頭頸腫瘤患者重癥監(jiān)護(hù)期間睡眠促進(jìn)方案的構(gòu)建與評(píng)價(jià)分析

李雅虹 洪育明 陳曉芳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科,泉州,362000)

頭頸部腫瘤主要是指耳鼻喉、頸部以及口腔額面部的腫瘤,如喉癌、甲狀腺癌等,主要由于感染病毒、不健康生活習(xí)慣等因素造成,在腫瘤科高發(fā)[1]。頭頸部腫瘤由于死亡率高,且預(yù)后結(jié)局差,嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量。目前主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療,通過(guò)手術(shù)切除控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,控制病情發(fā)展,有利于延長(zhǎng)生存周期[2]。術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察,ICU由于儀器設(shè)備多,嚴(yán)格控制家屬探視,設(shè)備進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù),難以給患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。再加上患者受到疾病癥狀、陌生環(huán)境和負(fù)面情緒等影響,普遍存在入睡困難、睡眠時(shí)間短的問(wèn)題,不利于患者身心康復(fù)[3]。對(duì)此構(gòu)建睡眠促進(jìn)方案,針對(duì)ICU頭頸部腫瘤患者設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的睡眠促進(jìn)方案,在臨床上高度重視患者睡眠質(zhì)量問(wèn)題,積極采取科學(xué)手段干預(yù),幫助患者提升睡眠質(zhì)量,為身心康復(fù)創(chuàng)建有利條件[4]。為研究睡眠促進(jìn)方案的實(shí)施效果,本研究選取72例展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的頭頸腫瘤患者72例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組中男19例,女17例;年齡(58.60±5.12)歲,平均病程(10.65±1.12)個(gè)月;其中甲狀腺癌10例、鼻咽癌7例、喉癌13例、舌癌6例。觀察組中男20例,女16例;年齡(58.56±5.29)歲,平均病程(10.59±1.16)個(gè)月;其中甲狀腺癌11例、鼻咽癌6例、喉癌12例、舌癌7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診頭頸腫瘤者;2)意識(shí)和智力正常者;3)對(duì)本研究知情者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)預(yù)估生存期不足3個(gè)月者;2)存在嚴(yán)重并發(fā)癥或其他器官功能障礙者;3)不配合治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)治療,遵醫(yī)囑給藥,觀察體征和癥狀變化,必要時(shí)給予安眠藥助眠。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施睡眠促進(jìn)方案干預(yù),措施如下。1)健康宣教:耐心告知睡眠問(wèn)題對(duì)患者的影響,幫助患者理性科學(xué)看待睡眠問(wèn)題對(duì)病情的影響。干預(yù)前告知患者干預(yù)措施對(duì)其睡眠的積極作用,引起其重視,使其能夠積極配合和依從干預(yù)措施。2)飲食干預(yù):嚴(yán)格控制患者進(jìn)食量,避免過(guò)飽。選擇易消化飲食,避免引起腹脹等。3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練,活動(dòng)四肢,幫助患者調(diào)整至舒適體位,定時(shí)調(diào)整體位。提醒患者減少白天睡眠時(shí)間,嚴(yán)格控制午睡時(shí)長(zhǎng)。4)心理干預(yù):主動(dòng)和患者聊天,引導(dǎo)其傾訴不良情緒,通過(guò)傾訴釋放壓力減輕其心理負(fù)擔(dān),使其保持樂(lè)觀心態(tài)。5)環(huán)境管理:根據(jù)患者需求為其提供耳塞、眼罩及遮擋床簾,減少光源和噪聲帶來(lái)的影響。由于ICU內(nèi)燈光24 h打開(kāi),應(yīng)幫助患者保持良好作息,告知其時(shí)間。夜間護(hù)理治療工作盡可能減少,嚴(yán)格控制噪聲大小,將非必要性設(shè)備關(guān)閉,保證室內(nèi)環(huán)境整潔有序。睡前可播放舒緩助眠音樂(lè),根據(jù)患者需要播放相聲、電視劇等,使患者放松身心。6)個(gè)性化指導(dǎo):注意觀察患者的癥狀和表現(xiàn),針對(duì)疼痛嚴(yán)重患者,則應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,緩解其疼痛。對(duì)呼吸困難患者給予機(jī)械通氣保證呼吸通暢。積極組織患者進(jìn)行正念訓(xùn)練,播放舒緩音樂(lè)后引導(dǎo)患者放松肌肉組織,依次放松頭部至足底的肌肉,感受肌肉繃緊和放松的變化;想象自己在海邊、森林,放空思緒,讓身心得到放松?？蓪?duì)患者神門(mén)穴、太陽(yáng)穴、失眠穴等進(jìn)行按摩,讓其身心感到放松。

