基于精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)理論護(hù)理模式應(yīng)用于老年癡呆患者的效果

梁景照，職彥敏

老年癡呆是發(fā)生于老年期、老年前期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，為慢性獲得性進(jìn)行性智能障礙綜合征，伴有智力減退、人格改變等表現(xiàn)，患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)差。現(xiàn)臨床常規(guī)給予的干預(yù)措施包括健康宣教、定期復(fù)查、囑咐患者進(jìn)行康復(fù)等，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)上述干預(yù)措施的臨床價(jià)值有諸多局限，體現(xiàn)在干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，也未重視腦部功能與身體機(jī)能的整體干預(yù)，改善患者的智能狀態(tài)的效果一般[1]。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)(psychomotor therapy，PMT)即以身體為媒介調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及神經(jīng)功能再造的康復(fù)過程，在國外已形成獨(dú)立的科學(xué)體系[2]，在我國主要用于精神病患者的康復(fù)中，有證實(shí)PMT可改善患者的智能狀態(tài)[3]。目前PMT應(yīng)用在老年癡呆中的報(bào)道較少，其或能有效改善患者的智能狀態(tài)。基于此，本研究將探討基于PMT理論的護(hù)理模式對(duì)老年癡呆患者智能狀態(tài)等的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2021年5月收治的80例老年癡呆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿參加本研究者；(2)具備基礎(chǔ)的語言交流、聽說、理解能力；(3)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)[5]評(píng)分小于27分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肢體功能障礙；(2)處于重要功能器官疾病終末期；(3)精神癥狀較明顯，無法配合護(hù)理工作者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，入院起干預(yù)至12周。(1)入院當(dāng)日，對(duì)患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解基本情況。(2)健康宣教：宣講老年癡呆相關(guān)的知識(shí)；囑咐患者在干預(yù)期間盡量配合藥物治療，做好日常干預(yù)記錄，注重皮膚、口腔護(hù)理；關(guān)注日常生理需求、體溫等變化，預(yù)防感冒和各種感染的發(fā)生；鼓勵(lì)患者進(jìn)行牽伸、抗阻、平衡等訓(xùn)練，防范生活中跌倒摔傷、意外傷害等發(fā)生。觀察組：實(shí)施基于PMT理論的護(hù)理模式，入院起干預(yù)至12周。(1)成立干預(yù)小組，主要由護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、康復(fù)治療師及臨床護(hù)士等12名成員組成，所有成員入組后先學(xué)習(xí)PMT理論、目的、意義，其中：“共情”“適應(yīng)”“關(guān)系”和“非語言交流”是PMT的四大理念?？祻?fù)治療師制定基于PMT理論的具體干預(yù)措施，臨床護(hù)士負(fù)責(zé)查閱資料、實(shí)施干預(yù)措施；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各成員工作并監(jiān)督整個(gè)干預(yù)過程的質(zhì)量；主任醫(yī)師定期評(píng)估精神運(yùn)動(dòng)障礙情況，康復(fù)治療師根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并后續(xù)根據(jù)患者康復(fù)情況予以進(jìn)度調(diào)整，以幫助患者適應(yīng)。(2)方案實(shí)施：分發(fā)活動(dòng)內(nèi)容相關(guān)手冊(cè)，以及制定活動(dòng)進(jìn)度表，對(duì)活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)度進(jìn)行詳細(xì)記錄。①在院期間：干預(yù)時(shí)間為周一至周五15:00～16:00，進(jìn)行一對(duì)一活動(dòng)15～30 min，小組或大組活動(dòng)20～45 min，由8名臨床護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)，每一名護(hù)士分管5例患者。②居家康復(fù)：家庭主要照顧者在院時(shí)參與干預(yù)方案的制定和實(shí)施，居家康復(fù)后監(jiān)督患者訓(xùn)練。護(hù)士需對(duì)分管患者的方案實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤、了解，并解答患者及照顧者的問題。(3)干預(yù)方案具體操作內(nèi)容：①多元運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。一是有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者個(gè)人喜好選擇瑜伽、自行車、步行、球類等有氧運(yùn)動(dòng)及通過視頻游戲操作進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。