 T4 T5研究組（n = 40）對照組（n = 40）F值P值MAP/mmHg研究組（n = 40）對照組（n = 40）F值P值SpO2/%研究組（n = 40）對照組（n = 40）F值P值100.54±9.20?103.17±9.83 106.02±9.29?109.51±10.23 108.48±9.50?113.96±10.63 104.69±9.33?107.74±10.52 102.65±9.26?105.70±10.25 F組間 = 11.78，F(xiàn)時間 = 6.79，F(xiàn)交互 = 9.91 P組間 = 0.000，P時間 = 0.000，P交互 = 0.000 75.11±5.93?76.58±6.19 79.88±5.95?85.07±6.47 81.86±6.05?87.79±6.68 77.01±6.02?83.98±6.61 76.33±5.95?81.62±6.42 F組間 = 10.90，F(xiàn)時間 = 6.17，F(xiàn)交互 = 9.05 P組間 = 0.000，P時間 = 0.000，P交互 = 0.000 98.45±2.72 98.66±2.81 98.88±2.91 98.92±2.74 98.39±2.43 98.31±2.32 98.23±2.37 98.27±2.66 98.49±2.69 98.42±2.48 F組間 = 0.55，F(xiàn)時間 = 1.50，F(xiàn)交互 = 0.79 P組間 = 0.584，P時間 = 0.136，P交互 = 0.429

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表5。

表5 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較 例（%）Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups n （%）

3 討論

纖維支氣管鏡檢查時，患兒臨床常出現(xiàn)咳嗽和呼吸不暢等表現(xiàn)[8]。纖維支氣管鏡能夠檢查黏膜組織，并取出異物，有助于咯血的臨床診治[9]。但纖維支氣管鏡具有侵入性，使得患兒排斥檢查，影響檢查結果，甚至導致并發(fā)癥發(fā)生[10]。為了解決上述問題，臨床以靜脈麻醉方式提升患兒治療的依從性及插管成功率，但從臨床實踐效果來看，并不理想[11-12]。因此，找到更適宜的麻醉方法，對于小兒纖維支氣管鏡檢查成功率有著重要意義。

本研究中，兩組患兒采用相同劑量的丙泊酚鎮(zhèn)靜，研究組檢查前給予利多卡因霧化吸入，相比于對照組，研究組檢查時間明顯縮短，嗆咳評分也明顯降低，鎮(zhèn)靜滿意率明顯提高，表明：在纖維支氣管鏡檢查時，采用利多卡因霧化吸入復合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)靜效果和檢查時間均明顯優(yōu)于單純使用丙泊酚。丙泊酚起效快，鎮(zhèn)靜恢復快，可保護患者心肌組織，是臨床十分常見的麻醉藥物，但丙泊酚卻無鎮(zhèn)痛作用，部分患者單獨使用丙泊酚效果較差[13]。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉劑，臨床通過霧化方式給藥，能夠提高藥物的使用效率，降低插管的難度，鎮(zhèn)痛效果理想[14]。有研究[15]顯示，在纖維支氣管鏡檢查中應用利多卡因，可增強麻醉效果，有助于順利完成介入治療。由此可見，將利多卡因霧化吸入復合丙泊酚應用于小兒纖維支氣管鏡檢查中，臨床效果較為理想。

本研究結果還顯示，兩組患者T1～T5時點的HR和MAP均呈先增后降的趨勢，研究組T1～T5時點HR明顯慢于對照組，MAP明顯低于對照組，提示：在小兒纖維支氣管鏡檢查中復合使用利多卡因與丙泊酚，較單使用丙泊酚，可以更好地維持血流動力學平穩(wěn)。MAP是指一個心動周期中動脈血壓的平均值，能夠反映心臟的功能以及外周大動脈的阻力，是血流動力學的相關指標，而纖維支氣管鏡檢查具有一定的刺激性，檢查過程中，患兒會出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，從而導致MAP升高[16]。有臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，通過霧化吸入利多卡因，并不會加重因氣道阻塞導致患者呼吸困難的程度，這主要是得益于吸入氣體中的氧分壓高。利多卡因霧化吸入復合丙泊酚靜脈麻醉，能夠進一步減少插管對機體的刺激，保持患者血流動力學穩(wěn)定。有一項國外臨床研究[17]發(fā)現(xiàn)，通過利多卡因麻醉，可以避免纖維支氣管鏡檢查時，經(jīng)環(huán)甲膜局部穿刺帶來的氣管內出血和感染風險，更好地維持了血流動力學平穩(wěn)。本研究中，兩組患兒不良反應發(fā)生率無明顯差異，進一步說明：在小兒纖維支氣管鏡檢查中，使用利多卡因霧化吸入復合丙泊酚，安全性高于單純使用丙泊酚，有助于提高患兒檢查配合度。

綜上所述，利多卡因霧化吸入復合丙泊酚，能夠進一步縮短纖維支氣管鏡檢查時間，減輕患兒嗆咳癥狀，更好地維持血流動力學平穩(wěn)，且可靠性和安全性更高。