腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的應(yīng)用及對患者卵巢功能的影響研究

張莉

【摘要】目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果。方法：2021年3月—2021年12月，選取在本院手術(shù)治療的卵巢囊腫患者78例。采用隨機(jī)數(shù)字法，將其1：1劃分為對照組與試驗組。對照組行開腹卵巢囊腫剔除術(shù)，試驗組行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，對比兩組治療結(jié)局。結(jié)果：（1）較之對照組，試驗組患者下床活動時間、初次排氣時間和住院天數(shù)明顯縮短，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。（2）術(shù)后3個月，兩組患者E2水平降低、LH和FSH水平增高，試驗組檢測值優(yōu)于對照組（P<0.05）。（3）試驗組術(shù)后并發(fā)癥率為5.13%，低于對照組的10.26%，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果優(yōu)于開腹術(shù)，能加快恢復(fù)速度，改善卵巢功能，推薦優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢功能；并發(fā)癥

Application of laparoscopic ovarian cyst excision in the treatment of patients with ovarian cyst and its effect on ovarian function

ZHANG Li

Jining Jinxiang Peoples Hospital， Jining， Shandong 272200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopic surgery for ovarian cysts.Methods：From March2021 to December 2021，78 patients with ovarian cysts were selected for surgical treatment in our hospital.They were divided into control group and experimental group 1：1 by random number method.The control group received open ovarian cyst excision and the experimental group received laparoscopic ovarian cyst excision.The treatment outcomes of the two groups were compared.Results：（1）Compared with the control group，the time of getting out of bed，the time of first exhaust and the days of hospitalization in the experimental group were significantly shorter（P<0.05）.（2）Three months after operation，the level of E2 decreased and the levels of LH and FSH increased in the two groups，the test value of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.（3）The postoperative complication rate of the experimental group was 5.13%，which was lower than 10.26% of the control group，but there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion：Laparoscopic surgery is superior to open surgery in the treatment of ovarian cysts，which can accelerate the recovery speed and improve ovarian function.It is recommended to be selected first.

【Key？Words】Ovarian cyst； Laparoscope； Ovarian function； Complication

卵巢囊腫是婦科常見病，患者卵巢表面或內(nèi)部形成囊狀結(jié)構(gòu)，隨著囊腫體積增大，會出現(xiàn)下腹不適、墜脹等癥狀，影響正常工作和生活[1]。目前，手術(shù)是治療卵巢囊腫的主要方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點。相關(guān)研究稱，腹腔鏡手術(shù)因其具有多種技術(shù)優(yōu)勢，不僅得到患者群體的青睞，而且是醫(yī)生爭相學(xué)習(xí)的新技術(shù)，成為目前微創(chuàng)治療領(lǐng)域的一個研究熱點[2]。本研究選取本院收治的78例卵巢囊腫患者為對象，對比了開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療效果，以及對卵巢功能帶來的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年3月—2021年12月，選取在本院手術(shù)治療的卵巢囊腫患者78例。住院中心制作隨機(jī)數(shù)字，將其1：1劃分為對照組與試驗組。對照組，已婚28例，未婚11例，年齡22～46歲，平均年齡（35.49±7.26）歲，囊腫：單個27例、多個12例，囊腫直徑3～7cm，平均直徑（4.38±1.29）cm。試驗組，已婚30例，未婚9例，年齡21～48歲，平均年齡（36.20±7.85）歲，囊腫：單個29例、多個10例，囊腫直徑2～7cm，平均直徑（4.50±1.47）cm。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患者的基線資料相近（P>0.05），可對比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，經(jīng)婦科、盆腔超聲等檢查確診。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，符合手術(shù)指征；提供的病歷資料屬實，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器質(zhì)性病變者，認(rèn)知或溝通障礙者，凝血功能異常者，合并其他婦科疾病等。

1.3 方法

患者入院后完善輔查，全面評估、制定手術(shù)方案，做好充足的準(zhǔn)備工作。

1.3.1 對照組：行開腹卵巢囊腫剔除術(shù)。取仰臥位，予硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)切口選擇在恥骨聯(lián)合上方2cm，長度控制在3～5cm，切開皮下組織，逐層進(jìn)入腹腔。先進(jìn)行探查，充分暴露卵巢，觀察囊腫的部位、數(shù)量和形態(tài)，然后逐一進(jìn)行剔除。剔除后，使用氯化鈉溶液徹底沖洗，使用可吸收線縫合創(chuàng)面。術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，預(yù)防性使用抗生素1～3d，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。

