欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

劉江南，李 娟，謝潤星，宋 婷

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 336000）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血（UAPH）常見于子宮收縮乏力或不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血情況，當(dāng)胎盤娩出后子宮不收縮或收縮乏力，供胎血管無法閉塞，就會出現(xiàn)持續(xù)性出血現(xiàn)象，長時間出血會危及產(chǎn)婦性命［1-2］。此外，子宮胎盤問題、凝血功能障礙等因素也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，UAPH具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、死亡率高等特征，一旦發(fā)生UAPH，則會在短時間內(nèi)誘發(fā)貧血、休克等危重癥狀，嚴(yán)重者可致使產(chǎn)婦死亡。臨床常采用欣母沛等子宮收縮劑進(jìn)行治療，欣母沛對子宮平滑肌群具有較強(qiáng)收縮作用，可以快速閉合宮腔內(nèi)開放的血管，發(fā)揮止血作用，但單一使用欣母沛等藥物治療效果不理想，難以快速見效［3］?？ㄘ惪s宮素注射液常用于引產(chǎn)、產(chǎn)后、流產(chǎn)后由于宮縮無力或不良等引發(fā)的子宮出血，可對子宮平滑肌收縮產(chǎn)生一定程度的刺激作用，有利于子宮頸擴(kuò)張［4］?；诖耍狙芯窟x取本院60例UAPH患者，探討欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素注射液治療UAPH的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年6月—2021年6月本院UAPH患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為單一組30例和聯(lián)合組30例。單一組：年齡18～34歲，平均（26.59±1.03）歲；孕周37～42周，平均（39.14±0.47）周；孕次1～4次，平均（1.83±0.25）次；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為18和12例。聯(lián)合組：年齡18～34歲，平均（26.67±1.08）歲；孕周38～42周，平均（39.26±0.51）周；孕次1～3次，平均（1.79±0.22）次；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為17和13例。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UAPH診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均為足月、單胎妊娠；③均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；④無傳染性疾??；⑤無嚴(yán)重高血壓或急性盆腔炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟產(chǎn)道損傷、胎盤異常等引發(fā)的產(chǎn)后出血；②腎上腺皮質(zhì)功能低下；③存在急慢性血液疾病者；④無法配合研究者；⑤腸胃功能紊亂者；⑥對卡貝縮宮素過敏者。

1.3 方法 單一組給予患者欣母沛肌肉注射，250μg/次，按照子宮反應(yīng)及患者癥狀緩解情況，在2～3 h后重復(fù)注射250μg欣母沛，若子宮收縮力不足，可增加劑量至500μg，但每日用藥總劑量需＜2 mg。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上予以卡貝縮宮素注射液靜脈滴注，2 g/次，1次/12 h，兩組均持續(xù)10 h。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療10 h后，患者出血情況明顯好轉(zhuǎn)，出血速率在50 ml/h以下，子宮呈現(xiàn)明顯收縮狀態(tài)；緩解：治療10 h后，出血速率為50 ml/h，子宮呈現(xiàn)收縮狀態(tài)；無效：治療10 h后，出血速率在50 ml/h以上，子宮未呈現(xiàn)收縮狀態(tài)。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②不同時期出血情況，使用稱重法及容積法測定兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的陰道出血量。③血壓水平，使用血壓儀測量兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。④凝血功能水平，采用深圳市美思康電子有限公司生產(chǎn)的US-2200型血液分析儀檢測兩組患者治療前后凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（FIB）水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率為96.67%（29/30），較單一組的73.33%（22/30）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2不同時期出血情況 聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量均較單一組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時期出血情況比較（±s）ml

表2 兩組不同時期出血情況比較（±s）ml

與單一組比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h聯(lián)合組 30 503.69±43.74* 119.81±10.74* 256.39±24.13*單一組 30 688.53±62.79 241.06±22.95 431.07±41.96

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組DBP和SBP水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組DBP和SBP水平均較治療前升高，且聯(lián)合組較單一組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（±s）mmHg

表3 兩組治療前后血壓水平比較（±s）mmHg

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后單一組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 30 68.58±5.32 79.23±7.42*△ 112.32±9.25 128.67±12.38*△單一組 30 68.03±5.41 71.26±6.94* 112.85±9.34 118.37±11.24*

2.4 兩組治療前后凝血功能水平比較 治療前兩組PT和FIB水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組PT水平均較治療前升高，且聯(lián)合組較單一組高，兩組FIB水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較單一組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后凝血功能水平比較（±s）

表4 兩組治療前后凝血功能水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后單一組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) PT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 30 8.03±0.76 16.59±1.63*△ 3.81±0.36 1.51±0.14*△單一組 30 8.14±0.81 10.23±1.02* 3.79±0.33 2.96±0.28*

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

UAPH在產(chǎn)婦分娩過程中較為常見，是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，引發(fā)UAPH的主要原因是子宮收縮乏力，子宮收縮能力較差、羊水過多、胎位不正等均可導(dǎo)致子宮收縮乏力，并引發(fā)產(chǎn)后出血［6-8］。UAPH在胎兒娩出時及產(chǎn)后2 h較為嚴(yán)重，該病癥也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，及時采取強(qiáng)有力的治療措施對改善UAPH癥狀具有明顯效果［9-10］。臨床常采用藥物及物理等方法治療UAPH，通過刺激產(chǎn)婦乳頭，引起內(nèi)源性縮宮素釋放，可以在一定程度上加強(qiáng)宮縮，但效果不理想，需要使用縮宮素等藥物治療，同時配合心電監(jiān)護(hù)，減輕陰道出血。

