康婦消炎栓聯(lián)合頭孢西丁、替硝唑治療盆腔炎臨床分析

汪源源

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是婦科臨床中的一種較常見的疾病，就當(dāng)前臨床病例總結(jié)，患者主要會表現(xiàn)出腹痛、陰道分泌物增多、異常陰道出血等癥狀，若不在病情發(fā)展初期引起足夠的重視并制訂對應(yīng)的治療干預(yù)方案，隨著后期的病情發(fā)展，極易引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，如尿道、膀胱感染、膿腫等，嚴(yán)重者則影響患者正常的生產(chǎn)生活秩序與質(zhì)量[1]。目前臨床中多采用藥物治療作為主要手段，但根據(jù)用藥方式的不同對病情緩解也起到不同的療效作用，導(dǎo)致不一樣的治療結(jié)果，而具體的治療方案一般都是根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，而如何選擇制訂針對性的治療方式是當(dāng)前該病臨床研究重點(diǎn)[2]。近年來，諸多專家就以此為研究方向進(jìn)行了大量臨床試驗(yàn)并逐漸取得了理想的研究成效，為廣大的患者帶來了福音[3]。而本研究為探究康婦消炎栓聯(lián)合頭孢西丁替硝唑治療盆腔炎臨床療效，特從南京梅山醫(yī)院抽?。?020年1月—2021年10月）80例盆腔炎患者隨機(jī)分組進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月—2021年10月于南京梅山醫(yī)院接受治療的80例盆腔炎患者，根據(jù)病例編號的奇偶性分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者年齡22～60歲，平均（41.74±5.52）歲；病程2～8d，平均（3.81±1.14）d；已婚者31例，未婚者9例。觀察組患者年齡22～65歲，平均（40.96±5.57）歲；病程2～9d，平均（3.87±1.12）d；已婚者32例，未婚者8例。兩組患者就以上基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會提出相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定內(nèi)容，已獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔炎癥性疾病診療規(guī)范（2019修訂版）中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；1周內(nèi)未服用其他中藥或西藥；患者及其家屬知情本項(xiàng)研究，均自愿入組簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者；患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病（包括但不限于惡性腫瘤）者；精神狀態(tài)異常存在智力障礙或溝通障礙的患者；妊娠或哺乳期婦女、對本次涉及藥物過敏者；不配合治療操作者；中途可能因各種原因退出研究流程者。

1.2 方法

對照組所有患者均采用頭孢西丁和替硝唑聯(lián)合治療。具體用法：采用注射用頭孢西丁鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057973，規(guī)格：1 g/支）靜脈滴注，2 g/次，每8小時(shí)一次，靜脈滴注10 d。同時(shí)采用替硝唑氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057994，規(guī)格：100 mL/瓶）進(jìn)行治療，靜脈滴注，100 mL/次，2次/d，治療10～14 d；不滿14 d的繼續(xù)改為口服替硝唑片（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055547，規(guī)格：0.5 g/片），2 g/d，1次/d。靜脈滴注和口服治療的總時(shí)間為14 d。

觀察組的所有患者均在頭孢西丁和替硝唑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格：2.8 g/粒]治療，用法用量：頭孢西丁和替硝唑的用法參考對照組，康婦消炎栓直腸給藥，1～2次/d，2.8 g/次。

兩組患者的具體用藥劑量和用藥方式可根據(jù)其實(shí)際病情做適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)用藥14 d。

1.3 療效判定

參考《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，其分為顯效、有效、無效三個(gè)評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：表現(xiàn)為腹痛消失、分泌物減少、陰道異常出血癥狀消失，通過血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)血清指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：腹痛消失、分泌物減少、陰道異常出血癥狀明顯減輕但并未完全消失，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)炎性水平降低；無效：癥狀無明顯緩解或加重病情?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平，對比指標(biāo)主要包括血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、γ-干擾素（Interferon-γ，IFN-γ）、、白介素-1β（Human Interleukin-1β，IL-1β）以 及 降 鈣 素 原（procalcitonin，PCT）。通過抽取患者空腹靜脈血，借助全自動生化分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)[6]。（2）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括可能在治療周期發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭痛嗜睡和皮疹等[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床綜合療效比較

觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床綜合療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較

