250例農(nóng)村地區(qū)女性性工作者生殖道沙眼衣原體感染現(xiàn)狀和相關(guān)因素分析

戚志東，趙培禎，何世英，鄭道城

1.云浮市慢性病防治中心，廣東 云浮 527300； 2.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510091

生殖道沙眼衣原體感染的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為我國一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[1-3]。女性生殖道沙眼衣原體感染可以引起盆腔炎、不孕、異位妊娠等一系列生殖健康危害[4]。女性性工作者是生殖道沙眼衣原體感染的高危人群，有研究顯示女性性工作者生殖道沙眼衣原體感染率高達(dá)13.6%[5]。目前對(duì)于女性性工作者的研究大多集中于大城市，然而農(nóng)村地區(qū)同樣是性病艾滋病的高發(fā)地區(qū)。因此，本研究選取農(nóng)村地區(qū)女性性工作者，分析生殖道沙眼衣原體感染狀況，并探討相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為下一步降低生殖道沙眼衣原體感染率提供相關(guān)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年6—10月，在廣東省云浮市農(nóng)村地區(qū)采用方便抽樣法進(jìn)行女性性工作者招募。入組條件為：①女性；②年齡≥18周歲；③在過去的一年中在洗腳屋、休閑按摩房、發(fā)廊、路邊店等中低檔場所以獲取錢財(cái)或其他利益為目的，為男性提供過性服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書；②正在參與其他相關(guān)項(xiàng)目者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對(duì)所有入選對(duì)象開展問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)特征：年齡、戶籍、月收入、文化程度、婚姻狀況等。②性行為學(xué)特征：性伴數(shù)量、安全套使用情況等。③其他指標(biāo)：是否接受健康教育等。調(diào)查采用紙質(zhì)版的調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)象在工作人員的指導(dǎo)下獨(dú)自完成，每份問卷完成大約需要2 min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 梅毒和HIV的檢測：采集研究對(duì)象5 mL靜脈血，梅毒檢測采用梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Treponemapallidum-enzyme-linked immunosorbent assay, TP-ELISA)進(jìn)行初篩，對(duì)于初篩陽性者采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(tolerized red unheated serum test, TRUST)進(jìn)行確證，若確證陽性則定義為梅毒陽性；HIV檢測初篩采用ELISA檢驗(yàn)，初次篩查陽性者采用Western blot法進(jìn)行確證試驗(yàn)，確證試驗(yàn)陽性的判斷為陽性。

收集尿液采用美國羅氏試劑應(yīng)用PCR法同時(shí)進(jìn)行淋球菌和生殖道沙眼衣原體的檢測。要求研究對(duì)象在24 h內(nèi)沒有進(jìn)行尿道用藥，使用廣東省皮膚性病防治中心提供的“cobas PCR尿液樣本收集盒”，收集前段尿液(大約10～15 mL首段尿液)到尿液收集杯中，用專用吸管分裝至專用保存管中，置于2～8 ℃冷藏保存待測。具體檢測由廣東省皮膚性病防治中心負(fù)責(zé)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

共納入250例女性性工作者，年齡18～66歲，76.00%為35周歲以上，96.00%為漢族，48.80%婚姻狀況為離異或喪偶，66.40%為外省戶籍，18.00%月收入在3 000元以下，50.80%文化程度為文盲或小學(xué)，76.00%平均每周有5個(gè)以上的性伴(表1)。

2.2 性病感染狀況

250例女性性工作者中，生殖道沙眼衣原體感染率為22.00%(55/250)，淋球菌感染率為11.60%(29/250)，梅毒感染率為0.80%(2/250)，HIV感染0例。55例衣原體感染人群中，淋球菌伴隨感染率為40.00%(22/55)，無梅毒感染。

2.3 生殖道沙眼衣原體感染單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，生殖道沙眼衣原體感染與月收入、文化程度、平均一周性伴數(shù)量和安全套使用等指標(biāo)相關(guān)(表1)。

表1 生殖道沙眼衣原體感染單因素分析 [例(%)]Table 1 Univariate analysis of genital tract infection with Chlamydia trachomatis [Case(%)]

