基于教師引導(dǎo)學(xué)生自主探究的課程教改設(shè)計(jì)與實(shí)踐

宋曉東 孫召東

摘要：本文以理實(shí)一體化教學(xué)為基點(diǎn)，立足于發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體的作用，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，以教師引導(dǎo)學(xué)生自主探究“尿液的一般檢驗(yàn)”為設(shè)計(jì)理念。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；高等教育；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號：G4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.22.088

1教學(xué)分析

1.1教材分析

選用教材為《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》，由人民衛(wèi)生出版社出版，許文榮、林東紅主編。該教材在編寫之初充分調(diào)研了各醫(yī)學(xué)院校和相關(guān)附屬臨床教學(xué)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，汲取了許多一線優(yōu)秀教師和相關(guān)臨床工作人員的意見和建議，集理論知識與專業(yè)實(shí)踐能力考核為一體，在具備理論性的基礎(chǔ)上又突出實(shí)用性。本次課所講授的內(nèi)容是第六章——尿液的一般檢驗(yàn)，共2學(xué)時，尿液的一般檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的三大常規(guī)之一，可以通過客觀指標(biāo)反映身體機(jī)能狀況，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必備的常規(guī)基礎(chǔ)技能。

1.2學(xué)情分析

本次課授課對象為2019級檢驗(yàn)班的本科大三學(xué)生，學(xué)制共四年，半年后即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生物醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、細(xì)胞微生物學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論課程。經(jīng)過前兩年的在校學(xué)習(xí)，觀察、分析、抽象邏輯和批判性思維的能力得到了一定程度的培養(yǎng)和提升。由于在校接觸實(shí)驗(yàn)室的機(jī)會比較多，學(xué)生具備相對較強(qiáng)的好奇心和動手能力，善于團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問題。在情感方面，由于學(xué)生每學(xué)期都會安排固定教學(xué)周去臨床見習(xí)，通過與臨床病人的深入接觸，在運(yùn)用自己的專業(yè)知識去幫助病人過程中，具備了一定程度的職業(yè)認(rèn)同感和服務(wù)意識。但學(xué)生也存在一些不足，比如，缺乏一定的學(xué)習(xí)自主性，學(xué)習(xí)興趣不夠高等。教師則需要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)因材施教，運(yùn)用多種教學(xué)形式和方法進(jìn)行導(dǎo)學(xué)，提升學(xué)習(xí)積極性，從而使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)。

1.3內(nèi)容分析

教學(xué)目標(biāo)：（1）知識與技能：了解尿液理學(xué)檢驗(yàn)和化學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)方法、注意事項(xiàng)和質(zhì)量控制；熟悉尿液沉渣紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各類管型等的形態(tài)學(xué)變化及意義；熟練掌握尿液一般檢驗(yàn)的操作步驟和顯微鏡下有效形態(tài)的識別。（2）過程與方法：通過上網(wǎng)搜集資料、翻閱書籍教材，培養(yǎng)學(xué)生信息檢索和獲取的學(xué)習(xí)能力；以問題為中心，運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動，激發(fā)學(xué)生求知欲，培養(yǎng)其獨(dú)立思考并分析、解決問題的能力；通過課后拓展活動，提高學(xué)生的溝通交流能力、培養(yǎng)其學(xué)以致用的能力；通過小組討論、朋輩教學(xué)、小組競賽、合作探究，培養(yǎng)學(xué)生競爭意識及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。（3）情感與價值觀：引導(dǎo)學(xué)生對病人賦予愛心、耐心、責(zé)任心，同情弱勢群體，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)；結(jié)合這幾年疫情，讓學(xué)生對尿液一般檢驗(yàn)在疫情中的作用有進(jìn)一步的了解，提升職業(yè)認(rèn)同感及勇于奉獻(xiàn)的意識，倡導(dǎo)學(xué)生終生學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取、練好顯微鏡下的硬功夫。

