突發(fā)耳聾伴眩暈銀丹心腦通膠囊+糖皮質(zhì)激素治療后睡眠質(zhì)量的觀察

洪連造 莊瓊珍

(泉州東南醫(yī)院,泉州,362000)

突發(fā)耳聾屬于臨床耳鼻喉科及神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)的一種急癥,現(xiàn)階段對(duì)于該病起病機(jī)制還未完全闡明,包括細(xì)菌或病毒感染、免疫介導(dǎo)的內(nèi)耳組織受損以及耳蝸動(dòng)脈閉塞,均可能導(dǎo)致發(fā)病[1]。眩暈屬于突發(fā)耳聾患者常見的前庭癥狀之一,而前庭癥狀的出現(xiàn)往往也表示突發(fā)耳聾病變范圍較廣、程度較為嚴(yán)重,預(yù)后普遍不理想[2]。并且眩暈癥狀還會(huì)對(duì)患者正常睡眠帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響,造成睡眠質(zhì)量下降。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療突發(fā)耳聾伴眩暈的常規(guī)用藥,整體療效和預(yù)期還有差距[3]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法在該病治療中愈發(fā)受到重視,銀丹心腦通膠囊主要具備活血祛瘀、活絡(luò)通經(jīng)、止痛行氣等功效,在氣滯血瘀證中應(yīng)用廣泛[4]。基于此,本研究主要探究銀丹心腦通膠囊+糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)耳聾伴眩暈的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月泉州東南醫(yī)院收治的突發(fā)耳聾伴眩暈92例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組中男26例,女20例;年齡21～80歲,平均年齡(50.38±5.49)歲;病程1～3 d,平均病程(2.05±0.34)d。聽力損失分級(jí)包括輕度(26～40 dB)、中度(41～60 dB)、重度(61～80 dB)、極重度(81 dB及以上),分別為6例、9例、16例、15例。觀察組中男25例,女21例;年齡20～78歲,平均年齡(50.11±5.73)歲;病程2～4 d,平均病程(2.11±0.25)d。聽力損失分級(jí)包括輕度、中度、重度、極重度,分別為5例、10例、17例、14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)突發(fā)耳聾滿足《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》相關(guān)規(guī)定[5];2)合并眩暈表現(xiàn);3)單側(cè)發(fā)病;4)年齡不低于18歲;5)意識(shí)清晰,能順利交流表達(dá);6)對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因腦血管病癥、血管疾病、多發(fā)性硬化所致的突發(fā)耳聾;2)眼球運(yùn)動(dòng)障礙;3)既往有耳聾家族病史、噪聲接觸史、耳病史;4)患有原發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病、肝腎器官衰竭、造血系統(tǒng)疾病、全身感染;5)入組前2周服用免疫抑制劑治療;6)精神病史、認(rèn)知異常。

1.4 治療方法 對(duì)照組病例全部采取糖皮質(zhì)激素治療,給予10 mg地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):H20033553),與100 mL 5%葡萄糖注射液均勻混合,每天靜脈滴注1次;治療第5天劑量下降到每天5 mg,治療第10天劑量下降到每天2.5 mg;治療15 d后停藥。觀察組病例全部采取銀丹心腦通膠囊(貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144)+糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素用藥與對(duì)照組完全一致。銀丹心腦通膠囊每次口服4粒,3次/d,連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效:經(jīng)治療后受損頻率聽閾好轉(zhuǎn)幅度低于15 dB,眩暈癥狀無(wú)改善,表示無(wú)效;經(jīng)治療后受損頻率聽閾好轉(zhuǎn)幅度在15～30 dB之間,眩暈癥狀明顯緩解,表示有效;經(jīng)治療后受損頻率聽閾好轉(zhuǎn)幅度在30 dB以上,眩暈基本消失,表示顯效;經(jīng)治療后受損頻率聽閾達(dá)到正常范圍,無(wú)眩暈癥狀,表示治愈。治愈率+顯效率+有效率得到總有效率。2)血液流變學(xué)指標(biāo):2組病例于治療前后接受靜脈血標(biāo)本采集,將4 mL空腹肘靜脈血液樣本通過(guò)血液黏度檢測(cè)儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè),包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。3)睡眠質(zhì)量:參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)2組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分21分,得分越低表示有更好睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 護(hù)理后,觀察組臨床總有效率較對(duì)照組有大幅提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組均有著大幅降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組PSQI各維度得分均較對(duì)照組有大幅降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

