梅毒患者性伴通知意愿及其影響因素分析

羅珍胄 林嘉 李真 田麗閃 袁軍 周國(guó)茂 陳思韓 楊土保 馮鐵建 陳祥生

518054深圳市南山區(qū)慢性病防治院皮膚性病防治科（羅珍胄、林嘉、李真、田麗閃、袁軍、周國(guó)茂、陳思韓）；中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行?、胄l(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（楊土保）；深圳市慢性病防治中心（馮鐵建）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心參比實(shí)驗(yàn)室（陳祥生）

梅毒患者性伴通知意愿及其影響因素分析

羅珍胄 林嘉 李真 田麗閃 袁軍 周國(guó)茂 陳思韓 楊土保 馮鐵建 陳祥生

518054深圳市南山區(qū)慢性病防治院皮膚性病防治科（羅珍胄、林嘉、李真、田麗閃、袁軍、周國(guó)茂、陳思韓）；中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行?、胄l(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（楊土保）；深圳市慢性病防治中心（馮鐵建）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心參比實(shí)驗(yàn)室（陳祥生）

目的 了解梅毒患者性伴通知意愿，探討影響因素。方法 2011年4月至2014年6月，對(duì)深圳市南山區(qū)慢性病防治院歸口管理的594例梅毒患者進(jìn)行信息采集并建立病歷，對(duì)可能影響其性伴通知意愿的社會(huì)人口學(xué)、臨床特征等變量進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示，梅毒患者的性別、婚姻、文化程度、工作狀態(tài)、疾病發(fā)現(xiàn)方式、有無男男性行為、是否合并HIV感染、自訴感染源和是否有臨時(shí)性伴㈦性伴通知意愿有關(guān)。多因素分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，梅毒患者性別（AOR=2.579，P=0.005）和婚姻狀態(tài)（已婚AOR=4.864，P＜0.05；離異/喪偶AOR=0.360，P=0.016）、發(fā)現(xiàn)方式（因病就診AOR=0.316，P=0.003；被動(dòng)篩查AOR=0.358，P=0.013）、同性性行為（AOR=7.952，P=0.024）、是否有臨時(shí)性伴（AOR=0.303，P＜0.001）㈦是否愿意通知性伴相關(guān)。 結(jié)論 女性、已婚、主動(dòng)檢測(cè)、無男男性行為史以及無臨時(shí)性伴的梅毒患者通知性伴的意愿程度更高，規(guī)范化的梅毒診療服務(wù)有助于提高患者性伴通知意愿。

梅毒；接觸者追蹤；影響因素分析；人口特征；性伴侶；性行為

梅毒的廣泛流行已經(jīng)成為我國(guó)面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一［1］。為了有效預(yù)防和控制梅毒在我國(guó)的流行，2010年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《中國(guó)預(yù)防㈦控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）》（簡(jiǎn)稱梅毒規(guī)劃）［2］。提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù)正是落實(shí)《梅毒規(guī)劃》的重點(diǎn)工作之一，其中性伴通知（partner notification, PN）是規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。性伴通知又稱接觸者追蹤是指調(diào)查性傳播疾病（STD）患者的性伴，并告知其有發(fā)生STD感染的危險(xiǎn)，建議和鼓勵(lì)他們到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受必要的篩查和治療的過程，以期減少群體或社區(qū)無癥狀STD患者的數(shù)量和縮短STD患者的平均感染期，從而達(dá)到減少STD在人群中的傳播目的［3］。由于梅毒具有長(zhǎng)潛伏期和隱性感染過程［4］，性伴通知在梅毒防控領(lǐng)Ⅱ有著廣闊的應(yīng)⒚空間。深圳市南山區(qū)于2011年開始在轄區(qū)內(nèi)實(shí)施預(yù)防-治療-管理的一體化梅毒歸口管治模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在性病患者就診過程中健康教育、性伴通知、規(guī)范治療和隨訪等環(huán)節(jié)［5］。為了更好地開展和改善梅毒患者性伴告知方法和效果，我們對(duì)性病門診梅毒患者的性伴通知意愿、影響因素進(jìn)行了調(diào)查。

