知信行理念的健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者認(rèn)知水平及治療依從率的影響

李潘杰，張真

大面積燒傷一般是指重度燒傷和特重度燒傷，燒傷面積大于30%小于50%為重度燒傷，大于50%為特重度燒傷[1-3]。臨床中大面積燒傷患者常予以柱狀微粒皮移植治療方案，通過在燒傷創(chuàng)面覆蓋全層真皮的微粒皮，減少或阻斷細(xì)菌(或真菌)感染，有利于促進(jìn)患者燒傷創(chuàng)面愈合，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[4-6]。大面積燒傷患者采用常規(guī)醫(yī)院管理時(shí)難以縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，效果不佳。而基于知信行理念的健康宣教是用來解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式，由英國人柯斯特于20世紀(jì)60年代提出，該理論包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)連續(xù)過程，基于患者病情，給予有效全面的干預(yù)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平[7-8]。但基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于大面積燒傷患者對(duì)認(rèn)知水平及治療依從率的影響尚不清楚。因此，為了提高患者快速康復(fù)，本次研究選取70例大面積燒傷患者，主要探討了基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)患者認(rèn)知水平及治療依從率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2021年10月我院收治的70例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組35例和常規(guī)組35例。觀察組男20例，女15例；年齡30～72(55.43±8.12)歲。常規(guī)組男21例，女14例；年齡29～71(54.89±8.05)歲。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《中國燒傷?？剖中g(shù)分級(jí)評(píng)估方法專家共識(shí)(2019版)》[9]中嚴(yán)重?zé)齻呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為Ⅲ度燒傷且燒傷面積<15 cm；本研究患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌腱或骨質(zhì)外露；入組前3個(gè)月內(nèi)接受外科手術(shù)；肝腎功能嚴(yán)重障礙；心腦血管疾??；合并肺病傳染性疾?。辉袐D。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院時(shí)、住院中及出院前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行健康指導(dǎo)，并發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，通過發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)以及宣傳資料等方式對(duì)大面積燒傷患者實(shí)行健康教育，與患者親切交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解其緊張情緒。對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)有效的消除患者的焦慮、抑郁情緒等。

觀察組則在此基礎(chǔ)上行知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理[10]：(1)知識(shí)維度：責(zé)任護(hù)理人員首次于患者入院后(首次給藥前)將患者對(duì)疾病存在的問題給予解答，發(fā)放宣傳手冊(cè)，增加其對(duì)大面積燒傷的認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過科普視頻等形式提高大面積燒傷患者的認(rèn)知能力，通過每周一定期定時(shí)和受試者進(jìn)行溝通，了解并總結(jié)患者在治療燒傷過程中存在的問題或不適，予以解答。(2)增強(qiáng)信念：通過解答患者對(duì)疾病治療過程中存在的問題，增強(qiáng)患者的治療信心，通過評(píng)估患者信念感，找出影響患者信念感的危險(xiǎn)因素，提高患者信心，通過邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)理人員每天早上跟隨主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行查房，及時(shí)獲取并記錄患者治療依從率及遵醫(yī)行為，并于每天查房完成后通過早中晚和患者面對(duì)面溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者規(guī)律性服藥及日常作息進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)誤服、漏服等不良事件。(3)行為維度：護(hù)理期間，由護(hù)理人員建立規(guī)律性用藥的監(jiān)督及核查體制，制定表格懸掛于患者床頭，并根據(jù)患者身體狀況設(shè)定目標(biāo)，以糾正患者治療的行為態(tài)度。鼓勵(lì)患者參與康復(fù)計(jì)劃，并以專業(yè)性的護(hù)理知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，以改善患者的服藥行為態(tài)度。2組患者均于護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后觀察護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者治療認(rèn)知水平：于治療前和治療1個(gè)月后評(píng)估，通過借鑒相關(guān)文獻(xiàn)和專家意見采用自擬大面積燒傷知識(shí)、信念、行為問卷評(píng)估，問卷的信度為0.987，效度為0.898，包括患者的燒傷知識(shí)以及個(gè)體信念、行為3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度共10個(gè)條目，每個(gè)條目采1～4分，總分40分，評(píng)分越低，患者的認(rèn)知水平越低。(2)比較2組患者治療依從率：根據(jù)患者配合治療情況，治療1個(gè)月后，將患者分為完全依從(主動(dòng)配合者)，一般依從(經(jīng)提醒配合者)和不依從(經(jīng)多次管理從不配合者)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[11]，條目采用正向計(jì)分，每個(gè)條目1～5分?？偡譃?00分，其中90分以上為完全依從，35～89分為部分依從，35分及以下為不依從。依從率=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較2組患者生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)(GQOL-74評(píng)分)[12]：包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能等4個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高則顯示患者生活質(zhì)量越好。(4)比較2組患者護(hù)理滿意度情況：根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[13]調(diào)查患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、一般滿意以及不滿意，分別為5分、3分、1分，共19道題，滿分為95分，19～55為不滿意，56～75為一般滿意，76～95為滿意。分值越高，患者對(duì)護(hù)理越滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的認(rèn)知水平比較 護(hù)理前，2組患者的認(rèn)知水平評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的認(rèn)知水平評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者認(rèn)知水平評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療依從率比較 觀察組患者治療依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從率比較 (n=35)

