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    經(jīng)陰道超聲檢查對宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的診斷效果評(píng)價(jià)

    2023-02-23 06:02:39羅燕拿
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年3期
    關(guān)鍵詞:診斷

    羅燕拿

    【摘要】? 目的? 探討經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(IUD)異位的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例疑似IUD異位患者作為研究對象,對所有患者實(shí)施陰道二維、三維超聲檢查,視宮腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn),對不同超聲檢查結(jié)果展開評(píng)價(jià),如IUD各類型位置、形態(tài)檢出準(zhǔn)確度等。結(jié)果? 64例疑似患者中經(jīng)宮腔鏡證實(shí)60例存在IUD異位,其位置異常率達(dá)93.75%(60/64);異位類型及數(shù)目包含下移、嵌頓、旋轉(zhuǎn)及穿孔26例、18例、13例、3例。經(jīng)陰道三維超聲于IUD各位置異常上檢出率為95.00%(57/60),與經(jīng)陰道二維超聲76.67%(46/60)比較檢出率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)陰道二維超聲檢查節(jié)育器形態(tài)檢出準(zhǔn)確率達(dá)96.67%(58/60),陰道三維超聲檢出率達(dá)78.33%(47/60),兩種不同方法檢出率對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲下可見倒置三角形宮腔,正中央存在IUD強(qiáng)回聲,上緣位于宮底,下緣較宮頸內(nèi)口低。“O”形金屬器位于宮腔中央處理,邊緣和宮腔三角形存在顯著相切關(guān)系;宮形IUD與宮腔形態(tài)近似一致,邊緣貼于宮腔三角形邊線。結(jié)論? 相比較二維超聲,IUD異位診斷中經(jīng)陰道三維超聲檢查效果更為理想,能夠清晰、全面顯示出節(jié)育環(huán)形態(tài)及位置變化。

    【關(guān)鍵詞】? 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位;陰道超聲檢查;經(jīng)陰道二維超聲;診斷

    中圖分類號(hào)? R445.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)05--04

    宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(IUD)是當(dāng)下我國育齡期女性常使用的避孕手段,是指通過誘發(fā)子宮內(nèi)無菌性炎癥等作用實(shí)現(xiàn)避孕,其僅作用于機(jī)體局部,對機(jī)體全身無影響,即使后期需要取出時(shí)對女性生育亦無影響,具有安全、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)勢[1]。然而,IUD可能會(huì)因放置時(shí)間、宮腔內(nèi)壓力等因素導(dǎo)致形態(tài)變化,發(fā)生異位,甚至出現(xiàn)斷裂,引起女性腹痛、陰道流血及節(jié)育器受孕等不良事件。所以,盡早對IUD實(shí)施診斷及篩查可輔助臨床擬定診療方案,從而改善患者預(yù)后[2]。既往,臨床多以X射線檢查進(jìn)行IUD異位的診斷,但此方法難以反映IUD放置位置,致使臨床診斷缺乏依據(jù) [3]。超聲檢查對IUD異位的效果顯著,尤其是三維超聲可以基于多個(gè)層面、角度進(jìn)行IUD位置的觀察,圖像質(zhì)量理想、完整[4]。本研究對IUD異位患者采用經(jīng)陰道三維超聲檢查,觀察臨床診斷效果,結(jié)果報(bào)告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選擇2021年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例疑似IUD異位患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均伴下腹部疼痛、陰道異常出血等IUD相關(guān)癥狀;均行陰道二維、三維超聲檢查;認(rèn)知功能正常;無宮腔鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)血液系統(tǒng)、自身免疫缺陷疾?。粰z查不耐受;伴宮頸糜爛、宮頸癌等疾病;不同意接受手術(shù)診治;處于月經(jīng)期;同時(shí)參與類似研究。對所有患者實(shí)施陰道二維、三維超聲檢查,以宮腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。64例患者年齡24~53歲,平均38.51±4.18歲;IUD置入時(shí)間2~4年,平均3.06±0.48年。所有患者對研究知情,且簽訂知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

    1.2? 檢查方法

    選擇檢查儀器為GE VolusaonE6、E8彩色多普勒超聲儀,探頭頻率設(shè)定5~9MHz,屬腔內(nèi)容積探頭。分別對患者行經(jīng)陰道二維/三維超聲檢查。檢查過程:囑患者將膀胱排空,維持截石位,探頭上套避孕套后置于陰道內(nèi)開展橫切面、矢狀面等連續(xù)性掃描,進(jìn)行子宮大小、兩側(cè)附件及形態(tài)等狀況的觀察,同時(shí)對IUD形狀及與內(nèi)膜肌壁間關(guān)系實(shí)施勘察,而后轉(zhuǎn)換至三維模式檢查,視子宮正中矢狀面為初始面,使子宮體、節(jié)育器位于取樣框中,固定探頭后切換至3D模式實(shí)施圖像采集,測定宮頸、位置狀及IUD大小等。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)IUD異位:下移為IUD上端距宮底外緣距離>20mm,嵌頓為IUD局部或是全部嵌入至子宮肌層,旋轉(zhuǎn)為IUD偏離了宮腔中軸位置,穿孔為IUD局部或是完全穿過子宮漿膜層抵達(dá)腹腔或盆腔。