教學(xué)重難點(diǎn)：（1）教學(xué)重點(diǎn)：尿量、尿比重的測量及意義；尿液化學(xué)檢查的一般操作、原理和質(zhì)量控制；尿液沉渣檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法和顯微鏡下尿液的有形成分形態(tài)的識別；（2）教學(xué)難點(diǎn)：尿液有形形態(tài)的識別要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2教學(xué)方法

在醫(yī)學(xué)教育中，“教”與“學(xué)”是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程，對于教師而言，“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，對于學(xué)生而言，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。為了達(dá)到以上目的、完成課程設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，基于教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生接受能力、個人臨床工作及教學(xué)經(jīng)歷、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)條件等，本次課以任務(wù)驅(qū)動、自主探究、案例教學(xué)、直觀演示和巡回指導(dǎo)等為教學(xué)方法，通過實(shí)踐探索來啟迪學(xué)生思維，在小組討論、問題糾錯等過程中進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動參與和獨(dú)立思考的習(xí)慣。以多媒體的現(xiàn)代信息技術(shù)教育為教學(xué)手段，在觀察、思考、分析、綜合等一系列大腦活動中培養(yǎng)學(xué)生思維能力。運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)模式，遵循從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的認(rèn)知規(guī)律，充分吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)、從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3教學(xué)過程（課前準(zhǔn)備、課中內(nèi)化、課后提升）

3.1課前準(zhǔn)備（任務(wù)驅(qū)動法）

學(xué)生完成三個學(xué)習(xí)任務(wù)，任務(wù)一：教師課前已上傳導(dǎo)學(xué)案和PPT至學(xué)校泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生登錄平臺，對照學(xué)習(xí)目標(biāo)及教學(xué)重難點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)新知；任務(wù)二：在對學(xué)生進(jìn)行異質(zhì)分組的基礎(chǔ)上，要求每組學(xué)生搜集各類尿液標(biāo)本及圖片，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注尿液一般檢驗(yàn)；任務(wù)三：登錄實(shí)驗(yàn)室平臺觀看教學(xué)視頻，教師課前聚集組長展開技術(shù)培訓(xùn)，確保每組組長初步掌握技術(shù)要點(diǎn)，同時調(diào)研學(xué)生所存在的問題；任務(wù)四：查詢總結(jié)尿液一般檢驗(yàn)的步驟和流程，并整理成圖表。

3.2課中內(nèi)化（案例分析法、多媒體教學(xué)法、直觀演示法、巡回指導(dǎo)法）

環(huán)節(jié)一：案例導(dǎo)入。首先以教師本人在疫情環(huán)境下臨床工作中親身經(jīng)歷并收集的兩個案例進(jìn)行課堂導(dǎo)入，讓學(xué)生分析案例中所存在的問題，教師與學(xué)生一起分享對于案例的思考，隨后教師提出3個“W”，“What”：什么是尿液的一般檢驗(yàn)；“How”：怎樣進(jìn)行尿液的一般檢驗(yàn)；“Why”：為什么要進(jìn)行尿液的一般檢驗(yàn)；三個問題分別涵蓋了本次課的教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)，讓學(xué)生帶著具體問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。

環(huán)節(jié)二：觀看教學(xué)視頻。教師在實(shí)驗(yàn)室多媒體平臺播放“尿液一般檢驗(yàn)”的教學(xué)視頻，教學(xué)視頻由醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生實(shí)景拍攝，已由教研室老師集體討論細(xì)節(jié)、教研室主任審核通過，確保其標(biāo)準(zhǔn)性、實(shí)用性、可操作性及可學(xué)習(xí)性。實(shí)驗(yàn)室多媒體平臺屏幕較大、視野清晰、色彩分明，既能吸引學(xué)生注意力，又能使其直觀地學(xué)習(xí)具體操作流程與方法。