突發(fā)耳聾是一種突然發(fā)生的非波動(dòng)性聽力損傷,以中、重度耳聾為主要表現(xiàn),患者可同時(shí)伴隨耳鳴等癥狀[6]。該病發(fā)生后可引起內(nèi)耳供血異常,并對(duì)前庭神經(jīng)系統(tǒng)以及半規(guī)管產(chǎn)生損傷,進(jìn)而導(dǎo)致眩暈癥狀[7]。眩暈等前庭癥狀可進(jìn)一步導(dǎo)致突發(fā)耳聾患者耳蝸缺血、缺氧癥狀加重,如果未及時(shí)控制眩暈癥狀,也容易對(duì)突發(fā)耳聾整體療效帶來(lái)負(fù)面影響[8]。目前在對(duì)突發(fā)耳聾伴眩暈患者的治療中,改善內(nèi)耳微循環(huán)極其關(guān)鍵。臨床通常將糖皮質(zhì)激素等藥物應(yīng)用在突發(fā)耳聾伴眩暈治療中,其中糖皮質(zhì)激素能夠和前庭耳蝸細(xì)胞質(zhì)中激素受體進(jìn)行有效結(jié)合,起到良好的抗炎作用,緩解組織損傷,減輕管壁水腫現(xiàn)象[9]。同時(shí)糖皮質(zhì)激素還可以對(duì)痙攣血管進(jìn)行擴(kuò)張,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善,以達(dá)到緩解耳鳴以及眩暈等癥狀的目的[10]。但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn),單一使用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)耳聾伴眩暈的療效仍然有限,并且長(zhǎng)期用藥還伴隨一定的不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)將突發(fā)耳聾歸類于“暴聾”“卒聾”等范疇進(jìn)行論述,認(rèn)為該病發(fā)生與風(fēng)邪侵入機(jī)體、肝膽火升、脾胃虧虛、腎精虛弱等因素有關(guān),進(jìn)一步引起氣滯血瘀、經(jīng)脈瘀阻、竅絡(luò)痹阻、耳竅不聰,從而造成了耳鳴、耳聾[11]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提升。表明銀丹心腦通膠囊+糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)耳聾伴眩暈具有顯著的療效。分析其原因:銀丹心腦通膠囊以丹參、銀杏葉作為君藥,主要起到活血祛瘀、通暢血脈等作用。燈盞花、細(xì)辛、三七均屬于臣藥,主要起到祛風(fēng)散寒、活血止痛等作用。山楂、絞股藍(lán)、大蒜均屬于佐藥,主要起到行氣活絡(luò)、降脂鎮(zhèn)靜、化滯消濁等作用。配合艾片作為使藥,主要起到通關(guān)開竅、促進(jìn)藥物上行至腦部等作用。諸藥配伍以發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛等功效,與本病病機(jī)相契合[12]。研究指出,血液流變學(xué)異常與突發(fā)耳聾發(fā)病有密切聯(lián)系,伴隨血液黏度升高、全血黏度上升,血液流通更為滯緩,將導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)異常,從而加重感音神經(jīng)受損[13]。從本研究發(fā)現(xiàn),觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組。提示銀丹心腦通膠囊配合糖皮質(zhì)激素可更好地調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)異常。這可能是因?yàn)殂y杏葉中銀杏總黃酮這一活性成分可以明顯增加大腦血流,加快腦部循環(huán)代謝[14]。三七中的三七總皂苷活性成分可以起到擴(kuò)張血管、加快動(dòng)脈血液流速和流量的作用。所以銀丹心腦通膠囊能夠促進(jìn)血液循環(huán),促使血液黏度下降,改善血液流變學(xué)。

突發(fā)耳聾伴眩暈患者普遍存在耳鳴、焦慮等癥狀,可直接影響睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致失眠。突發(fā)耳聾伴眩暈患者的睡眠問(wèn)題主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難以及總睡眠時(shí)間減少等。良好的睡眠質(zhì)量有助于內(nèi)耳循環(huán),調(diào)節(jié)淋巴積水,緩解聽神經(jīng)壓迫癥狀及損傷,有助于提升聽力水平,因此積極改善患者睡眠問(wèn)題有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后PSQI各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,認(rèn)為銀丹心腦通膠囊配合糖皮質(zhì)激素可以使患者睡眠質(zhì)量得到更好的改善。推測(cè)其原因:眩暈癥狀和睡眠障礙二者之間具有緊密聯(lián)系,通過(guò)采取銀丹心腦通膠囊、糖皮質(zhì)激素治療后,可以明顯改善椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán),使患者眩暈癥狀得到了緩解,一定程度緩解前庭神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,減少耳鳴、耳聾、眩暈等不適癥狀對(duì)正常睡眠的影響,能夠讓患者更舒適地入睡,繼而提高其睡眠質(zhì)量。研究指出,銀丹心腦通膠囊可以有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮以及抑制反應(yīng)的平衡,雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),可發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜、緩解疲勞、抗緊張等作用,因此有助于改善睡眠障礙[15-16]。

綜上所述,突發(fā)耳聾伴眩暈采取銀丹心腦通膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著,可促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)改善,提升睡眠質(zhì)量,具有良好推廣價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。