廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)空間分布特征及可達(dá)性研究

王澤嘉毓 李怡櫟 陳浩斌 原 彰,2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 廣州 510006；2廣東省中醫(yī)藥健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心 廣州 510006）

1 引言

《廣州統(tǒng)計(jì)年鑒2021》顯示，2020年末廣州市60 歲以上老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的18.27%，老齡化程度不斷加深[1]。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委測(cè)算，2035年60 歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^(guò)30%，我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化階段[2]。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、提高老年人權(quán)益保障的重要措施，廣州市作為國(guó)家15 個(gè)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)城市之一，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)工作中取得了一定的成果。截至2021年3月，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了廣州市846 萬(wàn)職工醫(yī)保參保人和264 萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，累計(jì)2.85 萬(wàn)人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇[3]，有效減輕了失能群體及其家屬的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間分布、可達(dá)性，與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的可及性、公共資源配置的合理性、社會(huì)服務(wù)的公平性息息相關(guān)[4]。目前從地理空間視角來(lái)研究長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)空間分布的文獻(xiàn)較少，本研究通過(guò)GIS 空間分析法探究廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)空間分布特征、可達(dá)性水平及配置合理性，以便對(duì)完善廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間布局、提高其輻射范圍、彰顯社會(huì)公平提供決策參考。

2 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

2.1 研究區(qū)域及數(shù)據(jù)來(lái)源

本文研究區(qū)域?yàn)閺V東省廣州市，地處廣東省珠江三角洲的北部，總面積為7434.4 平方千米，其經(jīng)緯度為東經(jīng)112°57′～114°3′，北緯22°26′～23°56′，市轄區(qū)有越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)、南沙區(qū)、從化區(qū)、增城區(qū)等11個(gè)區(qū)。

選取廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)數(shù)據(jù)（截至2022年8月2日）公布的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，通過(guò)Excel 及高德API 技術(shù)獲取各個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理經(jīng)緯度。同時(shí)根據(jù)廣州市交通網(wǎng)及OpenStreetMap 獲取并整合出廣州市各區(qū)交通（高速道路、快速路、主干路、次干路）的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。

2.2 研究方法

2.2.1 平均最鄰近指數(shù)。運(yùn)用ArcGIS10.8，計(jì)算某一要素點(diǎn)在特定區(qū)域中與其最鄰近要素點(diǎn)之間的距離和要素點(diǎn)在區(qū)域中隨機(jī)分布平均距離之間的比值，從而獲取該指標(biāo)的具體數(shù)值[5]。其公式如下：

公式1 中，di代表兩個(gè)要素點(diǎn)之間的實(shí)際距離，N 代表長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，A 代表廣州市各縣區(qū)的陸域面積。當(dāng)R=1 時(shí)，即實(shí)際要素點(diǎn)之間的實(shí)際距離與隨機(jī)點(diǎn)分布期望值一致時(shí)，則表示長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在廣州市呈隨機(jī)分布的空間特征；當(dāng)R＜1 時(shí)，則表明長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在廣州市存在集聚分布的空間特征；當(dāng)R＞1 時(shí)，則表明長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在廣州市呈散在分布的空間特征。Z 值可作為R 的顯著性水平的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其高低決定集聚、分散或隨機(jī)分布特征顯著性高低。

2.2.2 核密度法。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)分析形成的平滑曲線能夠清晰反映某一要素在一個(gè)區(qū)域的空間集聚程度，利用核密度法可測(cè)得某一要素在其周圍鄰近區(qū)域的密度，直觀地反映其空間分布的分散或集聚的空間分布特征[6]。其公式如下：

公式2 中，λ(s)指長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在s 區(qū)縣的核密度的估計(jì)值，n 為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，r 為核密度半徑計(jì)算值，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在i 與s 之間的距離（dis）的權(quán)重。運(yùn)用ArcGIS 核密度分析功能對(duì)廣州市區(qū)縣的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)核密度指數(shù)進(jìn)行分析，并據(jù)此對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行空間分析。