2.3 2組患者生活質(zhì)量GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者的生活質(zhì)量GQOL-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組GQOL-74評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量GQOL-74評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (n=35)

3 討論

大面積深度燒傷患者由于皮下組織損傷嚴(yán)重，超出機(jī)體自身修復(fù)能力，從而易誘發(fā)燒傷創(chuàng)面感染，遷延創(chuàng)面愈合時(shí)間且加重患者身體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[14-15]。目前治療主要采取柱狀微粒皮移植治療以及藥物治療，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。由于嚴(yán)重?zé)齻蠡颊叩恼嫫そM織受損，導(dǎo)致組織長期缺氧且血流供應(yīng)不足，從而增加了創(chuàng)面組織損傷程度，導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈，需要加強(qiáng)后期護(hù)理。因此加快患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量尤為重要[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，2組患者的認(rèn)知水平評(píng)分均升高，觀察組明顯高于常規(guī)組，基于知信行護(hù)理模式干預(yù)以知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，通過針對(duì)性的護(hù)理措施建立患者對(duì)于大面積燒傷的正確認(rèn)知，以科學(xué)有效的方法，改善患者的認(rèn)知水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者依從率高于常規(guī)組，提示基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于大面積燒傷患者，有利于提升患者治療依從率[17]。有研究[18]指出，大面積燒傷患者需忍受來自軀體的傷痛折磨，還需面對(duì)可能遺留瘢痕障礙，因此大面積燒傷患者易出現(xiàn)消極情緒。基于知信行模式護(hù)理通過情感激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、語言鼓勵(lì)，以知識(shí)維度及行為維度幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者服藥行為進(jìn)行監(jiān)督管理，有助于改善患者的認(rèn)知水平及治療依從率，與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后2組GQOL-74評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于常規(guī)組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。常規(guī)護(hù)理多注重于病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后，知識(shí)相對(duì)薄弱，自我管理水平偏低，忽略了護(hù)理中其他不良因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量總體效果差?；谥判心Ｊ阶o(hù)理通過改善患者心理，可讓患者保持樂觀的心態(tài)，從而減少其病恥感。有研究[19-20]顯示，以患者為主導(dǎo)的知信行模式護(hù)理，能密切關(guān)注病人對(duì)各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識(shí)的需求，繼而給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助，并且根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，如前期的心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食及日常生活指導(dǎo)，到后期出院后的定期回訪，有利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于大面積燒傷患者，有利于提升患者認(rèn)知水平以及治療依從率，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。