基于Orem自理理論的護(hù)理模式對宮頸癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

張靜文，丁雪，丁昌艷

宮頸癌屬于比較常見的臨床婦科惡性腫瘤，具有隱晦起病、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移迅速等特點(diǎn)，對女性生命安全帶來嚴(yán)重威脅，在女性疾病中居第二位。有相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病因素多與營養(yǎng)不良、分娩、兩性行為、衛(wèi)生習(xí)慣、病毒多方位感染等因素密切相關(guān)。在早期治療中，通常采用宮頸癌切除術(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)[2]顯示，早期切除配合后期化療能夠進(jìn)一步控制病灶。而有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，對其生存質(zhì)量的提高具有重要意義。Orem自理理論是一種可充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性的新型自我護(hù)理模式，臨床研究[3]表明，在惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中效果突出。但關(guān)于Orem理論在宮頸癌惡性腫瘤術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，因此，本文收集88例行宮頸癌切除患者的臨床資料，探究Orem自理理論對患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月在我院行宮頸癌切除患者88例，按照抽簽法隨機(jī)將患者分為對照組和研究組,每組44例。對照組A2期12例、B2期10例、A期13例、B期9例；年齡38～65(46.75±5.11)歲。研究組A2期10例、B2期14例、A期10例、B期10例；年齡33～68(45.33±5.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床影像學(xué)診斷，并通過組織病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎疾病者；飲酒者；藥物過敏者；精神病者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，清潔：(1)對病房進(jìn)行消毒通風(fēng)等措施，保證病房的干凈整潔；(2)飲食：以少食多餐的原則，食用易消化食物，多喝水；(3)心理溝通：定期對患者進(jìn)行宮頸癌知識(shí)的宣傳，對藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，勤溝通，認(rèn)真聽從患者心理傾訴，并耐心回復(fù)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用Orem自理理論對患者進(jìn)行護(hù)理：對患者進(jìn)行講解關(guān)于Orem自理理論的相關(guān)知識(shí)，包括其目的、意義、操作方式等，并在其實(shí)施過程中根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。(1)全補(bǔ)償護(hù)理：對手術(shù)后完全喪失自主能力患者，化療過后應(yīng)密切觀測患者本身生命的體征，做到完全以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者的變化，保證患者呼吸通暢，保障個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助排泄和進(jìn)食，定點(diǎn)翻身以及預(yù)防壓瘡，叩背促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染，對肌肉及關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，清理嘔吐物；(2)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：對術(shù)后自主能力恢復(fù)較慢患者，通過向其宣教“自給自足”的原則，對患者進(jìn)行按摩、握手等方式取得患者信任，指導(dǎo)患者主動(dòng)完成洗臉、刷牙等動(dòng)作，協(xié)助患者完成較為簡單的活動(dòng)，促進(jìn)其治療積極性，減輕不良情緒的發(fā)生；(3)輔助教育護(hù)理系統(tǒng)：①靜脈護(hù)理：選擇較粗、明顯的靜脈血管，使用化療藥物之前，需建立靜脈通路，使用生理鹽水進(jìn)行建立，完成后再使用化療藥物進(jìn)行滴注，當(dāng)化療藥物漏入皮下時(shí)，應(yīng)立即停藥，對滴注局部進(jìn)行封閉，使用冰袋對其冷敷，降低損傷程度；②告知患者在化療前后2 h內(nèi)避免進(jìn)食，對惡心、嘔吐、無食欲患者，指導(dǎo)其少食多餐，保持在1天5～6次飲食，低油少鹽食物、新鮮蔬果，多喝水，保持正常通便，嘔吐嚴(yán)重者可給予止吐藥物緩解；③對化療后導(dǎo)致的脫發(fā)患者，指導(dǎo)患者化療時(shí)頭戴冰帽可一定程度上緩解化療時(shí)對頭部的刺激，如果脫發(fā)嚴(yán)重，可佩戴帽子及假發(fā)；④心理護(hù)理：對患者定期宣導(dǎo)宮頸癌人士自強(qiáng)不息案例，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，1周在3～5次左右，根據(jù)患者個(gè)人的不同心理情況進(jìn)行干預(yù)，每次時(shí)間在60 min左右，1周3次左右。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用ESCA量表[5]評價(jià)自護(hù)能力水平，主要包括4個(gè)維度；分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)采用RPFS量表[6]評價(jià)癌因性疲乏程度：分值越高表示疲乏癥狀越嚴(yán)重，總分40分；采用SQLI[8]量表評價(jià)生活質(zhì)量評分：量表信度為0.879，分值越高表示生活質(zhì)量越好。(3)比較2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。(4)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、毛發(fā)脫落、惡心嘔吐、尿路感染等。(5)患者功能鍛煉的依從性采用《宮頸癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為量表》[9]，本量表為5級計(jì)分法(1～5分)，共20項(xiàng)，包括正確用藥、治療配合、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、定期復(fù)查4個(gè)方面，>80分為依從，60～80分為基本依從，<60分為不依從，依從性=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評分比較 護(hù)理前，2組患者自護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者自護(hù)能力評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后RPFS及SQLI評分比較 護(hù)理前，2組患者RPFS、SQLI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組RPFS評分低于對照組，SQLI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后RPFS及SQLI評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后臨床恢復(fù)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后情況臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 2組患者功能鍛煉依從性比較 研究組患者功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者功能鍛煉依從性比較