觀察組治療后，患者的CRP、IFN-γ、PCT等各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IFN-γ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 15.03±2.85 6.27±1.14 130.14±22.53 46.88±10.31對照組 40 14.81±2.92 8.96±1.63 128.97±23.13 64.25±11.76 t值 - 0.341 8.553 0.229 7.024 P值 - 0.734 0.001 0.819 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)率為5.00%，低于對照組的20.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎性疾病主要是指女性上生殖道的一組感染性疾病，在臨床中可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重情況可危及患者的生命安全[8]。就當(dāng)前現(xiàn)有的臨床資料來看，該病主要是由于病原體感染所致，多發(fā)生在生育年齡性活躍期婦女群體，尤其是初次性交年齡小、性交過頻以及性衛(wèi)生不良者[9-10]。由于當(dāng)前社會發(fā)展加快，生活方式巨大轉(zhuǎn)變，加之受到西方文化的影響，許多女性的性觀念也隨之變化，由此導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重影響廣大女性安全健康水平的重大疾病之一[11]。因此，盡早研究出安全有效治療該病的方式具有重要的臨床意義和社會安全意義。

目前，該病治療原則主要為抗菌藥物治療，常用的有頭孢西丁、替硝唑等抗菌藥物，只要積極治療一般都可治愈[12]。頭孢西丁作為一種頭孢霉素類抗生素，類似于第二代頭孢菌素，特點(diǎn)為對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，具有高度抗β內(nèi)酰胺酶性質(zhì)，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到殺滅細(xì)菌的作用[13]。而替硝唑是一種臨床中使用頻率較高的抗菌藥物，專用治療因各種原蟲或感染厭氧菌后引起的一系列感染性疾病，對阿米巴原蟲產(chǎn)生的氧化還原反應(yīng)有著較強(qiáng)的抑制作用，從而使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂現(xiàn)象，可釋放亞硝酸鹽，并造成純化的細(xì)菌DNA的損傷，能夠引起細(xì)菌細(xì)胞DNA堿基變化和哺乳動物細(xì)胞DNA鏈斷裂，對與細(xì)菌性陰道病有關(guān)的大多數(shù)病原體有體外活性[14]。兩種藥物以合理的配比形式聯(lián)合使用能夠發(fā)揮出強(qiáng)力的抗菌消炎效果，但藥物長期的大量服用不僅對人體肝腎組織造成傷害，還會導(dǎo)致產(chǎn)生藥物耐藥性而降低治療效果，因此用藥的安全性還有待進(jìn)一步提高，停藥還可能導(dǎo)致病情反復(fù)[15]。因此，需要在此基礎(chǔ)上研究出更有效的治療方案，康婦消炎栓作為一種中成藥，以苦參為君，敗醬草、地丁、穿心蓮、蒲公英、紫草、蘆薈、豬膽粉為輔藥，對于濕熱、濕毒所致的帶下病、陰癢、陰蝕等婦科疾病有較好的治療效果，尤其是對盆腔炎患者，能起到清熱燥濕、殺蟲解毒、散結(jié)止痛、抑菌止癢的功效，與之上述抗菌藥物合用，能夠增強(qiáng)廣譜抗菌作用[16]。此外，本藥的獨(dú)特直腸給藥方式，藥物的有效成分能夠經(jīng)直腸黏膜快速吸收，直接作用到病變部位，提高治療效率。本研究顯示，觀察組療效普遍優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療后，其藥效得到顯著提升，能夠加快疾病癥狀消退，促進(jìn)身體康復(fù)；治療后觀察組患者的CRP、IFN-γ、PCT等各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥中，康婦消炎栓藥物可以對炎癥發(fā)揮其強(qiáng)大的抑制作用，同時(shí)改善體內(nèi)血液的循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)炎癥反應(yīng)的消退；觀察組的不良反應(yīng)率為5.00%，低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合康婦消炎栓能夠在提高療效的同時(shí)，確保治療的安全性。張愛芬[17]既往研究認(rèn)為，中西結(jié)合組（康婦消炎栓+替硝唑+克林霉素）有效率高于常規(guī)組（替硝唑+克林霉素）；治療14 d中西結(jié)合組血清hs-CRP水平較常規(guī)組低，血清IL-2水平較常規(guī)組高（P＜0.05）的結(jié)果基本相似；也與劉艷玲[18]通過研究后得出：觀察組（頭孢西丁+康婦消炎栓）總有效率高于對照組（頭孢西?。?，藥物使用不良反應(yīng)低于對照組；觀察組CD4+/CD8+比例明顯高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果基本相似。本研究結(jié)論充分證明，在盆腔炎的治療中，頭孢西丁、替硝唑都可發(fā)揮出顯著作用，由于該病病情易反復(fù)發(fā)作，因此除了在治療周期中需要按時(shí)按規(guī)定用藥，還需要患者遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，對盆腔炎患者實(shí)施康婦消炎栓、頭孢西丁、替硝唑聯(lián)合用藥能夠有效緩解病癥，促進(jìn)患者康復(fù)；同時(shí)本研究也體現(xiàn)了《康婦炎膠囊治療婦科炎癥性疾病臨床應(yīng)用專家共識》的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。此外，該聯(lián)合用藥具有臨床應(yīng)用可行性。