1.5 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)2組的睡眠時(shí)間。2)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)調(diào)查,0～21分,分?jǐn)?shù)降低對(duì)應(yīng)睡眠質(zhì)量改善。3)用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)調(diào)查,0～100分,分?jǐn)?shù)降低對(duì)應(yīng)不良情緒得到好轉(zhuǎn)。4)用Piper疲乏自我評(píng)估量表(Piper Fatigue Scale,PFS)調(diào)查,0～10分,分?jǐn)?shù)降低對(duì)應(yīng)癌因性疲乏改善。5)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS 36-item Short-form Health Survey,SF-36)調(diào)查患者生命質(zhì)量,分?jǐn)?shù)升高對(duì)應(yīng)生命質(zhì)量改善。6)統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意度情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠情況比較 觀察組睡眠時(shí)間、PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠情況比較

2.2 2組患者不良情緒評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組患者癌因性疲乏評(píng)分和生命質(zhì)量比較 觀察組SF-36、PFS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者癌因性疲乏和生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度為100.00%,高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

頭頸部腫瘤患者接受手術(shù)后還需要接受放射治療,放射治療可能造成口腔干燥,引起睡眠呼吸暫停,同時(shí)增加飲水量和排尿次數(shù),多種因素都會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成負(fù)面影響,造成患者睡眠時(shí)間縮短、夜醒次數(shù)增加等情況,引起患者失眠、入睡困難[5]。同時(shí)由于頭頸部腫瘤的特殊性,手術(shù)治療對(duì)患者身體組織、發(fā)聲功能、吞咽功能以及容貌美觀度都會(huì)造成一定損傷,影響患者心理健康,患者可能出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒,出現(xiàn)癌因性疲乏問(wèn)題,情緒心理問(wèn)題的出現(xiàn)也在一定程度上加重患者的睡眠障礙[6]。因此對(duì)患者實(shí)施睡眠促進(jìn)方案干預(yù),系統(tǒng)性展開(kāi)健康宣教引導(dǎo)患者正確看待睡眠障礙問(wèn)題,重視睡眠質(zhì)量重要性,能夠認(rèn)同醫(yī)生開(kāi)展的干預(yù)措施,積極配合睡眠促進(jìn)方案[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo),積極規(guī)避影響睡眠的各類(lèi)因素,如過(guò)飽、體位不舒適、日間睡眠過(guò)多等因素;對(duì)ICU環(huán)境展開(kāi)管理,積極營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境,讓患者能夠得到充分休息[8]。同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的個(gè)人情況,結(jié)合患者具體情況展開(kāi)對(duì)應(yīng)的干預(yù),對(duì)疼痛患者加強(qiáng)疼痛干預(yù),指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練、音樂(lè)療法等,幫助患者順利入睡,改進(jìn)其睡眠質(zhì)量[9]。在睡眠促進(jìn)方案系統(tǒng)性干預(yù)后,能夠針對(duì)性解決患者睡眠障礙問(wèn)題,提高患者睡眠質(zhì)量。

睡眠障礙和抑郁癥息息相關(guān),睡眠障礙問(wèn)題將加重患者的抑郁情緒[10]。同時(shí)也有研究指出,腫瘤患者睡眠障礙會(huì)促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移以及生長(zhǎng),不利于其預(yù)后和治療效果[11]。無(wú)睡眠障礙問(wèn)題的腫瘤患者,發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)和概率顯著低于存在睡眠障礙問(wèn)題的患者。睡眠障礙一方面會(huì)加重人體炎癥反應(yīng),進(jìn)一步影響自然殺傷細(xì)胞活性,會(huì)加重氧自由基損傷,從而引起患者腫瘤復(fù)發(fā)[12]。

綜上所述,針對(duì)頭頸部腫瘤重癥監(jiān)護(hù)患者采取睡眠促進(jìn)方案干預(yù)可顯著延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,提高患者睡眠質(zhì)量,同時(shí)能夠改善其不良情緒和癌因性疲乏,提高其治療期間生命質(zhì)量和滿(mǎn)意度,具有顯著優(yōu)勢(shì),能夠給治療工作開(kāi)展和治療效果創(chuàng)造有利條件,可積極推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無(wú)。