系統(tǒng)化護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量的影響

李選治 顏雅紅

(福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科,廈門,361000)

乳腺癌是女性群體高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病,在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居于第1位。乳腺癌發(fā)病原因比較復(fù)雜,物理因素、遺傳因素及激素均可能誘發(fā)乳腺癌,乳腺癌已經(jīng)成為社會公共衛(wèi)生重要關(guān)注問題[1]。近年來,隨著醫(yī)療水平不斷提升,人們健康意識越來越強(qiáng),乳腺癌早期篩查準(zhǔn)確率越來越高,有效降低了乳腺癌死亡率。目前,乳腺癌治療方式較多,包括放療、化療、手術(shù)治療等,無論是哪種治療措施都會給患者造成巨大痛苦,且還可能會改變其乳腺外形,導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量,而睡眠質(zhì)量下降對其康復(fù)會產(chǎn)生不利影響[2]。因此,加強(qiáng)乳腺癌護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究特收集我院接受手術(shù)治療的98例乳腺癌患者,對系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科接受手術(shù)治療的乳腺癌患者98例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組49例。對照組年齡40～52歲,平均年齡(46.3±3.4)歲;體質(zhì)量47～72 kg,平均體質(zhì)量(59.5±3.9)kg;病程2～4年,平均病程(3.0±0.6)年;腫瘤位置:17例為左側(cè)、19例為右側(cè)、13例為雙側(cè)。TIM分期:16例為Ⅰ期、14例為Ⅱ期、19例為Ⅲ期。觀察組年齡41～53歲,平均年齡(47.2±3.6)歲;體質(zhì)量48～70 kg,平均體質(zhì)量(59.2±3.2)kg;病程1～5年,平均病程(3.2±0.7)年;腫瘤位置:16例為左側(cè)、20例為右側(cè)、13例為雙側(cè)。TIM分期:15例為Ⅰ期、14例為Ⅱ期、20例為Ⅲ期。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病理學(xué)、影像學(xué)檢查均確診為乳腺癌,符合手術(shù)指征;2)意識清晰、臨床資料齊全;3)對研究內(nèi)容知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心臟病、肝腎疾病及其他重要臟器疾病;2)繼發(fā)性乳腺癌,發(fā)生轉(zhuǎn)移;3)意識障礙;4)精神障礙、認(rèn)知、溝通障礙。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)為患者提供良好的病房環(huán)境,密切監(jiān)測患者的生命體征,告知其術(shù)后注意事項(xiàng),指導(dǎo)其正確用藥。

1.4.2 觀察組 觀察組為系統(tǒng)化護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容如下:1)心理護(hù)理。對于女性而言,乳房既是重要的女性標(biāo)志,也是生理器官。當(dāng)患者被診斷為乳腺癌時,心理多存在不同程度抑郁、悲觀、慌亂等負(fù)面情緒,在接受手術(shù)后,患者會存在一定程度疼痛,身體痛苦加重。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌相關(guān)知識健康宣教,為患者詳細(xì)講解手術(shù)治療方案,糾正其認(rèn)知觀念,多關(guān)心、支持患者,使其情緒維持在一個穩(wěn)定狀態(tài),從而提升其治療配合度。2)不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理。乳腺癌患者在術(shù)后還需要經(jīng)歷長時間的化療,容易發(fā)生惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈炎等不良反應(yīng)。術(shù)后患者在化療藥物輸注時,可以在化療藥物中加入100 mL磺酰胺類促進(jìn)劑,從而降低血藥濃度,以免加大血管壁刺激。為減輕患者心理負(fù)面情緒,在化療前應(yīng)詳細(xì)告知患者和其家屬可能發(fā)生的不良反應(yīng),讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。餐前后提醒患者使用雙氟牙膏進(jìn)行刷牙,并使用碳酸氫鈉生理鹽水進(jìn)行漱口,避免口腔中大量細(xì)菌增生?；煏r間盡量選擇餐后2～3 h,避免加重患者消化道刺激。化療過程中提醒患者多喝水,盡快將體內(nèi)殘存化療毒素排出。3)飲食管理。提醒患者在術(shù)后多休息,日常飲食盡量選擇清淡、易消化的食物,少食多餐,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,不要吃辛辣刺激性食物。4)康復(fù)功能鍛煉。由于乳腺癌手術(shù)切除的范圍比較大,術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)患側(cè)肢體功能。乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉可以分為臥床期、下床活動期以及出院后3個階段進(jìn)行。臥床期一般是指術(shù)后1～3 d,在該階段患者可以通過握拳、伸指、屈腕等運(yùn)動進(jìn)行腕部、手部、肘部關(guān)節(jié)功能鍛煉。下床活動期主要是指手術(shù)后第3～4天,患者可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行坐位屈肘運(yùn)動、肘部運(yùn)動。術(shù)后第5天,患者可以進(jìn)行同側(cè)耳部運(yùn)動、手掌捫對側(cè)肩部運(yùn)動及加深屈肘等運(yùn)動。術(shù)后第9至10天,患者可以進(jìn)行患側(cè)上肢抬高運(yùn)動,先將患肢肩關(guān)節(jié)上抬到90°,再到平肩水平。術(shù)后第14天開始對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行練習(xí),雙手放在頸后側(cè),先從低頭位到抬頭挺胸位,不斷將肩關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大。從患側(cè)手扶墻進(jìn)行鍛煉,每次對扶墻高度進(jìn)行調(diào)整,并做好記錄。每天每組運(yùn)動要保持2～3次,10～15 min每次。運(yùn)動過程中要讓患者循序漸進(jìn),根據(jù)自身身體情況,逐漸增加運(yùn)動量,切勿操之過急,以免造成二次傷害。

