兩種不同清潔腸道方式在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備患者中的應(yīng)用

陳紅霞，商秀梅，張 陽，張 露

(鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

結(jié)腸鏡檢查是臨床中檢查腸道疾病的常用技術(shù)，能夠直接發(fā)現(xiàn)腸道病變并通過夾取活檢明確病變性質(zhì)，從而進(jìn)行早期診斷和早治療[1]。大量臨床試驗(yàn)表明，結(jié)腸鏡檢查診斷的質(zhì)量與良好的腸道準(zhǔn)備密切相關(guān)，良好的腸道準(zhǔn)備可以使腸鏡視野清晰，有利于微小病變的發(fā)現(xiàn)及縮短進(jìn)鏡時間，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，對結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和治療安全性有重要幫助[2]。因此，如何優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。目前，聚乙二醇散劑是結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的常用藥劑，在結(jié)腸鏡檢查前4～6 h單次服用。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分受檢者在服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，且部分患者腸腔內(nèi)仍積存較多糞水，對結(jié)腸鏡檢查產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3]。有學(xué)者提出，將聚乙二醇散劑聯(lián)合其他清腸藥物并進(jìn)行分次分劑量服用的方案，能夠有效提高腸道的清潔效果，并優(yōu)化患者耐受性，減少不良反應(yīng)[4]。本研究將聚乙二醇散劑聯(lián)合番瀉葉用于腸道準(zhǔn)備中，并將服用方式設(shè)計(jì)為分次分劑量服用，旨在優(yōu)化腸道準(zhǔn)備效果，重點(diǎn)分析該方案對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、病變檢出率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年3月31日行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②具有相應(yīng)的結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證者；③需要嚴(yán)格遵守檢查前的飲食要求，并按時、按劑量服用腸道藥物者；④均同意并簽署知情同意書，且精神和智力正常，能較好地表達(dá)感受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②有藥物過敏史者；③影像學(xué)檢查報(bào)告為消化道腫瘤、消化道梗阻或穿孔者；④懷疑重度潰瘍性結(jié)腸炎或巨結(jié)腸者；⑤有結(jié)直腸手術(shù)史者；⑥妊娠期或處于哺乳期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡(57.36±7.52)歲；觀察組男28例、女22例，年齡(56.86±7.43)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備階段 在腸道準(zhǔn)備階段對所有患者進(jìn)行健康教育，告知患者檢查的準(zhǔn)確時間，囑患者在腸鏡檢查前1 d進(jìn)食清淡、低脂食物，檢查當(dāng)天需禁食。若患者有低血糖、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，在腸道準(zhǔn)備過程中饑餓感嚴(yán)重，可于檢查前1～2 h進(jìn)食少量饅頭、面包或靜脈滴注葡萄糖鹽水進(jìn)行緩解。若患者有便秘史，則需檢查前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，以確保大便性狀糊軟。所有患者均安排在14：00～15：00進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以確保首次服藥至結(jié)腸鏡檢查時間間隔一致；在服藥后盡量進(jìn)行慢走，以促進(jìn)腸道蠕動，提高清腸效果。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方案 ①對照組：采用傳統(tǒng)單次大劑量服用方案。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查預(yù)約時間，于檢查前1 d晚19:00～21:00將5袋聚乙二醇散劑加溫開水?dāng)嚢?、溶解配置成藥劑。首次服?00～1000 ml，之后每隔10 min再服用1次，每次250 ml直至全部服用完，之后開始禁食。②觀察組：采用分次分劑量聯(lián)合番瀉葉方案。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查的預(yù)約時間，在檢查前1 d 16:00～17:00泡飲番瀉葉，19:00～21:00將5袋聚乙二醇散加溫開水?dāng)嚢?、溶解配置成藥劑，首次服?00～1000 ml，之后每隔10 min再服用1次，每次250 ml直至全部服用完，隨后口服溫開水2000 ml左右。檢查當(dāng)天于檢查預(yù)約時間前4～6 h內(nèi)再次口服25袋聚乙二醇散，確?；颊呤状畏?00～1000 ml，之后每隔10 min再服用1次，每次250 ml，直至全部服用完。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 所有結(jié)腸鏡檢查均由年資相似的內(nèi)鏡醫(yī)生實(shí)施并在檢查后進(jìn)行評價(jià)記錄。①記錄兩組腸鏡檢查從進(jìn)鏡到退鏡完全所需的時間。②采用Boston腸道準(zhǔn)備評估量表(BBPS)對兩組腸道清潔程度進(jìn)行評價(jià)，量表將結(jié)直腸分為3段，分別為左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)、橫結(jié)腸(橫結(jié)腸肝曲、脾曲)和右半結(jié)腸(升結(jié)腸、盲腸)，每段腸道評分為3分，共9分。3分：腸道黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或渾濁液體殘留；2分：腸道黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)有少量糞便或渾濁液體殘留；1分：腸道黏膜部分顯示清楚，部分黏膜由于少量糞便或渾濁液體殘留而顯示不清；0分：腸道黏膜無法顯示，結(jié)腸內(nèi)大量糞便和糊狀液體[5]。同時對腸道內(nèi)氣泡評分，其中3分為大量氣泡；2分為較多氣泡；1分為少量氣泡；0分為無氣泡。③記錄兩組在腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及睡眠影響。④記錄兩組在結(jié)腸鏡檢查中的檢查結(jié)果，包括息肉、憩室、癌癥及炎癥。⑤在結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，記錄兩組對腸道準(zhǔn)備的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)比較

