分析聚焦解決模式聯(lián)合共情護理干預(yù)對腹腔鏡肝癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

鄭秀麗 周榕慧

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院,福州,350001)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率逐年上升[1]。當(dāng)前,手術(shù)仍是肝癌治療時的主要手段,可將腫瘤病灶切除,控制腫瘤進展,延長患者生存期。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡肝葉切除術(shù)逐漸成為肝癌手術(shù)治療時的首選手術(shù)方式,兼具有效性、微創(chuàng)性[2-3]。但在圍術(shù)期,由于腹腔鏡肝葉切除術(shù)仍屬于侵入性操作,術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛,存在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,容易影響術(shù)后康復(fù),不利于預(yù)后,為保證術(shù)后康復(fù)效果、改善預(yù)后,在圍術(shù)期開展護理干預(yù)十分重要。聚焦解決模式是一種以患者為中心,最大化挖掘患者個體力量和能力的一種心理模式,共情護理強調(diào)護理人員應(yīng)從患者的角度來看待問題從而促進患者的康復(fù)[4]。本文選取我院收治的肝癌患者82例作為研究對象,分析聚焦解決模式聯(lián)合共情護理干預(yù)對腹腔鏡肝癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月1日至2022年12月31日福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝膽外科收治的肝癌患者82例作為研究對象,分析聚焦解決模式聯(lián)合共情護理干預(yù)對腹腔鏡肝癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。對照組中男23例,女18例;年齡31～81歲,平均年齡(56.70±11.61);腫瘤分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期28例。觀察組中男21例,女20例;年齡33～88歲,平均年齡(55.58±10.81);腫瘤分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期26。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學(xué)檢查,確診原發(fā)性肝癌未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并接受腹腔鏡肝癌切除術(shù)者;2)年齡大于18周歲;3)預(yù)計生存時間大于3個月。

1.3 排除標準 1)妊娠期或哺乳期女性;2)合并嚴重感染者;3)凝血功能障礙者;4)精神和認知障礙者;5)合并其他惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù) 在手術(shù)前1 d,需向患者說明腹腔鏡肝癌切除手術(shù)的相關(guān)知識,列舉圍手術(shù)期需要注意的事項;術(shù)后,做好患者術(shù)后生命體征監(jiān)測工作,向其說明術(shù)后注意事項。

1.4.2 觀察組患者采用聚焦解決模式聯(lián)合共情護理干預(yù) 1)問題描述。在患者入院后,對患者病情、疾病認知情況、心理狀況、睡眠狀況進行評估,對肝癌患者圍術(shù)期護理中存在的問題進行分析,總結(jié)患者在圍術(shù)期需要解決的護理問題。2)目標構(gòu)建。根據(jù)護理問題及評估結(jié)果,了解患者的健康需求,與患者進行溝通,以“提高圍術(shù)期護理質(zhì)量”為主要目標,圍繞這一目標,制定合理的護理方案,具體護理方案不僅有常規(guī)措施,還有以下措施:a.術(shù)前心理護理。在手術(shù)前1 d,與患者交談,向其列舉既往經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療成功且預(yù)后良好的肝癌病例,激勵患者,使其對治療樹立信心,為患者提供準確的疾病及手術(shù)信息,消除其恐懼情緒,并鼓勵患者勇敢表達內(nèi)心想法,依據(jù)患者所述分析其心理狀態(tài),引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何自我調(diào)節(jié)心態(tài),學(xué)習(xí)如何自我宣泄內(nèi)心負面情緒。b.術(shù)后疼痛護理。以圖文的形式向患者開展疼痛教育,為患者說明術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的原因及切實可行的鎮(zhèn)痛方法,加強對于患者疼痛的評估工作,如疼痛感無法耐受,可按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。對于患者音樂喜好進行了解后為其選擇舒緩、輕柔的純音樂,為患者播放音樂,將音樂聲的聲量控制在15～35 dB范圍,在音樂聲中,引導(dǎo)患者輕閉雙眼,讓其放空思緒,放松身體。c.術(shù)后早期活動護理:在術(shù)后24 h內(nèi),向患者說明深呼吸訓(xùn)練的方法和作用,引導(dǎo)其進行正確的深呼吸訓(xùn)練。在術(shù)后24 h后,采取循序漸進的原則,引導(dǎo)患者進行床上肢體活動,鼓勵患者盡可能早地離床進行活動。d.術(shù)后早期飲食護理。在術(shù)后第2天的清晨,先給予20 mL溫開水,讓患者飲用,在飲用完畢后注意觀察其是否發(fā)生不適,如患者自覺無不適,可每隔4 h給予20 mL溫開水飲用。在術(shù)后24 h后,給予患者流質(zhì)食物進食,如米湯、果汁。在術(shù)后48 h后,如患者無不適,可不再食用流質(zhì)食物,可改為半流質(zhì)食物,食物量可逐漸增加,并逐漸將半流質(zhì)食物改為軟食甚至普食。3)例外探查。明確護理目標后,采取例外提問方式對患者進行面對面、一對一的提問,了解既往患者偶然間解決問題時的情況,引導(dǎo)患者進行思考,對解決問題的方案進行補充和調(diào)整。4)反饋評價。在護理干預(yù)期間,患者每天對于自身護理目標的完成度進行1次評價,反思護理過程中自身的不足之處,總結(jié)自身經(jīng)驗,再由護士對患者為達成護理目標所付出的努力進行表揚,鼓勵患者積極配合護理。

