研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響

王素香

【摘要】 目的 研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響。方法 100例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療患者， 根據(jù)止血方式不同分為觀察組與對照組， 觀察組采用縫合止血方式， 對照組采用雙極電凝止血， 對比兩種止血方式對患者卵巢功能的影響。結果 對照組術后雌二醇（E2）（122.4±14.2）pmol/L與竇卵泡計數(shù)（AFC）（5.03±1.01）個較術前的（175.5±19.4）pmol/L與（8.27±1.46）個顯著下降， 促卵泡素（FSH）（13.6±2.57）U/L較術前（8.78±2.14）U/L顯著升高（P<0.05）， 黃體生成素（LH）無顯著變化（P>0.05）。觀察組患者術后的E2、AFC、FSH以及LH較術前均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）。結論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中對殘留卵巢進行處理時， 雙極電凝會對卵巢產生較大影響， 縫合止血對卵巢功能的影響小。

【關鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術；雙極電凝；縫合止血；卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.042

在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中， 大多數(shù)情況下會采用縫合止血與電凝止血這兩種止血方式， 但是這可能會在一定程度上影響患者的卵巢功能[1]。特別是在處理卵巢門部囊腫時， 稍有不慎便可能會使得患者的卵巢功能紊亂， 促使其黃體生成素與卵泡刺激素持續(xù)升高、雌激素不斷下降等圍絕經期癥狀[2]。因此在手術過程中選擇一種科學合理的止血方法進行止血操作是十分重要的[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對2011年6月～2015年12月本院100例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的患者進行研究， 根據(jù)患者止血方式不同分為觀察組和對照組， 各50例， 觀察組患者平均年齡（25.5±2.5）歲；對照組患者平均年齡（25.6±2.6）歲。兩組患者的年齡等一級資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術進行之前， 要常規(guī)做好手術準備， 完善各項檢查， 麻醉方式選用氣管插管全身麻醉， 手術進行時指導患者取臀高頭低位。手術過程中采用麥氏點與臍輪三孔操作法， 常規(guī)建立起二氧化碳氣腹， 并將壓力控制在11～13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用腹腔鏡進行卵巢囊腫剝除術， 在與卵巢門部相隔3 cm的地方， 在囊腫表面血管較少、組織較薄的地方剪出一個切口， 對囊腫和卵巢皮質進行鈍性分離， 將囊腫壁暴露出來之后， 將囊腫鈍性加銳性分離出來， 最大程度上保留卵巢組織， 對殘端進行適當修剪。對照組患者不進行縫合， 將滲血部位以及卵巢創(chuàng)面暴露出來， 止血方式采用雙極電凝止血；觀察組患者采用2-0可吸收風險對卵巢殘端進行連續(xù)內翻， 采用“8”字縫合的方式對其進行縫合， 以此來恢復卵巢原有外形。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 內分泌激素檢查：兩組患者抽取空腹血， 對患者的E2、FSH、LH水平進行測定。如果FSH>40 U/L， 則表示卵巢功能衰竭；如果 FSH/LH>3.6或者FSH>15 U/L、E2>293 pmol/L（80 ng/L）， 只要出現(xiàn)以上其中一項， 則表示卵巢儲備功能出現(xiàn)下降現(xiàn)象。超聲檢查：對所有患者進行陰式超聲檢查， 分別對患者兩側的AFC進行測定， 具體的判定標準為：如果AFC>15個， 則表示卵巢出現(xiàn)多囊性改變；如果AFC<5個， 則表示卵巢儲備功能出現(xiàn)下降的現(xiàn)象；如果AFC≥5個， 則表示卵巢儲備功能正常。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究中所有患者手術均順利完成， 治愈后出院， 所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者中轉開腹手術進行治療。對照組患者術前E2為（175.5±19.4）pmol/L， FSH為（8.78±2.14）U/L，

LH為（7.75±1.14）U/L， FSH/LH為（1.12±0.21）U/L， AFC為（8.27±

1.46）個， 術后E2為（122.4±14.2）pmol/L， FSH為（13.6±2.57）U/L，

LH為（8.22±1.26）U/L， FSH/LH為（1.65±0.32）U/L， AFC為（5.03±

1.01）個。觀察組患者術前E2為（174.6±18.7）pmol/L， FSH為（8.56±2.03）U/L， LH為（7.71±1.11）U/L， FSH/LH為（1.19±0.22）U/L， AFC為（8.33±1.38）個；術后E2為（168.9±17.4）pmol/L，

FSH為（8.91±2.23）U/L， LH為（8.01±1.15）U/L， FSH/LH為（1.32±0.26）U/L， AFC為（7.87±1.42）個。與術前比較， 對照組患者術后E2與AFC下降， FSH則顯著升高（P<0.05）， LH無顯著變化（P>0.05）。觀察組患者術后的E2、FSH、AFC以及LH較術前均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）。對照組患者中有2例患者在術后卵巢功能衰竭， 觀察組中無患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象。

3 討論

臨床上， 卵巢囊腫屬于一種較為常見的疾病類型， 屬于一種良性腫瘤， 育齡期女性是該疾病的主要發(fā)病群體[4]。近年來， 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢。隨著社會經濟的不斷進步與發(fā)展， 人們對手術外觀美容與健康需求的要求越來越高。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛性的應用， 這種手術具有手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點， 因此易于被患者所接受。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是在最小創(chuàng)傷的情況下切除病灶， 因此對患者生殖器官的損傷較小， 能夠對卵巢內環(huán)境的穩(wěn)定性進行有效保障， 最大程度上減小創(chuàng)傷， 最大程度上保留卵巢組織的生理儲備功能。

研究顯示， 采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術進行治療的患者術后卵巢功能出現(xiàn)下降的現(xiàn)象， 這可能是受到了手術過程中電灼縫合的影響。雙極電凝輸血的能量輸出是恒定不變的， 在電凝止血的過程中， 電極周邊組織很容易出現(xiàn)壞死現(xiàn)象， 雙極電凝所引發(fā)的熱損傷可能會對顆粒細胞、竇前卵泡以及始基卵泡造成損傷， 進而使得黃體細胞變性， 對患者的內分泌功能造成嚴重影響?，F(xiàn)階段， 腹腔鏡下縫合止血技術已經得到了較快發(fā)展， 越來越成熟， 不僅能夠有效止血， 而且能夠幫助卵巢恢復成形， 進而將卵泡丟失與卵巢組織損傷減少。

本研究結果顯示， 觀察組患者術后的E2、FSH、AFC以及LH均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）。對照組2例患者在術后卵巢功能衰竭， 觀察組無患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象。由此可知， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中對殘留卵巢進行處理時， 雙極電凝會對卵巢產生較大影響， 縫合止血對卵巢功能的影響小， 在臨床上存在有良好的推廣價值。

參考文獻

[1] 黎明鸞， 金松， 歐曼穎. 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較.山東醫(yī)藥， 2013， 12（6）：46-47.

[2] 吳淑玲， 彭小蓮， 康惠超， 等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術pk刀電凝與縫合止血方法對卵巢功能的影響.中國婦幼保健， 2015， 23（23）：3640-3641.

[3] 劉玉娟， 周洪貴， 諶倫華， 等.腹腔鏡下電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能影響的對比研究.實用婦產科雜志， 2012， 17（6）：441-443.

[4] 吳燕禎， 秦福杰， 李玉香， 等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創(chuàng)面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響.中國醫(yī)刊， 2015， 20（4）：66-69.

[收稿日期2016-8-19]