王濤副主任醫(yī)師論治面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象臨證經(jīng)驗(yàn)

劉培強(qiáng) 王 濤

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

面癱發(fā)病容易，疾病復(fù)雜，究其原因大部分與受涼、飲食或病毒侵襲相關(guān)。在臨床上面癱的發(fā)病率高達(dá)0.02%～0.03%，而據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，我國(guó)年發(fā)病率為0.042%以上，與歐美國(guó)家的年發(fā)病率相比，高0.02%以上[1]，嚴(yán)重影響了患者的心理、生活及面部美觀。

王濤副主任醫(yī)師師承于全國(guó)名老中醫(yī)張道宗教授，是第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)針灸20余載，運(yùn)用針灸治療各類疾病尤其是腦血管疾病方面有自己巧妙的見(jiàn)解和治療特色。治療上尤為強(qiáng)調(diào)“周期性評(píng)價(jià)”和“個(gè)體化方案”，將“系統(tǒng)論”的方法貫穿疾病治療的始終，筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，試述王濤副主任臨床治療面癱倒錯(cuò)現(xiàn)象的方法與思路。

1 病因病機(jī)

周?chē)悦姘c是指面部神經(jīng)發(fā)生異常引發(fā)的面部肌肉遲緩和癱瘓，面神經(jīng)核以下為主要病變部位，中醫(yī)又稱之為“口眼歪斜”和“面癱”[2]。頑固性面癱多因經(jīng)絡(luò)空虛、外邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)等面部經(jīng)絡(luò)所致[3]，是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于機(jī)體自身免疫功能下降，復(fù)感風(fēng)邪、寒邪，在很多個(gè)體上就極易引起面神經(jīng)癱瘓導(dǎo)致面癱。面癱倒錯(cuò)是指面神經(jīng)炎后期原本歪向健側(cè)的口角反而歪向患側(cè)(與起病時(shí)相反)的現(xiàn)象，多因面癱遷延未愈，癱瘓的面肌由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張狀態(tài)所致，常見(jiàn)于頑固性、難治性面癱，使治療更加困難[4]。綜上，此病多因外感邪氣，侵犯面部經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行失常，久之氣血俱虧，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而引起的一側(cè)表情肌癱瘓所致。

從中醫(yī)角度來(lái)看，頑固性面癱發(fā)病多數(shù)因正氣缺乏和氣衰血虧引起，加之起居不慎，風(fēng)寒和風(fēng)熱對(duì)人體造成侵襲，并在面部經(jīng)常性存留[5]。從西醫(yī)理論來(lái)看，本病多因病毒感染、植物神經(jīng)功能紊亂以及受涼引起面神經(jīng)水腫所致，西醫(yī)通常以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血散瘀、疏通循環(huán)、抗病毒為主，鮮有效驗(yàn)；而傳統(tǒng)的針灸療法在治療本病方面有其特異功能，針刺治療本病療效確切，針灸療效佳，不良反應(yīng)較少，是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適宜治療的43種疾病之一[6]。因此，越來(lái)越多的患者愿意接受針灸并以此為治療本病的首選方法。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 病貴求源，治病求本 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曾言：“治病必求于本”，從本論治，方可事半功倍。王濤副主任臨證辨治亦注重治病求本，強(qiáng)調(diào)治病求本是臨床治病的主導(dǎo)思想，也是最高層次的治則，臨床治療疾病必須針對(duì)證候本質(zhì)而治，同時(shí)不能忽視時(shí)間、地域及個(gè)體因素的影響?！陡裰掠嗾摗ぶ尾”厍笃浔菊摗吩疲骸安≈斜荆q草之有根也；去葉不去根，草猶在也；治病猶去草[7]。”而面癱多由于正氣虧虛，機(jī)體抗病能力下降，風(fēng)寒等邪入侵，導(dǎo)致面部氣血痹阻，經(jīng)筋失榮所致。因此，王濤副主任強(qiáng)調(diào)“固護(hù)正氣，宣其氣血，通其經(jīng)絡(luò)，和其營(yíng)衛(wèi)”是治療本病的總法則。亦強(qiáng)調(diào)本病的治療要將扶正祛邪貫穿疾病的始終，扶正要以“調(diào)補(bǔ)氣血”為本，祛邪要以“通調(diào)經(jīng)絡(luò)”為標(biāo)，在疏通本病經(jīng)絡(luò)的同時(shí)也疏通與其相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行周流暢通，促使疾病好轉(zhuǎn)，最終達(dá)到痊愈之目的。