1.5 觀察指標 1)采用癌因性疲乏量表(Cancer-related Fatigue,CRF)。比較2組患者干預(yù)前后的疲勞癥狀改善效果,在護理前(術(shù)前1 d)、護理后(出院前1 d)對患者癌因性疼痛、癌因性疲乏癥狀開展評估,評分范圍均為0～10分,得分與疼痛程度成正比。2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評估2組患者的疼痛感受,評分范圍均為0～10分,得分與疼痛程度成正比。3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,在護理前(術(shù)前1 d)、護理后(出院前1 d)的夜間對于患者睡眠質(zhì)量開展評估,PSQI量表總分從0～21分,分數(shù)與睡眠質(zhì)量成反比[5]。3)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)比較2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果,量表的總分均控制在最高100分,分數(shù)越高,意味著心理狀態(tài)越差[6]。4)比較2組患者治療的依從性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較 觀察組患者的治療總依從率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較 干預(yù)后,觀察組術(shù)后臥床時間、住院時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.4 2組患者癌因性癥狀評分和睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后,觀察組VAS評分、PSQI評分、CRF評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后癌因性癥狀評分和睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.5 2組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較 干預(yù)后,觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

3 討論

近年來,聚焦解決模式逐漸被應(yīng)用到臨床護理中,這種護理模式更加尊重患者的個體化差異,在溝通過程中充分尊重患者,引導(dǎo)其向積極方向思考,以解決護理問題為目標,圍繞護理目標制定護理方案,使得護理方案落實后能夠?qū)g(shù)期存在的護理風(fēng)險因素進行有效規(guī)避[7]。共情護理主張尊重患者個體化需求,體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神。本研究中在對照組采取常規(guī)護理干預(yù)、觀察組中采用聚焦解決模式聯(lián)合共情護理,結(jié)果顯示:1)觀察組關(guān)于治療的總依從率較對照組更高,觀察組在手術(shù)后關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生的總概率較對照組更低,觀察組在手術(shù)后的臥床時間、住院時間均較對照組更短(P<0.05),說明聚焦解決模式聯(lián)合共情護理對于肝癌患者圍術(shù)期的依從性可有效增強,有利于確保護理方案落實到位,減少術(shù)后并發(fā)癥,避免延遲術(shù)后機體康復(fù)。2)在護理后，與對照組比較，觀察組中癌因性癥狀評分、睡眠質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分均更低(P<0.05)，說明聚焦解決模式聯(lián)合共情護理對于肝癌手術(shù)患者可減輕其軀體不適感，對于患者圍術(shù)期的睡眠、心理均可起到改善作用。

綜上所述,在肝癌患者圍術(shù)期護理中,聚焦解決模式聯(lián)合共情護理干預(yù)可增強患者的依從性和自我管理能力,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于加快術(shù)后康復(fù)進展,還可減輕患者癌因性癥狀,促使患者心理和睡眠得到改善。

利益沖突聲明:無。