3 討論

宮頸癌發(fā)病率極高且不易治愈，對于此病，要及時(shí)給予患者治療，否則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體。其主要治療手段是切除子宮，雖療效顯著，但對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后會(huì)引起一系列并發(fā)癥，極易發(fā)生感染等不良事件[10]。在我國宮頸癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病最多的疾病之一。由于宮頸癌發(fā)病率的不斷升高，并且呈年輕化趨勢，對患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響。腹腔鏡子宮全切術(shù)目前已成為重要的宮頸癌手術(shù)方式，其優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等[11]。但疾病自身以及手術(shù)治療對患者家庭造成的負(fù)面影響備受關(guān)注，因此如何有效改善宮頸癌患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量十分重要。

傳統(tǒng)臨床護(hù)理方法主要是以患者出院作為臨床護(hù)理工作結(jié)束，促使患者被動(dòng)接受護(hù)理，缺乏主觀能動(dòng)性?；颊咦≡哼^程中雖然問題得到基本解決，但因?qū)m頸癌惡性程度極高，且患者出院后需繼續(xù)藥物治療和定期復(fù)查，并且由于女性患者的心理相對脆弱，進(jìn)而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，總體效果欠佳[12]。Orem自理理論打破了我們傳統(tǒng)護(hù)理理念，是一種新的護(hù)理方法，其與傳統(tǒng)護(hù)理手段的區(qū)別是能夠打破傳統(tǒng)護(hù)理方法的被動(dòng)性，其護(hù)理手段能夠在一定程度上提高患者的自主能力。并可通過學(xué)習(xí)或別人的幫助，提高自行照顧的能力，而護(hù)理人員則扮演著給予患者經(jīng)驗(yàn)、智慧的角色。張?jiān)佌涞萚13]研究表示，基于Orem自理理論下對術(shù)后腦出血患者護(hù)理效果顯著，能夠及時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。Orem自理理論主要包括完全及不完全補(bǔ)償、教育3個(gè)方面，完全是指患者無法進(jìn)行自理行為，全部需要由護(hù)理人員陪護(hù)完成。部分補(bǔ)償指患者具有一定的自理能力但較差；教育支持指患者具有完全自理的能力，護(hù)理人員只需要對其進(jìn)行教育宣導(dǎo)。

自護(hù)能力是指患者具有自我護(hù)理、自我照顧的能力，較好的自護(hù)能力能夠促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。由于傳統(tǒng)的思想觀念，患者主動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)的信念較差，嚴(yán)重缺乏主動(dòng)性及積極性，而隨著醫(yī)療水平及生活水平的不斷提高，人們的生活觀念也隨之改變，護(hù)理目標(biāo)逐漸成為增強(qiáng)患者的自護(hù)能力及自護(hù)機(jī)能[14]。本文中，護(hù)理后研究組自護(hù)能力水平較高，此結(jié)果表示，基于Orem自理理論下對宮頸癌患者的自護(hù)能力大幅度提高，能夠較好地提高患者的積極性。其原因可能與Orem自理理論能夠轉(zhuǎn)變理念，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，客觀評價(jià)其自身護(hù)理能力，刺激其自尊心。本文中，護(hù)理后研究組RPFS評分較低，SQLI評分較高，此結(jié)果說明，Orem自理理論能夠提高患者的生活質(zhì)量并降低癌因性疲乏程度。張弘[15]研究結(jié)果表示，Orem自理理論的護(hù)理在宮頸癌化療后，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏程度。與本文研究結(jié)果一致。

本文中研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，此結(jié)果表示，Orem自理理論能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，其原因可能與Orem自理理論能夠使患者更加清晰地認(rèn)識(shí)到術(shù)后的并發(fā)癥，減少恐慌，增加其信心。本文中，研究組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)低于對照組，此結(jié)果說明，Orem自理理論在一定程度上能夠改善患者術(shù)后恢復(fù)，效果明顯。有學(xué)者[16]發(fā)現(xiàn)，Orem自理理論的優(yōu)勢還在于，能夠通過鼓勵(lì)患者參與自身健康決策中，提高責(zé)任感，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成主動(dòng)接受，并積極學(xué)習(xí)，克服自理局限性，彌補(bǔ)不足。本文亦發(fā)現(xiàn)，研究組功能鍛煉依從性較好，由此可得，Orem自理理論能夠通過鼓勵(lì)患者積極參與到自理中，調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而提升功能鍛煉積極性。苗欣等[17]也認(rèn)同此結(jié)果。

綜上所述，基于Orem自理理論下對宮頸癌術(shù)后患者具有較好的護(hù)理效果，能夠顯著提高患者的自護(hù)能力，改善患者的消極情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者依從性。