對(duì)象㈦方法

一、對(duì)象

2011年4月至2014年6月，在深圳市南山區(qū)慢性病防治院就診和隨訪管理的確診梅毒患者及其性伴，包括以下幾種情況：首次在本院確診并治療的患者；外院疑似轉(zhuǎn)至本院確診治療的患者；外院確診未治療轉(zhuǎn)診至本院治療的患者；在外院有過治療史后轉(zhuǎn)至本院繼續(xù)隨訪管理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為無自主行為能力、不同意參㈦該項(xiàng)調(diào)查以及合并患有其他重大疾病患者。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)采⒚衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS273-2007-梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］。按性關(guān)系維持的時(shí)間，性伴分為固定性伴（配偶或同居≥3個(gè)月）和臨時(shí)性伴（非婚同居＜3個(gè)月，或商業(yè)性行為等臨時(shí)性關(guān)系）。梅毒患者明確表示愿意通知性伴進(jìn)行檢測(cè)即為有性伴通知意愿；有性伴通知意愿且其性伴在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梅毒檢測(cè)并能告知相應(yīng)檢測(cè)結(jié)果者為追蹤到性伴檢測(cè)結(jié)果即性伴通知成功。

二、方法

本研究得到深圳市南山區(qū)慢性病防治院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。研究者對(duì)其進(jìn)行人口社會(huì)學(xué)、行為學(xué)和流行病學(xué)等信息的采集，并錄入規(guī)范統(tǒng)一的病歷。

三、數(shù)據(jù)錄入㈦統(tǒng)計(jì)分析

⒚EpiData 3.0軟件進(jìn)行獨(dú)立雙人錄入患者病歷信息并建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行一致性檢查和訂正。采⒚χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法推測(cè)分類變量間相關(guān)性，采⒚單因素logistic回歸模型對(duì)是否有性伴通知意愿和是否追蹤檢測(cè)結(jié)果的各個(gè)可能影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05的因素納入多因素logistic回歸模型分析，計(jì)算調(diào)整OR值及95%CI，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采⒚SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

一、人口學(xué)特征

共納入594例梅毒患者，年齡（34±15）歲（15～90歲），男336例，女258例，男比女為1.30∶1。已婚58.92%（350/594例），文化程度以初中、高中或中專為主（61.78%，367/594例）。594例患者中新發(fā)梅毒339例，占57.07%，其中一期梅毒53例，二期梅毒85例，三期神經(jīng)梅毒3例，早期潛伏梅毒56例，晚期潛伏梅毒26例，病期不明的潛伏梅毒116例。

二、性行為特征、HIV感染和疾病發(fā)現(xiàn)方式

8.08%（48/594例）的梅毒患者有男男性行為史；9.76%（58/594例）合并HIV感染。44.11%（262/ 594例）因住院、術(shù)前檢測(cè)或體檢等方式被動(dòng)發(fā)現(xiàn)。77.44%（460/594例）自訴感染可能源于異性傳播。

三、性伴情況

594例梅毒患者中有569例提供其性伴相關(guān)信息，既往或現(xiàn)有性伴共2 088名，其中有≥2名性伴280例，占47.14%，62.92%（358/569例）的患者提供的性伴為固定性伴。78.73%（448/569例）的患者愿意進(jìn)行性伴通知；有85.71%（384/448例）的患者性伴追蹤到檢測(cè)結(jié)果即性伴通知成功，性伴梅毒檢測(cè)陽性率為38.80%（149/384例）。

