ICU特殊護理聯(lián)合纖維支氣管鏡輔助治療對重癥肺炎患者的影響

雷 杰，余明芮，肖 琦

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430000)

重癥肺炎是一種由多種病菌感染所導致的較為嚴重的肺支氣管、肺泡、肺間實質(zhì)等炎癥疾病類型，患者臨床上常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、呼吸困難或其他臟器功能損傷等并發(fā)癥[1-2]。在我國，重癥肺炎是臨床重癥疾病常見類型之一，目前所采用的主要治療方法是將患者轉(zhuǎn)入ICU后給予積極抗感染治療。如采用常規(guī)纖維支氣管鏡技術(shù)清除肺部殘余分泌物，在一定程度上降低肺間病菌二次感染率[3-4]。但重癥肺炎的病情進展非常迅速，經(jīng)過抗感染治療后常常會因術(shù)后護理和預(yù)后不佳導致病情反復(fù)發(fā)作或惡化。因此，抗感染治療輔以科學、精細、嚴謹?shù)淖o理措施顯得尤為重要。2018年5月1日～2019年10月31日，我們對44例ICU重癥肺炎患者采用ICU特殊護理聯(lián)合纖維支氣管鏡輔助治療，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的88例ICU重癥肺炎患者為研究對象。納入標準:①均符合《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》[5]中關(guān)于重癥肺炎疾病的判斷標準者；②年齡≥18歲者；③患者在發(fā)病后1周內(nèi)在我院接受治療；④患者近2周沒有采用過激素類藥物或其他任何干擾性肺炎治療。排除標準:①患者病情為輕中度肺炎，不符合《指南》中ICU重癥肺炎的病情診斷標準；②患者已進入生命垂?；蚨嗥鞴賴乐厥軗p隨時具有生命危險階段，采用常規(guī)抗感染治療和ICU無有效救治意義；③對本研究所采用的治療方法不耐受者。采用單雙數(shù)標記法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男25例、女19例，年齡22～68(47.32±6.45)歲；病程2～7(4.69 ±0.72)d。觀察組男23例、女21例，年齡21～66(45.87±6.15)歲；病程1～7(4.56±0.43)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已征得本院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者及家屬均對本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施纖維支氣管鏡治療，即入院時，ICU護理人員需要準備呼吸機、除顫儀、吸痰器及搶救藥物，常規(guī)調(diào)試病房的溫濕度，記錄患者進入ICU后的具體病情變化，根據(jù)病情需要及時調(diào)整病房溫濕度。在保持病房干凈、整潔狀態(tài)下，給予患者纖維支氣管鏡輔助治療。安排患者以仰臥位靜臥，在喉管表面行氣道黏膜麻醉，在胸部CT引導下將纖維支氣管鏡從患者鼻腔氣道伸入支氣管病灶部位，通過監(jiān)測儀觀察該部位的黏膜組織異常情況，再采用術(shù)前準備好的0.9%氯化鈉注射液(溶液溫度保持在37 ℃左右)，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注射于病變部位，每次注射量為20 ml，共注射灌洗5次[6]；5次肺泡灌洗完成2 min后，再將纖維支氣管鏡伸入到氣道病變部位，采用負壓引流儀器引導肺泡內(nèi)的注射液和氣道分泌物排出體外，最后向氣道內(nèi)注射敏感抗生素，提高患者機體耐受性[7]。第1次肺泡灌洗完成后，每隔2 d再灌洗1次，堅持治療14 d。觀察組采用ICU特殊護理聯(lián)合纖維支氣管鏡輔助治療，具體內(nèi)容如下。①病情監(jiān)測:由于患者病情較為嚴重，易出現(xiàn)細菌感染或多器官并發(fā)癥，需嚴密監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)其體征變化預(yù)判病情發(fā)展。②心理護理:由于疾病類型和病情變化，許多重癥肺炎患者會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負性情緒，護理人員在了解其情緒狀態(tài)的同時增加醫(yī)患信任感，提高患者治療積極性。③呼吸道吸痰：護理人員在發(fā)現(xiàn)患者存在痰液黏稠后，及時對患者采取霧化吸入治療，在無菌操作下幫助患者咳痰，或采用體位引流法加大患者排痰力度。此外，采用機械通氣法排痰時需要保證患者氣管內(nèi)環(huán)境處于濕化狀態(tài)，吸痰時需要實時監(jiān)測并記錄呼吸機上的參數(shù)值，以防患者在排痰過程中出現(xiàn)氣道堵塞等現(xiàn)象。④飲食護理:由于患者病情較為嚴重，病房護理需要嚴格控制患者所攝入的食物為低鹽、低脂和富含蛋白質(zhì)的食物，合并有糖尿病的患者需要選擇糖尿病患者專門食譜，合并胃部消化道疾病的患者采用流食食譜，在患者不能自主進食的情況下需要進行流食注入措施，盡量避免細菌感染和腸外營養(yǎng)輸入[4，8]。纖維支氣管鏡輔助治療方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①呼吸力學指標：治療前后檢測兩組氣道峰壓(PIP)、氣道阻力(Raw)、動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、呼吸做功(Wob)。②氣道炎癥因子：在患者清晨空腹狀態(tài)下分別抽取患者靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后采用抗凝管抽取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-8(IL-8)，具體操作必須嚴格按照檢測試劑盒進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸力學各項指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后呼吸力學各項指標比較