2.2 重視氣血，善調(diào)氣機(jī) 國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授[8]以“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”為綱，強(qiáng)調(diào)氣血和調(diào)是疾病痊愈的關(guān)鍵。氣和血是構(gòu)成人體最基本最原始的物質(zhì)，是激發(fā)和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，血?dú)獠缓?，百病皆生。氣血失和常容易招致病邪侵襲，二者功能上彼此為用，病理上互為影響。王濤副主任尤強(qiáng)調(diào)治病過(guò)程中“氣血調(diào)暢”的重要性，強(qiáng)調(diào)臨床治病尤需重視氣血，治病的訣竅在于氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血通暢，周流旺盛；可見(jiàn)治病求本，一切疾病的本源皆為氣血失和，氣屬陽(yáng)，血屬陰，陰陽(yáng)互根，同源互化，不可相離須臾，重視氣血的和暢流通，以“氣血流通為貴”，強(qiáng)調(diào)氣血同調(diào)，血脈通則氣機(jī)暢，百病皆愈。

2.3 取穴精少，善用透刺 《針灸大成·頭不多灸策》云：“茍得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功[9]?！蓖鯘敝魅吾槾虝r(shí)強(qiáng)調(diào)取穴貴在精而不在多，尤其注重補(bǔ)瀉手法、針刺角度、方向及深淺。人體某一部位的病變可數(shù)經(jīng)合病，而透刺是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，以腧穴功能為基礎(chǔ)，能發(fā)揮兩穴兩經(jīng)主治的雙重作用，故臨證治療時(shí)通常采用芒針透穴，執(zhí)簡(jiǎn)而御繁，取穴精少，一針治多經(jīng)，一穴祛多病，針感易傳，氣至病所。此外還強(qiáng)調(diào)針刺與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，針刺之目的，在于疏通經(jīng)氣，經(jīng)氣貴乎流通，通中求效。運(yùn)動(dòng)能激發(fā)經(jīng)氣，暢通經(jīng)脈，產(chǎn)生經(jīng)脈力學(xué)效應(yīng)，尤其是患部的痙攣往返運(yùn)動(dòng)，有助于對(duì)邪阻的沖擊和消除。因此，針刺與患部痙攣?zhàn)藙?shì)運(yùn)動(dòng)密切結(jié)合，是提高療效的關(guān)鍵。針刺初得氣時(shí)，囑患者作患部痙攣運(yùn)動(dòng)，邊誘導(dǎo)得氣加強(qiáng)刺激，邊加大患部運(yùn)動(dòng)幅度，致痙攣明顯減輕乃至消失時(shí)即出針。由于面部神經(jīng)具有對(duì)顳支、頰支、顴支、下頜緣支和頸支等多個(gè)面部神經(jīng)分支，透刺時(shí)選擇對(duì)應(yīng)穴位實(shí)施面部神經(jīng)刺激，從而可以達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，使面部神經(jīng)充分吸收營(yíng)養(yǎng)。透刺法避免了多穴多刺，簡(jiǎn)化了穴位，減輕了患者病痛，可顯著改善難治性面癱患者的臨床癥狀、促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。