2.2.3 Ripley’s K 函 數(shù) 分析。該函數(shù)是把局部要素視為空間內(nèi)的一個(gè)點(diǎn)，繪制相應(yīng)位置分布圖，以點(diǎn)圖分析要素的空間分布格局，確定該要素是否凸顯一定距離范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著的聚集或分散水平[7]。其計(jì)算公式如下：

公式3 中，d 為距離，A 為某一區(qū)縣，N 為點(diǎn)數(shù)，K(i,j)為權(quán)重。若式中的K 觀測(cè)值＞K 預(yù)期值，則要素在該區(qū)縣分布聚集程度高，反之則分散程度高。若K 觀測(cè)值大于置信區(qū)間上限值，則該距離的空間聚類具有統(tǒng)計(jì)顯著性；若K 觀測(cè)值小于置信區(qū)間下限值，則該距離的空間離散具有統(tǒng)計(jì)顯著性。使用ArcGIS 中的Ripley’s K 函數(shù)工具進(jìn)行多距離空間聚類分析并進(jìn)行顯著性校驗(yàn)，并最終得出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在各區(qū)縣的分散聚集水平。

2.2.4 基于GIS 的可達(dá)性分析。可達(dá)性是指通過(guò)交通網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)到達(dá)某個(gè)地點(diǎn)的難易程度[8]。本文選擇網(wǎng)絡(luò)分析法，以廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理位置為中心建立交通網(wǎng)絡(luò)的可達(dá)性，主要分為如下步驟：（1）路網(wǎng)構(gòu)建與賦值。利用ArcGIS 及交通數(shù)據(jù)在相同坐標(biāo)系下構(gòu)建廣州市各區(qū)各級(jí)道路（高速公路、快速路、主干路、次干路）分布路網(wǎng)圖，并根據(jù)道路等級(jí)分別進(jìn)行賦值（見(jiàn)表1）。（2）交通可達(dá)性分析。交通可達(dá)性主要是通過(guò)每條道路的可達(dá)性計(jì)算結(jié)果進(jìn)行整體計(jì)算。利用路網(wǎng)構(gòu)建與賦值建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析法中OD 成本矩陣和反距離權(quán)重插值得到廣州市各道路可達(dá)性結(jié)果[9]。（3）服務(wù)區(qū)分析。服務(wù)區(qū)是一種可以查找網(wǎng)絡(luò)中任意位置周圍的包含所有通行街道的區(qū)域[10]。利用路網(wǎng)構(gòu)建與賦值建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，加載廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)位置，得到各長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)可達(dá)性結(jié)果。

表1 廣州市道路賦值情況

3 空間分布特征

3.1 空間分布現(xiàn)狀

根據(jù)廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)數(shù)據(jù)（截至2022年8月2日），廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)一共有329 家，其中居家護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有168 家，占總數(shù)的51.0%；機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有124 家，占總數(shù)的37.6%；“機(jī)構(gòu)及居家護(hù)理”服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有28 家，占總數(shù)的8.5%；設(shè)備服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有9 家，占總數(shù)的2.7%（見(jiàn)圖1）。

圖1 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)空間分布

3.2 鄰近度分析

通過(guò)ArcGIS10.8 計(jì)算廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)平均最近鄰指數(shù)，當(dāng)平均最近鄰指數(shù)＜1 時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)趨于集聚分布；當(dāng)平均最近鄰指數(shù)＞1 時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)趨于均勻分布。結(jié)果顯示，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)平均最近鄰指數(shù)為0.48、Z 值為-17.98、P 值為0.00，通過(guò)了0.01的顯著性檢驗(yàn)，表明廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為集聚式空間分布。此外，不同服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間分布類型也不同。由表2 可知，機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為集聚式空間分布，而“機(jī)構(gòu)+居家護(hù)理”、設(shè)備服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為離散式空間分布。

