分析同伴支持聯(lián)合健康宣教對HIV感染患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

林莉莉 陳玉珠

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門,361000)

近年來,人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題。除了身體健康方面的挑戰(zhàn),HIV感染患者還面臨著心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量方面的困擾。心理狀態(tài)的不良和睡眠質(zhì)量的下降均會對患者的生命質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,尋找有效的干預(yù)方法,改善HIV感染患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,具有重要的臨床意義[1]。同伴支持和健康宣教是在HIV感染管理中被廣泛采用的干預(yù)措施,同伴支持是指由與患者相似的其他HIV感染者或康復(fù)者提供的情感支持、信息交流和實用指導(dǎo)。健康宣教則是通過向患者提供有關(guān)HIV感染、預(yù)防措施、治療方案和生活方式等方面的教育信息,幫助患者增強對疾病的認(rèn)知和自我管理能力。然而,目前對同伴支持聯(lián)合健康宣教對HIV感染患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響的研究還相對有限[2-3]。本文選取我院收治的HIV感染患者60例作為研究對象,分析同伴支持聯(lián)合健康宣教對HIV感染患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科收治的HIV感染患者60例作為研究對象,按照隨機表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男18例,女12例;平均年齡(54.08±3.02)歲,平均體質(zhì)量(22.09±1.56)kg/m2。觀察組中男17例,女13例;平均年齡(54.13±3.07)歲,平均體質(zhì)量(22.58±1.42)kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者經(jīng)臨床檢查確診為HIV感染;2)患者無溝通交流障礙或精神異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者為18歲以下的未成年者;2)患者臨床資料不完整。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組患者給予一般性護(hù)理干預(yù) 1)需求評估。a.收集患者的基本信息:了解患者的年齡、性別、教育程度、疾病階段等基本信息,以便更好地了解患者的特點和需求,可通過患者的病歷記錄、問卷調(diào)查或面談等方式獲得以上信息。b.進(jìn)行心理評估:通過使用合適的心理評估工具,如焦慮和抑郁量表,對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,了解患者的心理困擾程度、情緒狀態(tài)和應(yīng)對能力。c.進(jìn)行睡眠評估:使用合適的睡眠評估工具,如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù),評估患者的睡眠質(zhì)量和睡眠問題,確定患者是否存在入睡困難、睡眠中斷或過多的白天困倦等問題。d.進(jìn)行需求評估問卷調(diào)查:設(shè)計針對HIV感染患者的需求評估問卷,以了解患者對同伴支持和健康宣教的需求和期望,通過問卷調(diào)查收集患者的意見和建議,以便更好地制定干預(yù)措施。2)干預(yù)設(shè)計。a.制定個體化的干預(yù)計劃:根據(jù)需求評估的結(jié)果,制定個體化的干預(yù)計劃,明確干預(yù)的重點和目標(biāo)。不同患者可能有不同的心理困擾和睡眠問題,因此干預(yù)計劃需針對個體的特點進(jìn)行調(diào)整。b.確定同伴支持和健康宣教的具體內(nèi)容和形式:根據(jù)患者的需求和期望,確定同伴支持和健康宣教的具體內(nèi)容,包括情感支持、信息交流、經(jīng)驗分享等方面;健康宣教包括疾病知識傳授、應(yīng)對策略培訓(xùn)、生活方式指導(dǎo)等方面。c.確定干預(yù)的時間、頻率和持續(xù)周期:根據(jù)干預(yù)的需要,確定同伴支持和健康宣教的時間安排、頻率和持續(xù)周期,根據(jù)患者的時間安排、治療進(jìn)程和資源可行性進(jìn)行調(diào)整。