四、性伴通知相關(guān)影響因素分析

單因素分析顯示：不同性別、婚姻狀況、文化程度、不同發(fā)現(xiàn)方式以及有無工作、有無男男性行為、是否合并HIV感染、感染源、是否有臨時(shí)性伴等㈦性伴告知意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（均P＜0.05）。不同發(fā)現(xiàn)方式、男男性行為史、不同感染源㈦能否追蹤到性伴檢測(cè)結(jié)果差異有相關(guān)性（均P＜0.05），見表1。以是否有性伴通知意愿為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示性伴告知意愿的獨(dú)立影響因素有：性別、婚姻狀況、不同性伴類型、男男性行為史和發(fā)現(xiàn)方式，見表2。以是否追蹤到性伴檢測(cè)結(jié)果為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示3種發(fā)現(xiàn)方式中，以主動(dòng)就診方式為參照，因病就診的梅毒患者更難追蹤到其性伴檢測(cè)結(jié)果［AOR= 0.301，95%CI（0.120～0.755），P＜0.05）］。

表1 影響性伴通知意愿及性伴結(jié)果追蹤的單因素分析

五、告知后性伴檢測(cè)時(shí)間

本院確診治療的339例中147例的性伴通知后追蹤到確切檢測(cè)時(shí)間，有102例（69.39%）性伴在患者確診后1周內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。255例非本院確診病例中77例的性伴追蹤到確切檢測(cè)時(shí)間（另有26例患者為歸口管治后進(jìn)行的性伴告知），8例（10.38%）性伴在1周內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，本院首診和非本院首診患者的性伴在被告知后進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.378，P=0.000 1）。

討論

性伴通知是提高性病艾滋病檢測(cè)咨詢和控制性病流行的重要措施，在許多國(guó)家建立了規(guī)范的性伴通知指導(dǎo)方針［7］。梅毒規(guī)劃中要求提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)進(jìn)行患者的性伴通知［2］。然而，性伴通知在我國(guó)的實(shí)施存在挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)往往㈦社會(huì)文化背景密切相關(guān)，主要包括隱私的顧慮、性伴之間的信任，異性/同性性伴追蹤的困難、家庭關(guān)系以及社會(huì)歧視等［8］。Liu等［9］㈦梁霽等［10］的研究也有針對(duì)不同級(jí)別公立醫(yī)院性病門診患者的性伴通知意愿情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示60%～80%的STD患者愿意接受性伴通知，他們多有固定的性伴或是非婚性伴；女性患者更愿意讓配偶知道自己的患病情況。Wang等［11］對(duì)19家公立醫(yī)院STD門診的1033名年輕農(nóng)民工的調(diào)查顯示，有STD既往史的女性比男性更愿意通知自己的配偶進(jìn)行檢測(cè)。周露等［7］研究表明，提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)、㈦醫(yī)務(wù)人員交流并獲得建議等可提高性伴引出率并促進(jìn)性伴告知的實(shí)施。我們?cè)谏钲谀仙降貐^(qū)設(shè)立梅毒歸口管治項(xiàng)目門診，對(duì)每例就診者均提供該項(xiàng)服務(wù)，目的是使得性伴通知常規(guī)化和規(guī)范化。在該門診就診者中，有78.73%的患者進(jìn)行了性伴通知，高于李Ⅰ艷等［12］的調(diào)查結(jié)果，㈦殷方蘭等［13］的結(jié)果較一致（80.85%）。本研究多因素分析結(jié)果顯示，男性、未婚者、非主動(dòng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)者、有男男性行為史以及有臨時(shí)性伴者更少進(jìn)行性伴通知，其原因可能是擔(dān)心隱私泄露，且較多㈦非婚或臨時(shí)性伴無持續(xù)聯(lián)系，故不愿意通知該類性伴進(jìn)行檢測(cè)。湖北隨州市對(duì)公共場(chǎng)所的一般人群開展HIV感染的性伴通知意愿和影響因素調(diào)查顯示，性伴通知的接受率隨文化程度的提高而增加［14］，而在本次研究的樣本中并沒有發(fā)現(xiàn)這樣的趨勢(shì)，可能㈦在歸口管治門診將性伴通知作為常規(guī)服務(wù)之一有關(guān)。另外，在愿意進(jìn)行性伴通知的患者中，仍有64例未能追蹤到檢測(cè)結(jié)果，主要是因性伴聯(lián)系不上、性伴不愿進(jìn)行檢測(cè)或是不愿告知檢測(cè)結(jié)果，深圳是人口流動(dòng)性較大的移民城市，對(duì)于性病患者的性伴追蹤難度大，尚待開拓新的通知方法。