    (2)IUD形態(tài):分析不同超聲對IUD形態(tài)的診斷準(zhǔn)確性。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? IUD異位診斷結(jié)果

    64例疑似患者中經(jīng)宮腔鏡證實(shí)60例存在IUD異位,其位置異常率達(dá)93.75%(60/64);異位類型及數(shù)目包含下移、嵌頓、旋轉(zhuǎn)及穿孔26例、18例、13例、3例。經(jīng)陰道三維超聲于IUD各位置異常上檢出率為95.00%(57/60),與經(jīng)陰道二維超聲76.67%(46/60)比較檢出率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? IUD形態(tài)診斷結(jié)果

    經(jīng)陰道二維超聲檢查節(jié)育器形態(tài)檢出準(zhǔn)確率達(dá)96.67%(58/60),陰道三維超聲檢出率達(dá)78.33%(47/60),兩種不同方法檢出率對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 經(jīng)陰道三維超聲影像學(xué)特征

    三維超聲下可見倒置三角形宮腔,正中央存在IUD強(qiáng)回聲,上緣位于宮底,下緣較宮頸內(nèi)口低?!癘”形金屬器位于宮腔中央處理,邊緣和宮腔三角形存在顯著相切關(guān)系;宮形IUD與宮腔形態(tài)近似一致,邊緣貼于宮腔三角形邊線。

    3? 討論

    引發(fā)IUD異位的因素較多,比如操作者技術(shù)不嫻熟致使IUD未能置于宮底;置于IUD和宮腔大小、形態(tài)不相符;IUD放置過程中對宮壁形成損傷,放置時(shí)間較長等。如若出現(xiàn)IUD異位,可致育齡女性月經(jīng)淋漓不盡、腹痛,甚至IUD離開胚胎著床正常位置,到達(dá)子宮肌壁、子宮頸管或是子宮外的位置,即刻引起胚胎于宮內(nèi)著床發(fā)育,造成帶環(huán)妊娠,影響其正常生活及工作,需早期予以診斷、篩查,以為臨床制定診療方案提供依據(jù)[5-6]。