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過抑郁自評量表(Self-rating Depressed Scale,SAS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)對患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評分[3],SAS量表以50分為劃界值,SDS以53分為劃界值,評分高則患者焦慮、抑郁情緒更嚴(yán)重。2)通過生命質(zhì)量核心量表(Quality of Life-Core 30,QOL-C30)對患者護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行評分[4],評分高則生命質(zhì)量好。3)通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分[5],分值越低則睡眠質(zhì)量越好。4)統(tǒng)計(jì)2組肩關(guān)節(jié)活動度。5)統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前,2組患者心理狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前,2組患者睡眠質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理前,2組患者生命質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組評分均比對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較 觀察組肩關(guān)節(jié)活動度明顯比對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.82%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌是一種高發(fā)乳腺疾病,主要是由于上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致的一種惡性腫瘤。研究表明,乳腺癌和輻射、遺傳、激素、基因突變、食品衛(wèi)生問題、生活方式、環(huán)境污染等多種因素有關(guān)[6-7]。特別是40～60歲女性群體是該疾病高發(fā)群體,許多患者在病情早期沒有明顯的臨床癥狀,也有部分乳腺癌患者在病情早期乳頭溢液、乳房腫塊,腋窩淋巴結(jié)腫大,晚期癌癥時患者癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致多器官病變,隨著癌細(xì)胞加重身體侵蝕,患者乳房皮膚改變、乳頭溢液,對女性身心健康及生命安全造成威脅。近年來,隨著人們生活水平不斷提升,許多女性養(yǎng)成了定期體檢的習(xí)慣,乳腺癌在病情早期就被診斷出來,該病情早期對患者進(jìn)行手術(shù)治療,可以提升患者預(yù)后效果。但是乳腺是女性重要性征器官,手術(shù)會造成患者乳房缺失,加之術(shù)后患者還需要接受長時間化療,其不僅身體要承受巨大的痛苦,還需要承受巨大心理壓力,而由于女性心理本身比較脆弱,患病后患者心理壓力比較大,存在不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,不僅會嚴(yán)重影響其生理、軀體功能,拉低生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,還會嚴(yán)重影響其康復(fù)效果,因此,加強(qiáng)乳腺癌患者護(hù)理干預(yù)是重中之重。系統(tǒng)化護(hù)理基于現(xiàn)代護(hù)理理念,重視“以人為本”的護(hù)理觀念,將患者作為護(hù)理中心,重視其客觀需求、生活習(xí)慣、主觀意愿,根據(jù)其不同個體差異,為其制定專門的護(hù)理內(nèi)容[8]。在患者入院后,積極和其進(jìn)行溝通,了解患者負(fù)面情緒來源,并進(jìn)行疏導(dǎo)。加強(qiáng)患者健康教育,幫助其建立正確的疾病認(rèn)知觀念,保持積極的疾病治療信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員參與到病情恢復(fù)中。同時,為患者提供飲食護(hù)理干預(yù),幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者正確地康復(fù)訓(xùn)練,從而促進(jìn)其肢體功能的盡快恢復(fù)[9-10]。本研究觀察發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)、生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)活動度及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)果可見,乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中系統(tǒng)化護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,具有非常高的應(yīng)用價值。

綜上所述,乳腺癌術(shù)后對患者加強(qiáng)系統(tǒng)化護(hù)理,可以減輕其心理負(fù)面情緒,改善其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,術(shù)后不良反應(yīng)更少。

利益沖突聲明:無。