3 典型病例

患者，張浩，男，43歲，工人。主訴：右側(cè)口角歪斜伴右眼瞼閉合不全3月余?，F(xiàn)病史：患者訴3月前晨起洗漱時(shí)出現(xiàn)漱口漏水，右側(cè)面部不適，眼瞼閉合不全，額紋淺顯，當(dāng)時(shí)未予以重視，1天后發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角歪斜，遂就診于當(dāng)?shù)匦≡\所，行針?biāo)幹委?具體不詳)，治療4周后，患者訴額紋明顯，眼瞼用力可閉合，遂停止治療，自行在家中口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，效果不佳，遂今日前來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：右側(cè)口角歪向患側(cè)明顯，鼻唇溝變深，患側(cè)面肌抽搐跳動(dòng)，緊皺不舒，面色淡白，納寐一般，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。辨證：氣血虧虛證。針灸處方：百會(huì)透后頂、攢竹透睛明、陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空透瞳子髎、地倉(cāng)透頰車(chē)，上述穴位均右側(cè)透刺，其中翳風(fēng)、合谷、足三里、三陰交(取雙側(cè))。具體操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針刺入，攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、地倉(cāng)、百會(huì)平刺進(jìn)針后分別向睛明、魚(yú)腰、瞳子髎、頰車(chē)、后頂對(duì)應(yīng)透刺12～15mm，翳風(fēng)、合谷直刺15 mm，三陰交、足三里各直刺20 mm；以上諸穴施補(bǔ)法，每次留針30分鐘，配合TDP神燈療法，10次為1個(gè)療程，共針2個(gè)療程。并囑患者注意防護(hù)，切忌貪涼，忌食辛辣油膩寒涼之品，調(diào)暢情志，休作有時(shí)，適度鍛煉，強(qiáng)健體質(zhì)。后隨訪患者訴面部不適感消失，表情動(dòng)作兩側(cè)對(duì)稱，至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者為中年男性，病程日久，綿延不愈，氣血俱虧，而陽(yáng)明屬多氣多血之經(jīng)，為宗筋之府，足陽(yáng)明胃經(jīng)五行屬土，該經(jīng)合穴足三里性亦屬土，是土中之土，為萬(wàn)物之母，培補(bǔ)后天，生化有源，亦為強(qiáng)壯要穴，扶正祛邪，鼓振胃氣上升，加強(qiáng)散風(fēng)之力，增強(qiáng)患體免疫力。陽(yáng)明經(jīng)氣調(diào)暢，氣血得以循經(jīng)上養(yǎng)頭面，肌肉得氣血之充則活動(dòng)自如，癱瘓得起。合谷乃陽(yáng)明經(jīng)原穴，凡是原穴均可治本經(jīng)或虛或?qū)嵉募膊　９逝R床根據(jù)“面口合谷收”治療面口疾病，均獲效顯著[11]。手陽(yáng)明大腸經(jīng)從上肢外側(cè)前緣上循口面，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行過(guò)頭面，皆為循經(jīng)遠(yuǎn)取，引導(dǎo)患側(cè)經(jīng)脈之氣血運(yùn)行及平衡，治療頭面部疾患時(shí)，足陽(yáng)明經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)的腧穴常配合選用，手足陽(yáng)明同氣相應(yīng)，原合配穴，能扶正以助祛邪，安內(nèi)以益外治，經(jīng)絡(luò)通病自愈。三陰交乃足之三陰交會(huì)穴，一穴通調(diào)肝脾腎，為三經(jīng)氣血之所輸注，足三里與三陰交同時(shí)取用，為陰陽(yáng)表里配穴法，陰陽(yáng)交濟(jì)，氣血協(xié)調(diào)。百會(huì)位居頭頂正中，經(jīng)脈匯聚之所，通達(dá)全身陰陽(yáng)脈絡(luò)，百病皆治，故名百會(huì)。后頂屬督脈經(jīng)穴，升發(fā)陽(yáng)氣，助百會(huì)通督面部氣血，濡養(yǎng)筋脈?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)勝則動(dòng)，故近取翳風(fēng)、攢竹祛風(fēng)散邪，息風(fēng)止搐；陽(yáng)白、魚(yú)腰、睛明、絲竹空、瞳子髎、地倉(cāng)、頰車(chē)為局部選穴，又在病變局部，皆可疏調(diào)經(jīng)筋氣血，輔以透刺，調(diào)暢流通經(jīng)脈之氣，理氣血，活肌肉，氣血暢通，百病皆愈。

4 小結(jié)

綜上，王濤副主任臨證治療面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，遵法而不拘泥于古法，善于思考總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，師古創(chuàng)新，診療思路獨(dú)具一格，活用妙用透刺，重視氣血，治病求本，為臨床面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的診治提供了新的視角與思路。當(dāng)然，針灸作為一種具有綜合治療效果的特色療法，歷千年而不衰，成效顯著，仍需發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新。