環(huán)節(jié)三：理實(shí)一體化示教、糾錯指導(dǎo)。學(xué)生在熟悉整套操作流程后，從多媒體視頻過渡到實(shí)景操作，由感性認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)知。教師則進(jìn)行理實(shí)一體化示教，詳盡地分解指導(dǎo)尿液一般檢驗(yàn)操作的各個步驟以及尿液標(biāo)本、顯微鏡的放置和操作方法，使得學(xué)生掌握各個細(xì)節(jié)。教師在操作過程中要求課前已經(jīng)初步培訓(xùn)過的各組長同步操作，考慮到存在視覺盲區(qū)，利用實(shí)驗(yàn)室示教與反示教系統(tǒng)，將各組長操作投影到實(shí)驗(yàn)室多媒體屏幕，教師能夠及時觀察與糾正組長操作中的不足，總結(jié)出操作中易錯的步驟細(xì)節(jié)。在示教結(jié)束后教師將知識點(diǎn)以思維導(dǎo)圖的方式通過幻燈片播放，幫助學(xué)生歸納梳理。

環(huán)節(jié)四：回示教、學(xué)生互練、教師巡回。經(jīng)過培訓(xùn)的組長在師生共同評價滿意后進(jìn)行回示教，作為“小老師”帶領(lǐng)組員進(jìn)行尿液的一般檢驗(yàn)練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，并鼓勵學(xué)生“朋輩教學(xué)”、兩兩相互練習(xí)。教師針對不同的尿液標(biāo)本的操作，讓學(xué)生體會到不同尿液物質(zhì)成分的數(shù)量、形態(tài)、比重等的不同，從而激發(fā)學(xué)生反復(fù)練習(xí)的興趣。在學(xué)生練習(xí)的同時引入“課程思政”元素，逐步形成“學(xué)中做”“做中學(xué)”“學(xué)中思”等概念。教師結(jié)合個人曾經(jīng)在疫情期間深入隔離病房對新冠肺炎病人尿液一般檢驗(yàn)的經(jīng)歷，倡導(dǎo)學(xué)生終生學(xué)習(xí)、樂于奉獻(xiàn)、練好顯微鏡下的硬功夫等職業(yè)與愛國情懷。

環(huán)節(jié)五：分組討論、練習(xí)小結(jié)。課前學(xué)生已經(jīng)查詢了資料，小組已進(jìn)行合作探究，分組討論后由各組代表上臺講解尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)方法、質(zhì)量控制及測量意義，并展示課前教師布置的將知識點(diǎn)歸納總結(jié)成圖表的任務(wù)。學(xué)生對尿液有形形態(tài)的識別難點(diǎn)把握不全面的地方，教師則進(jìn)行深入講解與剖析，通過師生共同探究以突破重難點(diǎn)、完成教學(xué)目標(biāo)。

沒有反饋的課堂是不完整的，為了檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果，課堂最后進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的反饋。教師要求學(xué)生使用手機(jī)登錄超星學(xué)習(xí)通APP進(jìn)行課堂測驗(yàn)，測驗(yàn)內(nèi)容均為歷年職稱考試或期末考試真題，并且由教研室每位教師研究探討后確保每項(xiàng)題目解析完整、答案標(biāo)準(zhǔn)無異議。教師根據(jù)學(xué)生測驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行及時解析答疑，并結(jié)合臨床突出職稱考試的重要性，為今后職稱考試打下基礎(chǔ)。

3.3課后提升

教師要求學(xué)生利用課前搜集的尿液標(biāo)本以及課堂掌握的知識，以小組為單位，在臨床教學(xué)醫(yī)院的“微信病友交流群”中繪制“尿液一般檢驗(yàn)”的手抄報，內(nèi)容包括檢驗(yàn)一般步驟、不同尿液形態(tài)所反應(yīng)的臨床問題等，并且鼓勵學(xué)生積極解答病人及家屬疑問，與家屬互相交流。既能達(dá)到鞏固知識點(diǎn)的目的，又能鍛煉學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生明白知識離不開社會、離不開日常生活，彼此息息相關(guān)，從而能夠?qū)W有所用。同時也可以在整個過程參與中滲透知識，從溝通交流中體驗(yàn)“知識就是力量”的喜悅。在學(xué)生課后活動的參與中貫穿語言組織和系統(tǒng)思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)以致用、解決臨床實(shí)際問題，體現(xiàn)了應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)及服務(wù)社會的責(zé)任意識。