2.2 兩組治療前后各項炎癥因子水平比較 見表2。

3 討論

肺炎一般是在心肺疾病基礎(chǔ)出現(xiàn)其他危險因素所導致的病菌感染疾病，其嚴重程度取決于肺部炎癥感染程度和炎性因子在機體中的擴散程度，當患者出現(xiàn)嚴重的低氧血癥、呼吸衰竭、低血壓、休克或其他臟器功能受損等衰竭表現(xiàn)時可認定為重癥肺炎[9-10]。重癥肺炎患者由于病菌入侵、免疫力低下等原因，兒童、老年人或本身機體免疫能力低下群體極易出現(xiàn)呼吸道惡化感染。因而重癥肺炎患者呼吸衰竭未得到及時糾正救治，將導致機體心腦等其他器官缺氧衰竭并引發(fā)猝死[11]。因此，提高重癥肺炎ICU特殊護理質(zhì)量、加強肺部肺泡淤痰排出力度顯得尤為重要。

纖維支氣管鏡集診斷、治療等多種功能于一體，還可在治療過程中幫助醫(yī)生直視清除呼吸道內(nèi)的分泌物，聯(lián)合ICU特殊護理可以有效幫助患者清除肺部淤痰，降低機體炎癥水平。IL-4在人類機體中主要由Ⅱ型輔助T(Th2)細胞分泌，可對T細胞、肥大細胞和巨噬細胞進行免疫調(diào)節(jié)，還可調(diào)節(jié)機體內(nèi)體液免疫。IL-8是一種趨化因子，可接觸中性粒細胞改變因子形態(tài)并游至小支氣管等機體病灶部位釋放活性產(chǎn)物進行殺菌，導致該部位出現(xiàn)細胞損傷和局部炎癥反應(yīng)。TNF-α是由巨噬細胞和單核細胞產(chǎn)生的促炎細胞因子，可參與正常炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TNF-α高于治療前(P<0.05)、IL-4和IL-8低于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明治療后兩組局部炎癥反應(yīng)明顯降低，而觀察組對炎性因子的抑制作用更加顯著。此外，治療后，兩組PIP、Raw、Wob低于治療前(P<0.05)、Cdyn高于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明呼吸氣道在外界刺激下將出現(xiàn)敏感性過度收縮，導致氣道狹窄化，氣道通道的阻力減小，總呼吸力度和氣道內(nèi)的氧壓降低[13-14]。在肺部空腔內(nèi)，Cdyn受到肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響，當肺部出現(xiàn)氣腫時肺泡壁彈力組織減少，彈性阻力減小，肺充氣不均，Cdyn隨之減低。有研究在分析ICU特殊護理和氧驅(qū)動霧化吸入時發(fā)現(xiàn)，機體炎癥反應(yīng)及炎性因子的水平是重癥肺炎病情程度的主要指標之一，采用纖維支氣管鏡灌洗肺泡內(nèi)淤痰，可以有效降低氣道炎性因子水平；ICU特殊護理可以嚴密監(jiān)測患者治療過程中的病情變化，提高患者生存率。