二是精神運(yùn)動(dòng)機(jī)能體操：運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行放松練習(xí)，在體操中進(jìn)行訓(xùn)練動(dòng)作與回想動(dòng)作的交替進(jìn)行，可促進(jìn)動(dòng)作與精神的結(jié)合；進(jìn)行上下肢體操和雙手間固定距離傳球，改善患者四肢運(yùn)動(dòng)功能和協(xié)調(diào)能力；進(jìn)行走字和單腳保持平衡練習(xí)，訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)能力；最后進(jìn)行鼓左右臉頰和交替眨眼，改善患者面部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。②多感官刺激療法。一是視覺訓(xùn)練：通過對(duì)色板進(jìn)行名稱配對(duì)以及尋找相似、相同的卡片配對(duì)和相似卡片間的不同之處，找不同種類物品，根據(jù)顏色挑選服裝搭配等，還可將示指放置于鼻尖，目光隨著示指進(jìn)行上下左右移動(dòng)進(jìn)行聚焦能力訓(xùn)練。二是聽覺訓(xùn)練：通過音樂引導(dǎo)患者進(jìn)行記憶聯(lián)想，并引領(lǐng)患者根據(jù)音樂節(jié)奏打節(jié)拍和唱歌，以訓(xùn)練患者的音樂感覺。進(jìn)行聲源尋找及記憶力廣度訓(xùn)練，引導(dǎo)患者觀察并辨別周圍聲音來源，并逐漸提高難度，以提高其短期復(fù)述能力、聽覺理解力及記憶能力。每天與親人、朋友進(jìn)行日常語言交流，有助于關(guān)系、語言或非語言溝通成為可能。三是味嗅覺訓(xùn)練：應(yīng)用酒精、醋等有嗅覺刺激的物品，要求患者對(duì)其進(jìn)行配對(duì)練習(xí)；飯前聞食物的味道，以刺激唾液腺的分泌增強(qiáng)食欲。品嘗食物的味道并說出自己的感受。四是觸覺訓(xùn)練：應(yīng)用按摩油對(duì)患者四肢、背、頸、腹部等進(jìn)行按摩，可刺激皮膚撫觸感，放松身心。使用患者日常生活中熟悉的刷子、毛巾等不同材質(zhì)的物品刷皮膚的表面，囑咐患者感受物品的粗糙和光滑程度，說出自己的感受。在神秘袋中放置日常生活物品，讓患者盲抓后根據(jù)物品的外形進(jìn)行辨認(rèn)。③生理障礙訓(xùn)練：一是動(dòng)機(jī)障礙訓(xùn)練：設(shè)立時(shí)間、空間標(biāo)記，時(shí)間標(biāo)記上對(duì)每天的行為習(xí)慣進(jìn)行建立，空間標(biāo)記上在固定的位置上放置固定的物品。二是理解和表達(dá)障礙訓(xùn)練：建立友好的溝通、交流環(huán)境，一次只提供一個(gè)相關(guān)信息，并給予患者充足的答復(fù)時(shí)間。三是認(rèn)知障礙訓(xùn)練：對(duì)在一個(gè)活動(dòng)中所使用的物品進(jìn)行排序，并在相對(duì)應(yīng)的物品上進(jìn)行名稱標(biāo)記。四是身體形象障礙訓(xùn)練：引導(dǎo)患者對(duì)日常衣物穿著進(jìn)行搭配選擇、注意儀表等，幫助其外表得體。④心理障礙訓(xùn)練：一是生氣易怒：尋找患者生氣的原因，注意與其進(jìn)行溝通的方式，通過其他有趣味的活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)其不良情緒的正常宣泄。二是具有攻擊性：試著采用正確有效的方式引導(dǎo)和溝通。三是情感冷漠癥：使用肢體語言溝通，根據(jù)患者節(jié)奏、喜好和想法進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)智能狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)12周后，采用MMSE量表評(píng)估，包括注意力和計(jì)算力(5條目，5分)、定向力(10條目，10分)、語言能力(9條目，9分)、記憶力(3條目，3分)、回憶能力(3條目，3分)5個(gè)維度，總分30分，分?jǐn)?shù)在27～30分表示智力正常，<27分表示智能障礙。(2)精神康復(fù)情況：于干預(yù)前、干預(yù)12周后，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]評(píng)估，該量表包含陽性量表(7項(xiàng)，7～49分)、一般精神病理量表(16項(xiàng)，16～112分)、陰性量表(7項(xiàng)，7～49分)，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)情況越差。(3)ADL及心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)12周后，前者采用Barthel指數(shù)(BI)[7]評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高表示患者ADL越好。后者采用康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)[8]評(píng)估，包含行為障礙、情緒相關(guān)表現(xiàn)、周期性功能、觀念障礙和軀體表現(xiàn)5因子，19項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分為0～38分，分?jǐn)?shù)>8分表明患者存在輕度抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者智能狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者M(jìn)MSE各維度評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組MMSE總分高于對(duì)照組，其中注意和計(jì)算力、定向力、語言能力、記憶力、回憶能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者智能狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者精神康復(fù)情況比較 干預(yù)前，2組患者PANSS各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PANSS中陽性量表、一般精神病理量表、陰性量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者精神康復(fù)情況比較分)