2.4 生殖道沙眼衣原體感染多因素分析

將對(duì)生殖道沙眼衣原體感染情況單因素分析中有意義的指標(biāo)全部納入進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)月收入、教育程度、最近一個(gè)月安全套持續(xù)使用、平均每周客人數(shù)量對(duì)于生殖道沙眼衣原體感染有影響(表2)。月收入3 000元以下者感染生殖道沙眼衣原體的風(fēng)險(xiǎn)是5 000元以上者的3.052倍；文化程度為文盲者感染風(fēng)險(xiǎn)是高中及以上學(xué)歷者的2.611倍；最近一個(gè)月不持續(xù)使用安全套者感染風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)使用者的3.226倍；每周性伴數(shù)量10個(gè)以上者感染風(fēng)險(xiǎn)是數(shù)量小于5個(gè)者的2.601倍。

表2 生殖道沙眼衣原體感染多因素分析Table 2 Multivariate analysis of genital tract infection with Chlamydia trachomatis

3 討論

鑒于生殖道沙眼衣原體感染的高發(fā)病率和重要的公共衛(wèi)生危害，尤其是針對(duì)女性的嚴(yán)重危害，研究女性性工作者生殖道沙眼衣原體的感染現(xiàn)狀和影響因素對(duì)于衣原體感染的控制至關(guān)重要[4, 6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)女性性工作者中，生殖道沙眼衣原體的感染率為22.00%，遠(yuǎn)高于其他女性性工作者中的相關(guān)研究[5]。主要原因可能是：①本研究納入的都是農(nóng)村地區(qū)的中低檔暗娼，對(duì)于性病防控知識(shí)知曉少，防控意識(shí)低，對(duì)于生殖道沙眼衣原體的了解較少；②本研究采用的檢測方法為核酸檢測，檢測方法敏感度高，可以發(fā)現(xiàn)更多的陽性患者。文獻(xiàn)證實(shí)采用羅氏試劑檢測衣原體采樣尿液、宮頸拭子和尿道拭子的檢測結(jié)果無區(qū)別[8-9]。結(jié)果提示對(duì)于農(nóng)村地區(qū)女性性工作者的性病防控刻不容緩。有國外相關(guān)指南建議，對(duì)于育齡女性人群，每年應(yīng)該進(jìn)行一次生殖道衣原體檢測[10-12]。建議有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)策略將衣原體的常規(guī)篩查和艾滋病、梅毒的篩查結(jié)合在一起，促進(jìn)衣原體的篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，最近一個(gè)月不使用安全套和每周性伴數(shù)量越多的女性性工作者更容易感染生殖道沙眼衣原體。正確使用安全套是預(yù)防性病艾滋病的重要措施，由于女性性工作者不使用安全套并且具有更多的性伴數(shù)量，導(dǎo)致性病艾滋病的廣泛傳播[12-14]。本研究中有15.20%的女性性工作者不使用安全套，建議加強(qiáng)對(duì)女性性工作者的健康宣教和干預(yù)，促進(jìn)安全套的使用[15-16]。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，收入越低、文化程度越低的女性性工作者更容易感染生殖道沙眼衣原體。一般是因?yàn)樵率杖氲驼?，年齡相對(duì)較大，對(duì)于性病的防控意識(shí)和性病相關(guān)的知曉率都較低，并且安全套使用頻率也較低，高危性行為更多[17-18]，而且此類人群的收費(fèi)較低，性伴數(shù)量可能反而更高，建議加強(qiáng)對(duì)此類人群的重點(diǎn)干預(yù)，開展精準(zhǔn)干預(yù)措施，加大性病的篩查力度[20-21]。

綜上所述，農(nóng)村地區(qū)的女性性工作者具有較高的生殖道沙眼衣原體感染率。建議加強(qiáng)對(duì)該類人群的生殖道沙眼衣原體的檢測和健康宣教，普及相關(guān)的性病艾滋病防控知識(shí)，提高自我防控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

致謝：本研究受廣東省性病主動(dòng)監(jiān)測項(xiàng)目資助。