“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式對兒科護理人員綜合素質(zhì)提升的影響

袁 芳，莊雪峰，黃曉亞

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐的不斷改革下發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，醫(yī)院在承載救死扶傷、治病救人的基礎(chǔ)上，對臨床教學(xué)任務(wù)承擔較大責任。高年資護理人員不但承擔傳授知識的任務(wù)，更重要是通過引導(dǎo)、提高護理人員創(chuàng)新思維和臨床獨立解決能力[1]。因患兒語言、心理、行為發(fā)育尚未健全，加上病情變化較快、癥狀不典型、不主動配合，使護理人員操作難度較大，低年資護士或護生等臨床經(jīng)驗較低少者對變化病情分辨不清或辨識錯誤，導(dǎo)致緊急處置不及時、不全面，匯總臨床報告表述不清晰，從而影響患兒病情評估[2]。而本次實施的“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式，通過三種形式將病例相關(guān)資料檢索、整合、深入、拓展，在規(guī)范和系統(tǒng)培訓(xùn)同時，增強臨床實踐與理論知識學(xué)習(xí)方式與方法的活躍性。2019年7月1日～12月1日，我們對54名護理人員實施“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～12月1日54名護理人員作為研究對象，均為女性,年齡22～50(35.67±5.13)歲；受教育程度：?？?3名，本科及以上41名；工作年限2～35(19.13±5.57)年。本組護理人員均明確本調(diào)查目的。

1.2 方法

1.2.1 實施前 對護理人員采取常規(guī)培訓(xùn)模式，具體內(nèi)容如下：①學(xué)生準備。護理人員對帶教老師編寫的資料進行預(yù)習(xí)，由教師提出相關(guān)問題，如致病生理病例機制、護理診斷、護理評估、制訂護理計劃等，且提出問題均可在發(fā)放的教材中尋找答案。②教師準備。教師應(yīng)在編寫資料前完全掌握教材內(nèi)容，對引入病例進行全方位的系統(tǒng)分析，做好充分準備。在課堂教學(xué)時，教師對提出問題進行系統(tǒng)講解，主要以灌輸式為主[3]。

1.2.2 實施后 對護理人員實施“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式，將學(xué)員分為6組，每組9名，且每組各安排1名高年資護理人員作為帶教老師。

1.2.2.1 學(xué)習(xí)型病例研討 各組帶教老師組織低年資護理人員參加全科疑難危重病例研討，如難治性兒童癲癇、支氣管哮喘治療方案、心肌炎、破傷風、驚厥等教科書未涉及的知識點與內(nèi)容，護理人員與帶教老師討論致病生理病例機制、護理診斷、護理評估、制訂護理計劃等，各自發(fā)表觀點，相互討論解決問題，在研討結(jié)束后由學(xué)員書寫病例匯報總結(jié)，帶教老師收回報告進行批閱[4]。初級階梯學(xué)習(xí)重點為：查閱化驗單、查體、問診等，獨立完成體格檢查、輔助檢查、既往史、現(xiàn)病史等病歷資料收集。

1.2.2.2 參與型病例研討 各組帶教老師告知低年資護理人員參加的實際臨床患者病例研討，如“判斷患兒腹瀉所致休克，該病例屬于低血容量休克需立即擴容，輸入2∶1等張液，輸液量應(yīng)在30～60 min內(nèi)輸入完畢”。在實際小組討論開始前，指導(dǎo)護理人員檢索數(shù)據(jù)庫期刊文獻、專業(yè)書籍及臨床指南，完成該病例討論所需課件，將該病涉及疾病、并發(fā)癥按照發(fā)病風險級別由高至低進行匯報，并將相應(yīng)護理方案和方案支持資料進行逐一闡述[5]。中級階梯學(xué)習(xí)重點為：通過信息數(shù)據(jù)庫檢索資料，收集問題相關(guān)的資料，形成多媒體課件，并參加現(xiàn)場討論。