1.3.2 試驗組：行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。取仰臥位，予全麻，常規(guī)消毒鋪巾。先在臍上緣切小口，建立人工氣腹，壓力控制在12～14mmHg。然后在下腹部切口，輕柔置入腹腔鏡器械，進(jìn)入腹腔探查，觀察囊腫的部位、數(shù)量和形態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有粘連，對粘連進(jìn)行解除。最后使用單級電鉤分離囊腫，輔助用彎鉗擴(kuò)大范圍，將囊腫徹底剝離。術(shù)畢電凝止血、退出器械，使用氯化鈉溶液徹底沖洗，常規(guī)關(guān)閉切口。預(yù)防性使用抗生素1～3d，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)時間，以下床活動時間、初次排氣時間、住院天數(shù)為代表。（2）在術(shù)前、術(shù)后3個月，規(guī)范采集靜脈血3～5mL，實驗室內(nèi)檢測卵巢功能指標(biāo)，包括雌二醇（E2）、促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）[4]。（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況，較為常見的有切口感染、腸梗阻、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 較之對照組，試驗組患者下床活動時間、初次排氣時間和住院天數(shù)明顯縮短，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的E2、LH、FSH指標(biāo)相近（P>0.05）；術(shù)后3個月，兩組E2水平降低、LH和FSH水平增高，試驗組檢測值優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組內(nèi)患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.13%，這一數(shù)據(jù)低于對照組的10.26%，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

流行病學(xué)顯示，卵巢囊腫多見于育齡期、絕經(jīng)后女性中，患病率約為5%～17%[5]。該疾病的發(fā)生，和環(huán)境、飲食、感染、激素等因素有關(guān)，近年來，隨著人們的生活壓力加大，存在不良生活行為習(xí)慣，導(dǎo)致卵巢囊腫患病人數(shù)增加。對于囊腫體積較大，生長加快，保守治療效果不理想，或囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)患者，需要實施手術(shù)治療，徹底清除囊腫，抑制病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。

手術(shù)治療時，傳統(tǒng)開腹術(shù)在直視條件下操作，適用于各種囊腫狀況，但手術(shù)創(chuàng)傷大，提高了患者的痛苦程度。相比之下，腹腔鏡手術(shù)只需做小切口，置入器械即可完成探查、囊腫剔除、止血等操作，不僅恢復(fù)速度快，而且對患者的影響小，因此，得到患者群體的認(rèn)可和青睞。司瑩麗[6]的研究稱，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，患者術(shù)后下床、排氣、抗炎及住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率降低。王振宇[7]進(jìn)一步對比了單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡的手術(shù)效果，結(jié)果顯示前者優(yōu)于后者，在減少疼痛評分、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短恢復(fù)時間等方面更有優(yōu)勢。

本研究中，選取78例患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示試驗組下床活動時間、初次排氣時間和住院天數(shù)明顯縮短（P<0.05），和司瑩麗的研究結(jié)果一致。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可能和手術(shù)操作、患者體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。另外，卵巢功能也是患者關(guān)心的一個問題，不論采取哪種術(shù)式，均會對患者的卵巢組織造成損傷，影響卵巢形成和雌激素分泌。其中，腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體損傷小，患者的應(yīng)激反應(yīng)較輕，有助于術(shù)后恢復(fù)，因此對卵巢功能的影響更小[8]。本研究中，試驗組術(shù)后3個月的E2、LH、FSH指標(biāo)優(yōu)于對照組，可以證實這一結(jié)論。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)并不能完全取代開腹術(shù)，對于囊腫直徑過大、盆腔粘連嚴(yán)重的患者，腹腔鏡治療難度大，術(shù)中容易出現(xiàn)意外狀況，甚至轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。對于此類患者，為保證手術(shù)科學(xué)性、安全性，應(yīng)以開腹術(shù)為首選。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果優(yōu)于開腹術(shù)，能加快恢復(fù)速度，改善卵巢功能，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 司瑩麗，高彥韜.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（17）： 3200-3201.

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