    臨床既往對IUD異位實(shí)施X線診斷,能夠?qū)崿F(xiàn)隨時(shí)檢查的目的,檢查過程簡單便捷,可對IUD形狀進(jìn)行全面顯示,但隨著該檢查方法不斷運(yùn)用,其問題也日益凸顯,該檢查無法顯示IUD所處的實(shí)際位置,加之有一定的放射性,推廣受阻[7]。因此,找尋更為安全、可靠且簡單易操作的檢查方法意義重大。超聲檢查無創(chuàng)、能夠反復(fù)觀察,是當(dāng)下IUD異位診斷首要手段,盡管大多數(shù)IUD異位能夠借助二維超聲實(shí)施診斷,但其僅能觀察子宮縱橫切面,無法獲取全面的圖像,所以難以構(gòu)成明確的三維立體關(guān)系,極易發(fā)生漏診及誤診[8]。現(xiàn)階段,三維超聲于婦產(chǎn)科中運(yùn)用已有很多報(bào)道,其可有效彌補(bǔ)二維超聲不足及缺陷,在最短時(shí)間內(nèi)獲取數(shù)字信息,基于多個(gè)角度、平面完成對圖像的分析,不僅可勘察二維超聲獲取的斷面,亦可獲取更為直觀、立體的子宮冠狀面成像,顯示出更為精準(zhǔn)的空間關(guān)系[9]。傳統(tǒng)三維超聲檢查平面顯示方式為3個(gè)正交平面,該方法難以精準(zhǔn)定位IUD和子宮肌壁、子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系,如若出現(xiàn)倒置、穿孔及旋轉(zhuǎn)等,視宮腔內(nèi)軸線為參照,IUD已出現(xiàn)偏移、成角,而此時(shí)單一借助二維超聲、傳統(tǒng)3個(gè)正交進(jìn)行診斷難以將完整的IUD成像得到[10]。本研究對患者實(shí)施經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷,三維超聲采取Omni-view技術(shù),可對IUD異位進(jìn)行直觀的分析,通過直線、曲線等確立IUD位置及形態(tài),與此同時(shí)獲取IUD和宮腔肌壁、子宮內(nèi)膜位置關(guān)系,更便于臨床醫(yī)生做出進(jìn)一步的診斷[11]。本研究中64例疑似異位患者經(jīng)宮腔鏡證實(shí)60例為IUD異位,針對不同方法診斷結(jié)果展開對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與經(jīng)陰道二維超聲比較,三維超聲各IUD位置檢出率明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示經(jīng)陰道三維超聲能夠更好地檢出IUD異位情況。分析原因:經(jīng)陰道三維超聲處理技術(shù)為新型后處理技術(shù),能夠描繪出任意方向及角度的直線,獲得經(jīng)此線的組織與結(jié)構(gòu),同時(shí)能夠依據(jù)不規(guī)則結(jié)果予以描繪,借助平面圖方法將非平面結(jié)構(gòu)全景影像進(jìn)行顯示,完成曲面平鋪成像[12]。因其不受限于3個(gè)正交平面約束,此技術(shù)近些年已被運(yùn)用于顱腦畸形、胎兒脊柱畸形等診斷中[13]。本研究經(jīng)陰道二維超聲檢查節(jié)育器形態(tài)檢出準(zhǔn)確率達(dá)96.67%,陰道三維超聲檢出率達(dá)78.33%,兩種不同方法檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示經(jīng)陰道三維超聲檢查對IUD形態(tài)變化有著更為精準(zhǔn)的顯示。分析原因:IUD異位會(huì)使患者生活、身心健康受到影響,及時(shí)診斷與治療至關(guān)重要。經(jīng)陰道二維超聲具一定的應(yīng)用價(jià)值,但其僅能勘察到IUD某一局部,對受檢者依賴性較高,特別是IUD淺嵌頓、轉(zhuǎn)位時(shí),二維超聲診斷精準(zhǔn)性較低。針對婦科醫(yī)生來說,取環(huán)術(shù)前如若掌握IUD形態(tài)及位置,能夠加強(qiáng)其取環(huán)信心,防止盲目取環(huán)對子宮造成損傷,特別是針對愛母環(huán)及γ環(huán)等類的開放性IUD,取環(huán)器可勾取范圍小,常規(guī)取環(huán)術(shù)多依據(jù)手術(shù)醫(yī)生手感,三維超聲準(zhǔn)確的形態(tài)、位置顯示有益于臨床取環(huán)時(shí)角度、方向的確定。三維超聲自由解剖成像技術(shù)經(jīng)對目標(biāo)物實(shí)施自由三維切割,不需要三個(gè)正交平面,即可取得IUD和子宮肌層間數(shù)字信息,同時(shí)能夠在三維最佳角度圖像上完成對節(jié)育器嵌入子宮肌層深度、轉(zhuǎn)位時(shí)旋轉(zhuǎn)角度的測定。基于自由解剖成像下,如若使C平面描記線置于A平面描記線后一定局部實(shí)施描繪,即能獲取IUD所形成的聲影模式圖像,此方法于表面含硅膠等物質(zhì)影響顯像的節(jié)育器(曼月樂與愛母環(huán)等)具更好的成像結(jié)果[14]。多平面成像由于其含定位的目標(biāo)點(diǎn),于IUD嵌頓肌層時(shí),經(jīng)對一個(gè)切面定位點(diǎn)就能夠自動(dòng)鎖定或辨識(shí)另外2個(gè)切面上目標(biāo)點(diǎn)。所以,此成像技術(shù)可從多個(gè)角度對嵌頓IUD實(shí)施評(píng)估。經(jīng)陰道超聲檢查具價(jià)格低廉、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢,是當(dāng)下IUD異位診斷首要手段,其三維超聲檢查兼具二維超聲優(yōu)勢,亦可獲取除二維超聲切面外的宮腔冠狀切面成像,以此更好的判定子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)部狀況,尤為是顯像出IUD形狀、位置等,與本研究結(jié)果吻合。需要注意的是,因大部分患者對陰道三維超聲檢查缺乏全面認(rèn)知,在檢查前需對患者介紹該檢查方法優(yōu)勢及實(shí)施的目的、必要性,獲取患者配合,確保檢查順利完成。

    經(jīng)陰道超聲亦存在局限性。①因其分辨率較高,必然使探測深度下降,頻率5MHz,聚焦區(qū)位于10cm陰道探頭對于水平為子宮宮底可以顯示,伴隨探頭頻率不斷升高,聚焦區(qū)距離減小,遠(yuǎn)場顯示效果較差。針對一些子宮較大或是多發(fā)性肌瘤、盆腔內(nèi)較大腫物等,經(jīng)陰道超聲難以將其全貌進(jìn)行顯示,針對此類患者需聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲,以更好地診斷。②手術(shù)所致粘連性子宮,宮頸較長,因?qū)m體所處位置較高,因此無法獲得全面的顯示圖像。③陰道探頭需置于陰道內(nèi)操作,所以對于處女嚴(yán)禁使用;不適用于陰道出血者,比如月經(jīng)期、流產(chǎn)后、盆腔炎及陰道不規(guī)則出血者等。此外,針對一些宮頸、外陰疾病者也要慎用,防止發(fā)生感染,誘發(fā)出血。④針對水平為子宮顯示欠佳。本研究選擇64例疑似患者實(shí)施診斷,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)陰道三維超聲檢出率更高,其能夠獲取更為全面、系統(tǒng)的圖像,輔助醫(yī)生制定診療方案,這與汪許紅等[15]研究結(jié)果一致,證實(shí)本研究真實(shí)可行。

    綜上,相比較二維超聲,IUD異位診斷中經(jīng)陰道三維超聲檢查效果更為理想,能夠清晰、全面的顯示出IUD形態(tài)及位置變化。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2022-11-29收稿]

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