3.3 核密度分析

3.3.1 總體分析。由圖2 可知，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)多個(gè)集聚核心的空間分布，且以越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)和天河區(qū)為中心形成主核心集聚區(qū)域。主核心集聚區(qū)占地面積最小，但定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量最多，占總數(shù)的54%；以白云區(qū)、黃埔區(qū)、番禺區(qū)和增城區(qū)分別形成次核心集聚區(qū)，分別占總數(shù)的14.5%、7.9%、8.2%、5.1%。此外，“主-次”核心集聚區(qū)分布南重北輕、西密東疏。最后，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)密度整體上呈現(xiàn)出由核心區(qū)域向四周逐漸減少的特征，廣州市核心城區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)密度最高，其次是白云區(qū)、黃埔區(qū)、番禺區(qū)、增城區(qū)和從化區(qū)，密度最低的是花都區(qū)和南沙區(qū)，具有明顯分層。

圖2 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)核密度

3.3.2 不同服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分析。在對(duì)廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核密度分析之后，進(jìn)一步對(duì)不同服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的核密度進(jìn)行分析。結(jié)果表明：首先，不同服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在空間上整體呈現(xiàn)分散狀態(tài)，主要為中密度和中低密度區(qū)域，再加上較少的中高密度和高密度區(qū)域?？梢钥闯觯? 種服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高密度區(qū)域位于海珠區(qū)、越秀區(qū)和荔灣區(qū)的交匯處，其中設(shè)備服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高密度區(qū)域位于越秀區(qū)、白云區(qū)和天河區(qū)的交匯處。值得關(guān)注的是，4 種服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高密度區(qū)域都有越秀區(qū)，表明該區(qū)域長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)資源豐富，服務(wù)類型多元化。其次，不同服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的最大核密度值不同且差別較大（見(jiàn)圖3），由最高的居家護(hù)理定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)核密度值1.1012 到最低的設(shè)備服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)核密度值0.0246不等。設(shè)備服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)核密度值較低與廣州市設(shè)備服務(wù)開(kāi)展時(shí)間較短、數(shù)量較少有關(guān)。設(shè)備服務(wù)的提供有利于滿足參保人多樣的服務(wù)需求，提高廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)能力，所以要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

圖3 不同服務(wù)類型定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)核密度

3.4 Ripley's K函數(shù)分析

根據(jù)Ripley's K 函數(shù)所做的多距離空間聚類分析可對(duì)一定范圍內(nèi)的要素聚類或離散進(jìn)行匯總，所以空間分布狀態(tài)會(huì)隨著空間距離尺度的變化而改變，呈現(xiàn)集聚分布狀態(tài)時(shí)為較小空間距離尺度，呈現(xiàn)隨機(jī)或離散狀態(tài)時(shí)為較大空間距離尺度[11]。通過(guò)ArcGIS10.8 多距離空間聚類分析工具，在99%的置信區(qū)間下選擇10 個(gè)不同距離來(lái)測(cè)量廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間分布情況。得到10 個(gè)不同距離的期望值、觀測(cè)值、差值和可置信區(qū)間上、下限。結(jié)果顯示（見(jiàn)表3），廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在不同距離尺度下的觀測(cè)值均大于期望值和可置信區(qū)間上限。由此得出，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在不同距離尺度下均呈空間集聚分布，且通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)（P＜0.01）。

表3 Ripley's K函數(shù)分析結(jié)果

4 可達(dá)性分析

4.1 廣州市交通可達(dá)性

在ArcGIS10.8 中，運(yùn) 用Network Analyst 模塊中的OD 成本矩陣構(gòu)建廣州市交通的可達(dá)性狀況。首先新建OD 成本矩陣，輸入起始、目的地點(diǎn)求解，然后利用字段計(jì)算器計(jì)算可達(dá)性，最后通過(guò)反距離權(quán)重法進(jìn)行插值。由圖4可知，廣州市交通可達(dá)性水平具有明顯的分層，且核心區(qū)域的交通可達(dá)性明顯優(yōu)于周邊地區(qū)，呈現(xiàn)由西南向東北遞減的趨勢(shì)。廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)全部位于60 分鐘交通可達(dá)性的圈層內(nèi)，且其中的大部分位于20 分鐘交通可達(dá)性的圈層內(nèi)，這表明廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間分布可能與交通的可達(dá)性具有一定的關(guān)系。

圖4 廣州市交通可達(dá)性（單位：分鐘）

4.2 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)可達(dá)性

在ArcGIS10.8 中，運(yùn) 用Network Analyst 模塊中的服務(wù)區(qū)分析構(gòu)建廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的可達(dá)性狀況。由圖5 可知，圖層顏色越深表明到達(dá)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服