由于學(xué)生最終課程成績的考核由期末卷面成績和平時課堂表現(xiàn)成績兩個部分組成，學(xué)生對于平時成績相當(dāng)重視。教師則通過本次課每組課前、課中、課后三個階段的綜合表現(xiàn)評選出最佳小組，并根據(jù)各人小組貢獻(xiàn)度給予不同程度的期末加分，以激發(fā)學(xué)生積極參與小組活動的熱情。

4資源整合

本次課的資源整合主要來源于三個方面：人力資源：本教研室所有專任教師以及臨床教學(xué)醫(yī)院所有檢驗(yàn)科醫(yī)生；教具和媒體資源：實(shí)驗(yàn)室儀器標(biāo)本設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、示教與反示教系統(tǒng)、學(xué)習(xí)通APP以及微信社交軟件；文本資源：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)教材和教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)病人病例資料。

4教學(xué)反思

本次課運(yùn)用多種教學(xué)方法，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體的作用，創(chuàng)設(shè)理實(shí)一體化、輕松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境。打破以往“填鴨式”傳統(tǒng)的教學(xué)模式，完成由“以教師為主導(dǎo)”“知識儲備”“單兵作戰(zhàn)”到“以學(xué)生為主體”“知識應(yīng)用”“團(tuán)隊(duì)合作”的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，同時增加“朋輩教學(xué)”的新型教學(xué)方式，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”。通過混合式教學(xué)方式的探索，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生積極、主動地獲取知識，并在小組合作中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識和發(fā)現(xiàn)與解決問題能力，為以后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。

亮點(diǎn)之處：以疫情時代下臨床工作為情境、設(shè)計(jì)真實(shí)的案例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲。本次課以任務(wù)來驅(qū)動，利用小組合作，把握重點(diǎn)內(nèi)容、突破難點(diǎn)內(nèi)容，讓學(xué)生在主動學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)到成功的樂趣。充分利用實(shí)驗(yàn)室多媒體資源、示教與反示教系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室各種儀器設(shè)備，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活躍課堂氣氛。在教學(xué)過程中引入“課程思政”，對于學(xué)生情感與價值觀起到潛移默化的作用。引入職稱考試原題，為學(xué)生以后工作考試打下一定基礎(chǔ)。課后增加了拓展任務(wù)，提高了學(xué)生服務(wù)社會的意識，體現(xiàn)“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)目標(biāo)。在整個學(xué)習(xí)過程中，教師起著引導(dǎo)作用，全程指導(dǎo)教學(xué)活動的開展，評價各個項(xiàng)目環(huán)節(jié)的成果，及時給予反饋，為學(xué)生的深入學(xué)習(xí)指明方向。

不足與整改之處：不足：學(xué)生與臨床接觸不多，尚不能完全理解尿液一般檢驗(yàn)的意義與重要性；實(shí)驗(yàn)室尿標(biāo)本有限，操作中質(zhì)量控制不足，可能引起測量結(jié)果的偏差；教師PPT制作水平、思維導(dǎo)圖繪制能力仍需進(jìn)一步提升。

整改：開辟課外練習(xí)交流平臺，加強(qiáng)師生互動，及時幫助學(xué)生答疑解惑；增加學(xué)生與臨床接觸的機(jī)會，為臨床實(shí)習(xí)或工作打下基礎(chǔ)；多應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，提高教學(xué)效率，提升信息化教學(xué)能力；教師課堂教學(xué)之余，不斷進(jìn)行自我教學(xué)反思，進(jìn)一步完善課程教學(xué)設(shè)計(jì)，提升綜合能力。

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作者簡介：宋曉東，男，主管技師；孫召東，副主任技師，講師（通訊作者）。