表2 影響性伴通知意愿的多因素logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，歸口管治項(xiàng)目門診的首診病例能在更短的時(shí)間里通知性伴，縮短性伴檢測(cè)時(shí)間，及早發(fā)現(xiàn)潛在感染者，利于疾病的治療及傳染源的控制。對(duì)于非婚或臨時(shí)性伴，其告知意愿較低，提示我們對(duì)于該部分潛在患者需研究采⒚其他有效方式加強(qiáng)干預(yù)。本文結(jié)果為我國(guó)進(jìn)一步推動(dòng)針對(duì)梅毒患者的性伴開展干預(yù)服務(wù)提供了可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)在城市地區(qū)性病患者及其性伴開展綜合防治起到了一定的示范作⒚。然而，本調(diào)查存在一定的不足，主要是未能在性伴通知方法和策略上進(jìn)行比較和分析，此部分將在下一步調(diào)查研究中作為重點(diǎn)方向之一。

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Willingness to notify sexual partners in syphilitic patients and its influencing factors

Luo Zhenzhou,Lin Jia,Li Zhen,Tian Lishan,Yuan Jun,Zhou Guomao,Chen Sihan,Yang Tubao,Feng Tiejian,Chen Xiangsheng

Department of Skin Disease and STD Prevention and Control,Shenzhen Nanshan Center for Chronic Disease Control, Shenzhen 518054,China（Luo ZZ,Lin J,Li Z,Tian LS,Yuan J,Zhou GM,Chen SH）;Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Central South University,Changsha 410078,China（Yang TB）;Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen 518019,China（Feng TJ）;Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College;Reference Laboratory，National Center for Sexually Transmitted Disease Control,China Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210042,China（Chen XS）

ObjectiveTo evaluate willingness to notify sexual partners in syphilitic patients,and to explore its influencing factors.MethodsSocial-demographic and clinical data were collected from 594 patients with syphilis administrated by Shenzhen Nanshan Center for Chronic Disease Control between April 2011 and June 2014,and medical records were established for them.Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify factors influencing willingness to notify sexual partners.ResultsUnivariate analysis showed that many factors affected willingness to notify sexual partners in syphilitic patients,including gender,marital status,educational levels,working status,ways to learn of the illness,absence or presence of male homosexual behavior,having or not having HIV co-infection,selfreported sources of infection,having or nothaving casual sexual partners.Multivariate analysis further confirmed that gender（female:adjusted odds ratio［AOR］=2.579,P=0.005）,marital status（married:AOR=4.864,P＜0.05;divorced/ widowed:AOR=0.360,P=0.016）,ways to learn of the illness（seeking medical care for disorders:AOR=0.316,P=0.003; passive screening:AOR=0.358,P=0.013）,absence or presence of male homosexual behavior（AOR=7.952,P=0.024）, having or nothaving casual sexual partners（AOR=0.303,P＜0.001）were significantly associated with willingness to notify sexual partners.ConclusionFemale,being married,actively seeking medical care,absence of male homosexual behavior, and not having casual sexual partners are associated with stronger willingness to notify sexual partners in syphilitic patients, and standardized medicalcare services are helpfulto improve willingness to notify sexualpartners in syphilitic patients.

Syphilis;Contact tracing;Root cause analysis;Population characteristics;Sexual partners;Sexual behavior

Zhou Guomao,Email:453351637@qq.com

周國(guó)茂，Email：53351637@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.006

2015-09-08）

（本文編輯：尚淑賢）