欣母沛在治療UAPH中應(yīng)用廣泛，注射后能夠快速被人體吸收，并到達(dá)血液循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使宮縮乏力癥狀得到改善［11-12］。卡貝縮宮素注射液常用于治療和預(yù)防UAPH，能夠?qū)m體產(chǎn)生作用，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力［13］。本研究針對本院UAPH患者采用以上兩種藥物聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率（96.67%）較單一組（73.33%）高（P＜0.05），提示二者聯(lián)合治療可提升治療效果。這一結(jié)果與盧芳梅［14］研究結(jié)果一致。欣母沛雖然具有較好子宮收縮效果，且見效快，但單一使用藥效持久性不高，難以持續(xù)性保持子宮收縮功能，與卡貝縮宮素注射液聯(lián)合使用能有效彌補(bǔ)藥效不持久缺點(diǎn)，并持續(xù)保證子宮收縮能力，發(fā)揮止血功效。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量均較單一組少（P<0.05），說明二者聯(lián)合能有效改善產(chǎn)婦出血情況。分析原因在于，欣母沛具有較強(qiáng)生物活性，經(jīng)注射后可與平滑肌細(xì)胞受體相結(jié)合，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)鈣離子釋放。此外，該藥物能夠?qū)ψ訉m產(chǎn)生強(qiáng)效的刺激作用，使管腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，進(jìn)而促進(jìn)管腔內(nèi)血管和血竇閉合，發(fā)揮止血效果。卡貝縮宮素注射液常用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，以預(yù)防產(chǎn)后出血和子宮收縮乏力，該藥物具有起效快、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，其藥理特性與催產(chǎn)素相似，能夠在肌注后促進(jìn)子宮快速收縮，阻止出血，與欣母沛聯(lián)合使用可進(jìn)一步提升止血效果，持續(xù)性預(yù)防產(chǎn)后出血。血壓對維持人體正常血液流量、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能具有積極意義，可維持機(jī)體正常新陳代謝。SBP降低會導(dǎo)致心排血量降低，并對外周血管造成阻力，減少外周循環(huán)血量，使臟器和組織血流灌注不足。DBP降低嚴(yán)重則會影響機(jī)體全身組織灌注，使患者出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等癥狀。研究結(jié)果還顯示，治療后，聯(lián)合組DBP和SBP較單一組高（P<0.05），充分佐證二者聯(lián)合能改善患者血壓水平。UAPH患者常常會由于分娩過程中失血過多而出現(xiàn)貧血、血壓降低情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，需采取措施恢復(fù)患者血量，改善血壓水平。欣母沛可以對子宮頸產(chǎn)生軟化和擴(kuò)張作用，并有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而提升子宮壁血管壓迫力，快速發(fā)揮止血作用，避免由于失血過多導(dǎo)致血壓降低?？ㄘ惪s宮素注射液相較于普通縮宮素具有更高生物活性，能夠快速進(jìn)入機(jī)體并結(jié)合胞漿膜上縮宮素受體，促進(jìn)鈣離子釋放，與欣母沛聯(lián)合使用能提升子宮平滑肌收縮能力，降低產(chǎn)后出血量，并有效恢復(fù)患者血壓。

PT能夠?qū)颊吣δ苓M(jìn)行監(jiān)測，并通過該檢測指標(biāo)選取抗凝劑，該水平降低說明機(jī)體血液處于易凝固狀態(tài)，極有可能誘發(fā)腦梗死、心肌梗死、血栓等疾病。FIB是具有凝血功能的蛋白質(zhì)，主要由肝細(xì)胞合成，該凝血因子能夠介導(dǎo)血小板及內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)散，對血運(yùn)重建具有促進(jìn)作用，并能促進(jìn)傷口愈合，修復(fù)組織，該水平偏高會導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，減緩血流速度。研究數(shù)據(jù)顯示，治療后與單一組比較，聯(lián)合組PT升高，F(xiàn)IB降低（P<0.05），提示二者聯(lián)合能改善患者凝血功能。這與董楓［15］研究結(jié)果相符。卡貝縮宮素注射液對人體具有較高親和力，半衰期可到半小時以上，藥效明顯高于常規(guī)縮宮素，與欣母沛聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，并能進(jìn)一步減輕血流阻力，使血小板凝聚現(xiàn)象得到緩解，提升生物活性，促進(jìn)患者體內(nèi)血液流通，降低機(jī)體血液黏稠度，避免血栓形成，改善其凝血功能，且不會產(chǎn)生特殊不良反應(yīng)，治療效果良好。研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），可能與本研究樣本量過少有關(guān)。需要注意的是，在給藥過程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行給藥，避免一次性使用較多劑量或多次給藥情況的發(fā)生，與此同時，還要注重產(chǎn)婦心理健康，采取不同手段對產(chǎn)婦心理進(jìn)行疏導(dǎo)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度緊張及焦慮心情，影響產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素注射液治療UAPH可明顯減輕出血癥狀，并有效改善患者血壓和凝血功能，臨床效果顯著。