1.4.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予同伴支持聯(lián)合健康宣教護(hù)理干預(yù) 1)同伴支持措施。a.同伴交流:組織定期的同伴交流活動,為HIV感染患者提供一個開放、安全的交流平臺。在交流活動中,同伴可以分享自己的經(jīng)歷、感受和應(yīng)對策略,傾聽和支持其他患者,以減輕患者的心理壓力和孤獨感。b.同伴教育:培訓(xùn)一批經(jīng)驗豐富的同伴教育者,向HIV感染者傳授相關(guān)的健康知識和自我管理技巧,可通過教育課程、個體輔導(dǎo)或小組討論等方式傳遞信息,幫助患者了解HIV感染的相關(guān)知識和應(yīng)對策略。c.導(dǎo)師制度:建立導(dǎo)師制度,將康復(fù)良好的HIV感染者作為導(dǎo)師,與新診斷的患者進(jìn)行一對一的支持和指導(dǎo)。導(dǎo)師可以分享自己的成功經(jīng)驗、應(yīng)對策略和生活技巧,幫助患者逐步適應(yīng)并應(yīng)對HIV感染的挑戰(zhàn)。d.社交活動:組織各類社交活動,如戶外運動、文化活動、志愿者服務(wù)等,為HIV感染患者提供社交機會和參與感,以促進(jìn)同伴之間的互動和支持,增強患者的社會支持網(wǎng)絡(luò),減輕孤獨感和心理壓力。2)健康宣教措施。a.個體化教育:根據(jù)患者的特點和需求,進(jìn)行個體化的健康教育。根據(jù)患者的知識水平和理解能力,以易于理解和接受的方式向患者傳達(dá)相關(guān)的疾病知識和自我管理技巧。個體化教育包括面對面講解、教育手冊、多媒體材料等。b.應(yīng)對策略培訓(xùn):教育患者掌握有效的應(yīng)對策略,幫助患者應(yīng)對心理困擾和睡眠問題。例如,教授放松技巧(如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛)和壓力管理方法(如正向思考、問題解決),以減輕焦慮和抑郁情緒。c.生活方式指導(dǎo):向患者提供健康的生活方式指導(dǎo),包括合理的飲食、適量的運動、戒煙限酒等,改善患者的身體健康狀況,提升其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量?？梢耘c營養(yǎng)師、運動教練等專業(yè)人士合作,為患者提供全面的生活方式指導(dǎo)。d.藥物管理教育:詳細(xì)介紹HIV治療藥物的正確使用方法、注意事項和不良反應(yīng)管理。幫助患者了解每種藥物的用途、劑量、服用時間等信息,以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法,提高患者的藥物依從性和治療效果。3)實施步驟。a.同伴招募和培訓(xùn):招募具備同伴支持潛質(zhì)的HIV感染者或康復(fù)者,并進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴支持技巧、健康教育知識、溝通技巧等,以確保同伴教育者具備專業(yè)和有效的干預(yù)能力。b.實施同伴支持活動:根據(jù)同伴招募和培訓(xùn)的結(jié)果,組織定期的同伴支持活動,包括小組討論、互助會議、社交活動等形式,以提供支持和鼓勵。c.實施健康宣教活動:根據(jù)干預(yù)計劃,進(jìn)行健康宣教活動,通過健康講座、個體化輔導(dǎo)、教育材料分發(fā)等方式,向患者提供健康教育和自我管理技巧。d.持續(xù)評估和調(diào)整:定期評估干預(yù)效果,包括心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的指標(biāo),根據(jù)評估結(jié)果,總結(jié)經(jīng)驗、調(diào)整策略,進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用行為檢查量表(Behavior Checklist,BCL)比較2組患者焦慮、退縮、抑郁3項指標(biāo)[4],該量表主要從焦慮、退縮、抑郁3項指標(biāo)進(jìn)行判定,對比部分無法完成調(diào)查的患者則由患者監(jiān)護(hù)人及護(hù)理人員協(xié)助完成量表評價,單項總分均為10分,分值越高表示患者心理狀況越差。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化[5],分值范圍0～21分,分?jǐn)?shù)越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況比較 干預(yù)后,觀察組心理狀態(tài)評分改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后,觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

HIV感染是一種嚴(yán)重的傳染病,會對患者的身體健康和心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。HIV感染患者在面對疾病診斷和長期治療的過程中,常常面臨各種心理困擾。首先,患者可能會經(jīng)歷焦慮和抑郁情緒。接受HIV感染的消息對患者來說是個巨大的打擊,患者可能擔(dān)心自己的生命受到威脅,面臨歧視和排斥,以及感染傳播給他人等問題,這些焦慮和抑郁情緒可能會導(dǎo)致睡眠問題、食欲改變、社交退縮等反應(yīng)。其次,患者可能會出現(xiàn)自我認(rèn)同困惑和社會孤立感,HIV感染患者常常面臨著社會的歧視和偏見,導(dǎo)致患者在家庭、工作和社交圈中感到孤立和不被理解,這種社會壓力和自我認(rèn)同困惑可能會影響患者的心理健康,增加焦慮和抑郁的風(fēng)險。另外,患者可能會面臨長期治療和藥物不良反應(yīng)的挑戰(zhàn),HIV感染需要患者終身服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物(Antiretrovirals,ARV),以控制病毒復(fù)制和維持免疫系統(tǒng)功能,然而,藥物治療可能帶來不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、疲勞等,這對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。同時,長期治療和藥物管理也增加了患者的生活負(fù)擔(dān)和自我管理壓力[6]。