2.3 2組患者ADL及心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組患者BI、CSDD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，CSDD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ADL及心理狀態(tài)比較分)

3 討論

我國老年癡呆患病率為6.39%[9]，該病可導(dǎo)致智能狀態(tài)減退和精神行為異常，患者的ADL低下。常規(guī)通過宣教及抗阻、平衡等訓(xùn)練，改善患者的智能狀態(tài)障礙，但實(shí)踐表明上述干預(yù)措施的應(yīng)用效果有限，可能是因?yàn)槿狈δX部功能與身體機(jī)能的整體訓(xùn)練[10]?；赑MT理論的護(hù)理模式是將人體運(yùn)動(dòng)、感官功能、精神運(yùn)動(dòng)功能、情感、知覺等進(jìn)行整合協(xié)同訓(xùn)練，建立對(duì)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作、語言及非語言交流、情感和表達(dá)的干預(yù)，其應(yīng)用于老年癡呆患者可能會(huì)有助于提高其ADL。

身體鍛煉和精神鍛煉均可對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生不同的效果，前者可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖，后者有助于神經(jīng)元存活，兩者結(jié)合可產(chǎn)生協(xié)同作用增強(qiáng)神經(jīng)功能改善患者的認(rèn)知障礙[11]。本研究發(fā)現(xiàn)基于PMT理論的護(hù)理能顯著改善老年癡呆患者的智能狀態(tài)。通過制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容，如進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉提升患者的耐力，強(qiáng)化其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性，在運(yùn)動(dòng)過程中能刺激大腦皮層重塑，增加腦血容量，有助于智力改善；以及運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作的回憶能力增強(qiáng)對(duì)機(jī)體狀態(tài)的感知，由此提高記憶力和回憶能力。另外，多感官刺激和活動(dòng)、語言和肢體動(dòng)作通交流的方式能引導(dǎo)患者自我表達(dá)，改善其視聽覺、語言和視空間能力。另有王瓊等[12]對(duì)44例老年癡呆患者的報(bào)道顯示，應(yīng)用基于PMT理論的護(hù)理模式可有助于改善老年癡呆患者部分智能狀態(tài)，本研究結(jié)果與之相似，進(jìn)一步驗(yàn)證了該護(hù)理方法對(duì)于患者智能狀態(tài)改善的有效性。

老年癡呆身體機(jī)能逐漸下降的同時(shí)伴隨著認(rèn)知減退及相關(guān)心理狀態(tài)的變化，不良心理癥狀中抑郁情緒是最為常見[13]。本研究發(fā)現(xiàn)基于PMT理論的護(hù)理模式可調(diào)節(jié)老年癡呆患者心理狀態(tài)，促進(jìn)精神癥狀恢復(fù)，提高ADL。經(jīng)分析，該護(hù)理模式將多元運(yùn)動(dòng)和多感官刺激結(jié)合，可增強(qiáng)患者的感知覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，提高對(duì)環(huán)境的注意力；同時(shí)根據(jù)患者存在的生理障礙，對(duì)其每天的行為習(xí)慣進(jìn)行建立，在固定的空間里對(duì)相應(yīng)的物品設(shè)置針對(duì)性的標(biāo)記，以及學(xué)習(xí)相關(guān)替代策略，有助于提升患者的ADL[14-15]。其次護(hù)士根據(jù)患者不同的心理障礙癥狀，給予針對(duì)性的溝通、交流，并制定短期可實(shí)現(xiàn)的干預(yù)目標(biāo)，讓患者能夠體驗(yàn)達(dá)到目標(biāo)的成功感，提高自我欣賞與自信水平，改善不良心理狀態(tài)?；颊邫C(jī)體功能的逐漸恢復(fù)，以及精神狀態(tài)的有效改善，可有效促進(jìn)其精神癥狀康復(fù)[16]。

綜上所述，基于PMT理論的護(hù)理模式可改善老年癡呆患者的智能狀態(tài)和心理狀態(tài)，促進(jìn)精神癥狀恢復(fù)，提高ADL。