自制冰棉簽口腔護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響

鄒艷賢，馮娜娜，朱賢旬，陳銀娟

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 廣東深圳518103)

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且給患者、家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良是吞咽障礙患者常見的并發(fā)癥，可加重病情，不利于患者的康復(fù)。自制冰棉簽口腔護(hù)理是針對(duì)吞咽障礙患者制訂的刺激治療方式，能有效緩解患者的吞咽功能障礙，持續(xù)治療甚至有可能治愈[3-4]。本研究主要探討腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用自制冰棉簽口腔護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練方法的康復(fù)效果，為改善患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日收治的88例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75歲，臨床病歷資料完整者；②符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)生腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙，病程>1個(gè)月者；③患者知情研究?jī)?nèi)容，且自愿選擇參與護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出護(hù)理方案者；②合并有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷疾病者；③合并有肝癌、乳腺癌等惡性腫瘤者。采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組男18例、女26例，年齡53～74(62.31±4.78)歲；吞咽障礙病程2～8(5.47±1.03)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男19例、女25例，年齡51～72(63.01±4.63)歲；吞咽障礙病程2～9(5.50±1.13)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)口腔護(hù)理，行常規(guī)清潔操作2次/d，清潔后囑患者根據(jù)護(hù)理要求保持口腔清潔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自制冰棉簽口腔護(hù)理方法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練。護(hù)士使用自制冰棉簽對(duì)患者的腭弓、軟腭、舌根3個(gè)位置進(jìn)行冰刺激，每個(gè)部位分別刺激5～6次，使用上海浦聯(lián)生物儀器公司的吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行刺激治療，每次治療30 min，共持續(xù)治療30 d。吞咽功能訓(xùn)練包括在護(hù)理期間勿私自進(jìn)食，護(hù)士給予患者易消化軟食，且進(jìn)食中保持注意力集中、不得說笑，進(jìn)食控制在30 min左右，進(jìn)食完成后靜坐30 min。進(jìn)食前，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單吞咽功能訓(xùn)練動(dòng)作，如空吞咽、鼓腮等，提高口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)量。護(hù)士使用飲水杯、湯匙輔助進(jìn)食，且進(jìn)食中囑患者通過低頭、旋轉(zhuǎn)頭頸部、側(cè)頭等動(dòng)作輔助吞咽，提高吞咽的安全性、有效性，共持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者的吞咽情況，將試驗(yàn)結(jié)果分為治愈、有效、無效。治愈：患者吞咽功能障礙基本消失，能夠正常飲水；有效：患者臨床癥狀有所消失，基本能夠正常飲水；無效：患者吞咽功能障礙無改善，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。計(jì)算臨床療效總有效率，臨床療效總有效率(%)=治愈率+有效率。②營(yíng)養(yǎng)狀況：結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)情況，營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間發(fā)生的并發(fā)癥，包括營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、食管反流、其他，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

吞咽障礙是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，且發(fā)病后影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者腦血管疾病的恢復(fù)會(huì)造成較大的影響[5-6]。吞咽障礙患者的嘴部肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到腦卒中累及，且影響舌肌、咀嚼肌、咽喉部肌肉，肌肉運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙后導(dǎo)致吞咽困難情況的發(fā)生，且有臨床學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、食物誤吸等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康[7-8]。目前，臨床上針對(duì)吞咽障礙有較多的治療方式，主要目的是保障患者營(yíng)養(yǎng)供給的正常進(jìn)行，從而為患者恢復(fù)疾病提供一定的基礎(chǔ)[9-10]。吞咽功能訓(xùn)練是針對(duì)吞咽障礙制訂的治療方式，通過特定的吞咽訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行刺激治療后減輕患者吞咽障礙的程度，也能為患者恢復(fù)疾病提供一定的基礎(chǔ)[10]。

腦卒中吞咽障礙患者接受吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合冰棉簽口腔護(hù)理具有重要的意義和作用，促進(jìn)患者恢復(fù)吞咽功能，可改善患者的生活質(zhì)量，且減輕家屬、社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高患者康復(fù)效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，表明自制冰棉簽口腔護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可提高患者臨床治療效果。究其原因：自制冰棉簽口腔護(hù)理能有效提高患者咽部、軟腭的敏感性，且增加機(jī)體的感覺輸入程度，興奮運(yùn)動(dòng)通路中的神經(jīng)元受到刺激后激活，提高患者的口腔吞咽反射[13]。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因：自制冰棉簽口腔護(hù)理能提高患者口腔吞咽反射區(qū)域?qū)κ澄锏拿舾行?，且調(diào)動(dòng)大腦中部分處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，易誘發(fā)吞咽反射的發(fā)生[14]。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明自制冰棉簽口腔護(hù)理可恢復(fù)患者吞咽功能，且樹立其治療疾病的信心，對(duì)疾病的康復(fù)和治療具有促進(jìn)作用[15]。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施自制冰棉簽口腔護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練，可提高臨床治療效果，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。