1.2.2.3 自主型病例研討 各組帶教老師作為研討觀摩者，分別由1名護理人員作為研討組長，其他護理人員作為小組成員參與討論，組長提出待討論病例題目，組織各組員搜索資料重點，通過詢問患者既往史、現(xiàn)病史、各項檢查結(jié)果、網(wǎng)絡(luò)與書籍檢索資料等進行資料整合，組長設(shè)置資料整合和報告匯總完成時間[6]。在達到規(guī)定時間后，組長帶領(lǐng)組員進行病例討論，均由護理學(xué)員獨自完成整個病例研討，各組員輪流擔任組長和組員，帶教老師對病例研討過程進行總結(jié)和糾正[7]。高級階梯學(xué)習(xí)重點：闡述患兒病情變化、診治情況，對帶教老師提出的問題闡述各自觀點和論據(jù)。

1.3 評價指標 比較本組護理人員基礎(chǔ)技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論評分及專業(yè)拓展評分情況，各項評分范圍0～50分，分數(shù)越高說明護理人員能力越強[8]。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理人員基礎(chǔ)技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論評分比較 見表1。

表1 實施前后護理人員基礎(chǔ)技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論評分比較(分，

2.2 實施前后護理人員專業(yè)拓展評分比較 見表2。

表2 實施前后護理人員專業(yè)拓展評分比較(分，

3 討論

在2012年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒布《關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，首次提出“拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”，主要目的為培養(yǎng)具有獨立自主解決臨床實際問題能力的醫(yī)務(wù)護人員，但在以“教”為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，低年資護理人員出現(xiàn)“學(xué)用脫節(jié)”“高分低能”等現(xiàn)象[9-10]。在醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化形式下，在教研結(jié)合個人實踐教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提高護理人員臨床思維能力和獨立學(xué)習(xí)能力至關(guān)重要[11]。傳統(tǒng)護理人員專業(yè)培訓(xùn)模式中，護理人員在書寫與匯報報告出現(xiàn)陳詞濫調(diào)、表述斷續(xù)，且對臨床實踐學(xué)習(xí)采取先向教師所問“答案”，此種學(xué)習(xí)方式感覺速度較快，但獲得的答案并非自己查詢所得，易出現(xiàn)遺忘快的現(xiàn)象，解決臨床實際問題能力未提高[12-13]。除此之外，護理人員對臨床相關(guān)知識來源僅局限于教科書范圍內(nèi)，實際臨床所遇到的問題在教科書內(nèi)難以找到解決辦法[14]。

“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式包括參與型、自主型、學(xué)習(xí)型3種模型，護理人員參加全科室疑難雜病或危重癥患者病例討論，在立足于教科書基礎(chǔ)上拓展知識面，使醫(yī)學(xué)知識與兒科知識、臨床專業(yè)知識、其他學(xué)科知識、學(xué)科進展、經(jīng)典學(xué)說等研究方向相互交融與深化，輔助建立科學(xué)及聯(lián)式思維模式，自始至終體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，實現(xiàn)護理人員對患兒臨床資料進行收集和整合，促進護理人員獨立思考與搜集患兒疾病相關(guān)資料能力[15-16]。本研究結(jié)果顯示，實施后護理人員基礎(chǔ)技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論評分及專業(yè)拓展評分均高于實施前(P<0.01)。說明“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式，應(yīng)選擇病情復(fù)雜程度由淺入深、由簡單逐漸復(fù)雜，且病例選取具有針對性，若病例過于簡單則討論活動成形式，不具有學(xué)習(xí)價值，護理人員無法辨認病例所謂深入研討的真?zhèn)涡裕x取病例針對性主要目的為分清討論主次，針對臨床解決問題的輕重緩急，預(yù)估通過病例研討學(xué)習(xí)的知識面，避免討論學(xué)習(xí)重點不明、主次不分。

綜上所述，“三階梯型”病例研討培訓(xùn)模式可有效提高護理人員基礎(chǔ)知識和操作掌握能力，逐級研討病例，增強其自主學(xué)習(xí)能力、獨立解決實際問題和類似病例循證檢索能力，激發(fā)跳躍性思維和獨立思考習(xí)慣，加強護理人員綜合素質(zhì)能力。