HIV感染患者的睡眠問題也是一個普遍存在的難題,研究表明,高達(dá)70%的HIV感染患者存在睡眠障礙。首先,患者可能面臨入睡困難和睡眠中斷的問題,焦慮、抑郁、藥物不良反應(yīng)等因素可能導(dǎo)致患者難以入睡或在夜間醒來。其次,患者可能會經(jīng)歷多夢和噩夢。HIV感染患者在睡眠中常常出現(xiàn)頻繁和逼真的噩夢,這可能與心理壓力和藥物治療有關(guān),噩夢的出現(xiàn)會打擾患者的睡眠質(zhì)量,使其無法獲得充分的休息。另外,睡眠過多和白天困倦也是HIV感染患者常見的問題,某些患者在夜間睡眠時間充足的情況下仍然感到困倦,這可能與抑郁、藥物不良反應(yīng)、睡眠呼吸暫停綜合征等因素有關(guān)。HIV感染患者的心理狀況和睡眠質(zhì)量之間存在密切的相互關(guān)系,心理問題會影響睡眠質(zhì)量,而睡眠問題又會進(jìn)一步加重心理壓力,焦慮和抑郁情緒可能導(dǎo)致入睡困難和睡眠中斷,進(jìn)而引發(fā)白天困倦和注意力不集中,同時,睡眠問題也會加劇焦慮和抑郁情緒,形成惡性循環(huán)。此外,心理狀況和睡眠質(zhì)量的不良狀態(tài)還可能對患者的免疫系統(tǒng)和疾病進(jìn)展產(chǎn)生負(fù)面影響,長期的焦慮、抑郁和睡眠不足可能削弱患者的免疫功能,使其更容易感染其他疾病和病毒,并影響HIV感染的疾病進(jìn)展速度。

因此,對于HIV感染患者而言,除了要積極采取有效的治療措施,還需在治療期間加強護(hù)理干預(yù)以改善其不良心理和睡眠質(zhì)量。同伴支持聯(lián)合健康宣教是近年臨床引入的一種心理護(hù)理模式,同伴支持是指以同齡、相似經(jīng)歷的人作為支持者,通過互助和理解,提供情感、信息和實質(zhì)性支持的過程,在HIV感染患者中,同伴支持的目的是通過同伴間的互動和交流,減輕心理壓力、提供希望和改善心理狀態(tài);健康宣教則是指向患者提供相關(guān)的健康知識和自我管理技巧的過程,對HIV感染患者而言,健康宣教旨在增加患者對疾病的了解,提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略,促進(jìn)積極的生活方式,從而改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,2組HIV感染患者護(hù)理前焦慮、退縮、抑郁等各項心理狀態(tài)評分和睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),護(hù)理后各項心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化(均P<0.05),且觀察組HIV感染患者焦慮、退縮、抑郁等各項心理狀態(tài)評分和睡眠質(zhì)量評分改善幅度顯著大于對照組(均P<0.05),可見同伴支持聯(lián)合健康宣教能有效促進(jìn)HIV感染患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善,值得推廣。分析其原因,同伴支持聯(lián)合健康宣教能夠建立一個互助和理解的環(huán)境,使患者感受到情感上的支持和理解,這有助于減輕患者的孤獨感,提高患者的自尊心和自信心,從而改善心理狀態(tài)。同時,同伴支持聯(lián)合健康宣教為患者提供了相關(guān)的健康知識和自我管理技巧,同伴教育者通過自身經(jīng)歷和專業(yè)培訓(xùn),能夠向患者傳授正確的知識和技巧,幫助患者更好地應(yīng)對疾病。此外,同伴支持聯(lián)合健康宣教有助于提高患者的自我管理能力,通過同伴教育者的指導(dǎo)和經(jīng)驗分享,患者可以更好地管理自己的疾病和藥物,控制情緒波動,改善睡眠質(zhì)量,這種自我管理能力的提升有助于患者更好地應(yīng)對心理壓力和疾病挑戰(zhàn),從而改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述,同伴支持聯(lián)合健康宣教能有效促進(jìn)HIV感染患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善,值得推廣。

利益沖突聲明:無。