2.3 兩組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較

2.4 兩組腸道準(zhǔn)備滿意度比較 見表4。

表4 兩組腸道準(zhǔn)備滿意度比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸病變篩查、診斷和治療的主要方式。近年來，雖然結(jié)腸鏡設(shè)備越來越先進(jìn)、內(nèi)鏡醫(yī)生水平越來越專業(yè)，然而腸道準(zhǔn)備仍是結(jié)腸鏡檢查中最關(guān)鍵和基礎(chǔ)的工作，直接影響檢查的順利完成和診斷的準(zhǔn)確性[6]。目前，臨床常用的腸道清潔藥物主要有聚乙二醇、番瀉葉、硫酸鎂、磷酸鈉等。聚乙二醇是一種等滲腸道清潔劑，通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定腸腔內(nèi)水分子，提高糞便含水量從而促進(jìn)糞便排出并保持腸腔內(nèi)容物等滲狀態(tài)，其基于不影響電解質(zhì)平衡、不產(chǎn)氣、不影響腸道菌群分布等特點(diǎn)而被國內(nèi)外廣泛使用[7]。然而，聚乙二醇作為腸道準(zhǔn)備藥物在給藥方案中仍有爭論。Gimeno等[8]研究認(rèn)為，大劑量服用聚乙二醇方案可以達(dá)到更好的腸道清潔效果。Menees等[9]研究提出，比起一次性服用聚乙二醇，將方案調(diào)整為分次分劑量服用能夠更有效地提高腸道的清潔度。李青云等[10]將2 L聚乙二醇一次性服用、3 L一次性服用和3 L分次服用三種方案進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)3 L分次服用的方案腸道清潔度最優(yōu)，回盲末端的進(jìn)鏡時間更短。李華等[11]通過將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和其他腸道準(zhǔn)備藥物聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)可提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，減少腸腔內(nèi)氣泡，并提高患者的耐受性和安全性。本研究擬設(shè)計(jì)一種新型的腸道準(zhǔn)備方案，以復(fù)發(fā)聚乙二醇電解質(zhì)散為主，聯(lián)合中藥番瀉葉，通過分次分劑量服用的方式進(jìn)行腸道清潔，這一腸道準(zhǔn)備方案有效地提高了腸道清潔的效果，縮短了醫(yī)生所需操作的時間，減少不良反應(yīng)，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BBPS評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，結(jié)腸鏡操作時間短于對照組(P<0.01)。說明新型腸道準(zhǔn)備方案較傳統(tǒng)方案有效地提高腸道清潔度，開闊內(nèi)鏡醫(yī)生檢查視野，進(jìn)而提高檢查操作效率，縮短所需時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。傳統(tǒng)的服用方案為一次性服用，劑量液體量較大，口感偏差難以依從，通常部分患者無法完整按照要求進(jìn)行服用，且大劑量的刺激使患者服用后更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量[12-13]。新型方案通過分次、分劑量服用，緩解患者不適感，并更有效地將腸道內(nèi)容物排除，使患者滿意度上升。本研究中，兩組患者在腸道病變檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能和內(nèi)鏡醫(yī)生的年資、內(nèi)鏡操作數(shù)量和操作時間有關(guān)，同時可能與納入研究患者樣本量較少有關(guān)。本研究為單中心研究、樣本量小，且在觀察指標(biāo)中腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評分可能受主觀因素的影響。今后需進(jìn)行更完整、大樣本、多中心的研究來選擇最合適的藥物方案。

綜上所述，聚乙二醇散劑聯(lián)合番瀉葉的多次多劑量腸道準(zhǔn)備方案，可以提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，縮短結(jié)腸鏡操作時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高滿意度。