圖5 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)可達(dá)性（單位：分鐘）

務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間層級(jí)越短，但是有一些地區(qū)在60 分鐘層級(jí)以外甚至是空白區(qū)域，說(shuō)明這些地區(qū)需要增設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，如南沙區(qū)的南部、增城區(qū)的東部和從化區(qū)的北部。部分可達(dá)性較好的地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分布較少，如番禺的小谷圍、化龍鎮(zhèn)等，可能與老年人口較少有關(guān)。廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的可達(dá)性由各區(qū)核心地區(qū)向周邊遞減，且與交通線路的分布密切相關(guān)，因此需要完善次干路以上的交通道路網(wǎng)，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射范圍。

5 結(jié)論及建議

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間分布特征是老年人口的分布格局、交通道路網(wǎng)和政府政策等多種因素綜合作用的結(jié)果[12]。本研究以空間分析法為基礎(chǔ)，運(yùn)用最近鄰指數(shù)、核密度分析、Ripley's K 函數(shù)分析和網(wǎng)絡(luò)分析法進(jìn)行分析。結(jié)論如下：（1）廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在空間分布整體上呈現(xiàn)“主-次”核心聚集分布，密度分布南重北輕、西密東疏。（2）不同服務(wù)類型的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有明顯空間分異：“機(jī)構(gòu)+居家護(hù)理”、設(shè)備服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)呈離散型分布，機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)呈集聚型分布。（3）在不同距離尺度下，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)均呈空間集聚分布。（4）廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分位于20 分鐘交通可達(dá)性的圈層內(nèi)，且定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的可達(dá)性由各區(qū)核心地區(qū)向周邊遞減，并與交通線路的分布密切相關(guān)。優(yōu)化建議如下。

5.1 進(jìn)一步優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間分布

廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的市區(qū)，但在城市外圍及郊區(qū)則機(jī)構(gòu)較少。城市外圍地區(qū)是城市未來(lái)的發(fā)展方向，應(yīng)加大外圍地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)數(shù)量增加和規(guī)模擴(kuò)大[12]，有助于提升公共資源配置的合理性及社會(huì)服務(wù)的公平性?？梢試L試在郊區(qū)以村衛(wèi)生室和老年活動(dòng)中心為基礎(chǔ)建設(shè)農(nóng)村長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，貫徹落實(shí)“先有再優(yōu)”的發(fā)展路線，逐步將農(nóng)村地區(qū)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系之中。

5.2 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，推動(dòng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)

廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)采用機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、政府審批的方式。建議發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加大對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)政策、定點(diǎn)申報(bào)指引和系統(tǒng)聯(lián)通操作的宣傳和講解，激發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與熱情，優(yōu)化審批流程，并發(fā)動(dòng)符合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)積極申報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)。此外，設(shè)備服務(wù)、“機(jī)構(gòu)+居家護(hù)理”定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)一共僅有37 家，占定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)的11.2%，顯然難以滿足參保人員多樣化的需求。因此，政府需要將資源適當(dāng)傾斜到這一薄弱之處，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備服務(wù)和“機(jī)構(gòu)+居家護(hù)理”服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批與建設(shè)，健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)體系，提高失能參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保障水平。

5.3 完善次干路交通網(wǎng)，提高定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射范圍

廣州市部分地區(qū)的在長(zhǎng)護(hù)服務(wù)可達(dá)性在60 分鐘層級(jí)以外，有的甚至在2 小時(shí)內(nèi)仍無(wú)法到達(dá)（見(jiàn)圖5），這說(shuō)明不僅需要在這些地區(qū)增設(shè)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，還需要加強(qiáng)這些邊遠(yuǎn)地區(qū)交通道路的建設(shè)，以保障遠(yuǎn)郊區(qū)參保人員的護(hù)理需求[13]。此外，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要分布在次干路及其周邊，所以要完善廣州市次干路交通道路網(wǎng)，提高交通的通達(dá)性，進(jìn)而提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射范圍，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)惠及更多民眾[14]。