基于orem自理理論模式下對糖尿病腎病患者心理健康及認(rèn)知功能的研究

馬銳，劉先娟，薛芬

糖尿病是一種慢性病，其主要特點是易引起患者高血壓，并導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥的一種，其主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫等，部分患者可能會出現(xiàn)貧血以及視網(wǎng)膜病變等癥狀，因此嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。糖尿病腎病患者早期主要給予常規(guī)的治療方法，中晚期病情較為復(fù)雜，因此需要較長的治療時間，而長時間的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[2]。有一些糖尿病腎病患者認(rèn)識不到治療與營養(yǎng)之間的關(guān)聯(lián)，仍堅持原來的飲食習(xí)慣，造成營養(yǎng)不良等情況，對患者長期治療不利，所以臨床上對此類患者強調(diào)給予實施科學(xué)的身心健康與營養(yǎng)干預(yù)以及宣教[3]。以往的身心健康以及營養(yǎng)干預(yù)的教育方法往往缺少有效性，沒能結(jié)合實際情況對患者定制具有飲食營養(yǎng)針對性的干預(yù)內(nèi)容，使得患者飲食營養(yǎng)效果不佳，在健康教育方面對患者病情把控效果不佳[4]。orem是一種新興護理模式，能夠充分調(diào)動患者的能動性，積極參與到護理中，通過學(xué)習(xí)而實現(xiàn)自我管理的目的，近年來受到廣泛關(guān)注[5]。本文基于orem理論下對糖尿病腎病患者行orem理論護理，探究其恢復(fù)效果，為臨床上護理此病方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月我院治療的糖尿病腎病患者100例，按照抽簽法分為常規(guī)組和orem理論組,每組50例。常規(guī)組男27例，女23例；年齡40～70(57.87±3.56)歲；病程1～7(4.56±1.11)歲。orem理論組男25例，女25例；年齡45～78(59.67±3.65)歲；病程1～8(5.87±1.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人糖尿病腎病臨床診斷的專家共識》[6]中對糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有清晰意識和判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性疾病、預(yù)計生存期較短者；認(rèn)知功能減退無認(rèn)知能力者；不具備自理能力者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。均知情同意本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護理干預(yù)：(1)協(xié)助患者完成各項檢測的順利完成，為患者講解不了解的步驟等相關(guān)問題。(2)指導(dǎo)患者及家屬對病房進行定期清理、開窗通風(fēng)，并且定點定時進行消毒處理。(3)指導(dǎo)患者及家屬關(guān)于疾病的相關(guān)知識以及注意事項，遵醫(yī)囑給藥服用。orem理論組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用orem自理理論進行干預(yù)：(1)完全性補償護理：醫(yī)護人員詳細(xì)了解糖尿病腎病患者知識認(rèn)知情況，根據(jù)患者年齡、病情、文化知識水平等臨床資料，由護理人員完全配合完成護理內(nèi)容，對患者進行心理安撫、飲食控制、胰島素使用以及血糖檢測功能來完成完全補償性護理。(2)部分補償性護理：在患者出院之前進行自我評估，當(dāng)病情得以控制后對藥物的使用情況進行告知，主要對患者講解血糖檢測、正確用藥、當(dāng)其出現(xiàn)不良反應(yīng)時如何應(yīng)對，使患者出院后能有效地實現(xiàn)自我護理。(3)支持-輔助教育：該醫(yī)學(xué)部分過程應(yīng)貫徹整個病情護理，支持教育輔助。讓其責(zé)任護士根據(jù)患者自我護理能力和糖尿病腎病知識需求對其進行講解，其內(nèi)容主要有：發(fā)病機制、治療方式以及疾病的發(fā)生發(fā)展等，促使患者實現(xiàn)自我護理。加強對患者自我護理的講解，強調(diào)其重要性。出院前對患者進行心理輔導(dǎo)，強調(diào)治療的目的及預(yù)后發(fā)展情況，囑咐定期復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用全自動生化分析儀檢測血肌酐(SCr)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)。型號：pf-300，廠家：長沙新迪醫(yī)療器械有限公司。(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]對焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量測定，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；生活質(zhì)量滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越好。(3)采用SCL-90量表[8]評價心理健康，共有90個條目，按照嚴(yán)重程度分為5個等級，量表信度為0.913，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越差；采用MMSE量表[9]評價認(rèn)知功能，共有5部分，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表示越好。(4)采用我院自制量表評價糖尿病腎病知識掌握度及遵醫(yī)行為，知識掌握度量表總分為20分，分值越高表示掌握度越好；遵醫(yī)行為量表包含5各方面，分值在10分以內(nèi)，分值越高表示越好。(5)采用SDSCA量表[11]評價自我管理能力，滿分為77分，分值越高越好。使用我院自制的滿意度調(diào)查量表評價患者對干預(yù)的滿意度，此量表經(jīng)2輪專家函詢做量表信效度檢驗，確定量表最終內(nèi)容，信度為0.898。80以上為非常滿意，60以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(6)統(tǒng)計2組患者不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后實驗室指標(biāo)比較 護理前，2組患者生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者生化指標(biāo)降低，且orem理論組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后生化指標(biāo)比較

2.2 2組患者護理前后心理應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分比較 護理前，2組患者心理應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者焦慮、抑郁情緒評分降低，生活質(zhì)量評分升高(P<0.05)，orem理論組焦慮、抑郁情緒評分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后心理應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者護理前后心理健康、認(rèn)知功能、知識掌握度、遵醫(yī)行為評分比較 護理后，2組患者心理健康評分降低，認(rèn)知功能、知識掌握度、遵醫(yī)行為評分升高(P<0.05)，orem理論組心理健康評分低于常規(guī)組，認(rèn)知功能、知識掌握度、遵醫(yī)行為評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后心理健康、認(rèn)知功能評分比較分)

2.4 2組患者SDSCA評分、護理滿意度比較 護理后，2組SDSCA評分升高(P<0.05)，orem理論組SDSCA評分、護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組SDSCA評分及滿意度比較

2.5 2組患者不良事件發(fā)生率比較 orem理論組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良事件發(fā)生率比較

3 討論

3.1 糖尿病腎病臨床研究 糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要因素之一，患者需長期接受治療，因此會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，而長期的不良情緒會導(dǎo)致患者代謝機能失調(diào)，致使血糖波動，病情加重，良好的心理輔導(dǎo)對患者的恢復(fù)具有重要意義[12]。陳芝伊等[13]發(fā)現(xiàn)，強化護理干預(yù)能夠有效改善患者機體狀態(tài)，降低患者不良情緒及提高疾病的管控能力，一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，具有重要作用，值得臨床參考。

3.2 生化指標(biāo)的相關(guān)介紹 SCr、TC、FBG是臨床分析糖尿病腎病常用的指標(biāo)，對其進行檢測，能夠?qū)μ悄虿∧I病發(fā)生發(fā)展進行一定的診斷，當(dāng)機體SCr、TC、FBG出現(xiàn)異常時，可能會出現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病腎病orem理論進行干預(yù)后，患者機體SCr、TC、FBG水平呈現(xiàn)出下降趨勢，說明orem理論能夠改善患者血清SCr、TC、FBG水平。出現(xiàn)這種情況的原因可能是orem理論能夠通過對飲食控制、胰島素的使用以及正確的用藥手段對患者進行干預(yù)，進而起到較好的治療效果。

3.3 基于orem理論對不良情緒的影響 周巧玲等[14]研究表明，對糖尿病腎病患者使用層級護理后，患者的血糖水平得到較好的控制，社會功能及生活質(zhì)量也有所提高。本文研究對患者進行輔助教育，根據(jù)不同患者對疾病認(rèn)知程度，采取針對性知識講解，不僅告知患者其發(fā)病機制、治療方法及注意事項，還能夠為其講解治療的目的及預(yù)后。Khademian等[15]研究發(fā)現(xiàn)，基于Orem理論的自我保健訓(xùn)練可以提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究中，護理后orem理論組負(fù)性情緒指標(biāo)較低，生活質(zhì)量較高，由此可得，orem理論能夠改善患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。Zhu等[16]研究發(fā)現(xiàn)，Orem對PCI術(shù)后ACS的自我護理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的負(fù)面情緒和康復(fù)療效、疾病認(rèn)知、自我護理能力、生活質(zhì)量和護理滿意度。與本文結(jié)果一致。

3.4 orem理論下對患者心理健康、認(rèn)知功能的影響 心理變化具多樣性及主觀性，其屬于一種較為復(fù)雜的心理變化過程。Orem理論能夠在雙向互動的基礎(chǔ)上，允許患者能夠按照自己的想法去回答，完全展示自己的心理狀態(tài)。在收集患者基本資料的同時，護理人員可以與患者進行溝通，對患者的言行舉止進行觀察，因此可以獲得更多的發(fā)現(xiàn)[17]。認(rèn)知功能具有儲存信息的作用，發(fā)揮著重要的心理作用。當(dāng)其病癥發(fā)生時，患者會出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能下降。本研究顯示，護理后orem理論組心理健康評分較低，認(rèn)知功能評分較高，由此可見，orem理論下能夠較好改善心理健康程度，提高患者的認(rèn)知功能。Hemati等[18]也認(rèn)同此結(jié)果。

3.5 orem理論下對患者知識掌握度、遵醫(yī)行為的影響 本文中，護理后orem理論組知識掌握度、遵醫(yī)行為評分較高，此結(jié)果證實orem理論能夠提高患者的知識掌握度、遵醫(yī)行為效果突出。這可能與及時對患者進行教育輔導(dǎo)有關(guān)，有效的教育支持能夠提高患者配合度，加強護理效果，若遵醫(yī)行為較差，則會加重患者的病情嚴(yán)重程度。本文中，護理后orem理論組SDSCA評分及滿意度較高，由此可說明，基于orem理論能夠有效提高患者的自我管理能力，患者滿意度較高。

3.6 orem理論下對患者不良事件的影響 本文發(fā)現(xiàn)，orem理論組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，此結(jié)果說明，基于orem理論能夠降低不良事件的發(fā)生，提高患者預(yù)后。Si等[19]研究證實，在Orem自我護理理論的基礎(chǔ)上，將PDCA護理應(yīng)用于急性腦卒中患者的日常護理工作中，可以積極改善患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能和日常生活能力。與本文研究結(jié)果一致。

綜上，基于orem自理理論模式能夠提高患者的心理健康水平及認(rèn)知功能，減輕負(fù)性情緒的發(fā)生，對增強自我控制能力及降低不良事件發(fā)生率具有重要意義。但本文未更深一步研究，樣本量較少，數(shù)據(jù)可能存在一定的偏倚，因此所得結(jié)果仍需大量樣本及多中心進一步驗證。