孕期身體活動(dòng)指南的發(fā)展歷史內(nèi)容分析及啟示

高玲玲 趙倩

(中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510089)

身體活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)[1]。2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》[2]，明確了《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》[3]的具體目標(biāo)和任務(wù)，同時(shí)也明確了身體活動(dòng)在健康促進(jìn)中的重要作用。孕期適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)有助于管理妊娠期體質(zhì)量過(guò)度增加[4]，預(yù)防妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓[5-6]和不良妊娠結(jié)局(如剖宮產(chǎn)及新生兒巨大兒等)[7]，促進(jìn)自然分娩和產(chǎn)后恢復(fù)[8-9]，同時(shí)還能緩解孕期焦慮狀態(tài)，改善孕婦心理健康[10-11]。孕期身體活動(dòng)指南是對(duì)孕婦如何進(jìn)行身體活動(dòng)的建議，是醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)孕婦孕期身體活動(dòng)的依據(jù)。從20世紀(jì)末開(kāi)始，全球多個(gè)國(guó)家陸續(xù)發(fā)布了孕期身體活動(dòng)的指南，本文就指南的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為我國(guó)孕婦身體活動(dòng)健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1 孕期身體活動(dòng)指南的歷史發(fā)展

對(duì)于懷孕期間婦女身體活動(dòng)的指導(dǎo)建議最早可追溯到18世紀(jì)，由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)文化及人們的傳統(tǒng)觀念，身體活動(dòng)雖然被認(rèn)為是有益的，但指導(dǎo)建議都較為保守，且指導(dǎo)建議均來(lái)源于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，而非科學(xué)研究[12-13]。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，孕婦身體活動(dòng)與胎兒出生結(jié)局的關(guān)系的相關(guān)研究開(kāi)始出現(xiàn)[14-15]。基于科學(xué)研究，學(xué)者們相繼制定和更新關(guān)于懷孕期間身體活動(dòng)的建議，為保健專(zhuān)業(yè)人員提供指導(dǎo)。本文對(duì)20世紀(jì)末至21世紀(jì)初來(lái)自不同國(guó)家的20篇孕期身體活動(dòng)的臨床或公共衛(wèi)生指南[16-35]進(jìn)行了整理、總結(jié)和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)孕期身體活動(dòng)指南的發(fā)展及特定意義經(jīng)過(guò)以下3個(gè)發(fā)展階段。

1.1第1階段 孕期身體活動(dòng)指南發(fā)展的第1階段為20世紀(jì)末，該時(shí)期的孕期身體活動(dòng)指南主要由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)制定，該階段美國(guó)先后發(fā)表了人類(lèi)歷史上第1份孕期身體活動(dòng)指南并進(jìn)行了部分內(nèi)容的完善；然而，最初指南的制定參與人員較少，內(nèi)容僅基于專(zhuān)業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，指導(dǎo)建議比較籠統(tǒng)。

1.1.11986年ACOG指南 1986年4月，ACOG基于研究和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試推出了人類(lèi)歷史上第1份《孕期和產(chǎn)后指導(dǎo)準(zhǔn)則》[16]，并提出：孕期應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的間歇運(yùn)動(dòng)(每周至少3次)；極端天氣和身體不適時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)防震；避免需跳躍等的劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前需熱身；注意監(jiān)測(cè)心率和血壓；運(yùn)動(dòng)前后補(bǔ)充水分；沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該從小到大；出現(xiàn)不適癥狀需要立即停止運(yùn)動(dòng)并咨詢(xún)醫(yī)生。同時(shí)，該準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)<140次/min；體溫<38 ℃；持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)不能超過(guò)15 min；妊娠4個(gè)月后避免仰臥位運(yùn)動(dòng)；避免憋氣乏力；運(yùn)動(dòng)前保持能量攝入充足。

1.1.21994年ACOG指南 1994年ACOG第2次發(fā)布了《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》[17]，對(duì)1986年的指南進(jìn)行了更正和補(bǔ)充。該指南中保留了第1版孕期指南中關(guān)于運(yùn)動(dòng)處方的建議，補(bǔ)充提出孕婦進(jìn)行身體活動(dòng)應(yīng)基于孕婦本身的身體指標(biāo)變化(如心血管、呼吸及代謝等)，同時(shí)通過(guò)控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)等，保證孕期運(yùn)動(dòng)的安全性。同時(shí)，該指南中第1次明確提出妊娠高血壓、早產(chǎn)和胎膜早破等產(chǎn)科疾病為孕期運(yùn)動(dòng)的禁忌證。第1階段孕期身體活動(dòng)指南發(fā)展歷程，見(jiàn)表1。

1.2第2階段 2000-2009年，孕期身體活動(dòng)指南迎來(lái)了第2個(gè)發(fā)展階段，該階段歐美許多國(guó)家陸續(xù)發(fā)布了孕期身體活動(dòng)指南。指南的內(nèi)容不斷完善，適用人群更加全面，指導(dǎo)建議也更加具體化。

1.2.12002年ACOG指南 2002年ACOG結(jié)合美國(guó)疾病控制預(yù)防中心和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出的建議，第3次發(fā)布了《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》[18]。該指南調(diào)整了之前的運(yùn)動(dòng)處方，建議沒(méi)有妊娠并發(fā)癥的孕婦應(yīng)每天進(jìn)行30 min或更多的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。其次，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行孕期身體活動(dòng)前進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估的重要性，對(duì)部分有妊娠并發(fā)癥的孕婦和特殊孕婦應(yīng)得到個(gè)體化的評(píng)估和指導(dǎo)。同時(shí)，該指南首次提出孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病是有益的。

1.2.22002年SMA指南 2002年澳大利亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(sports medicine of Australia,SMA)發(fā)布了《孕期運(yùn)動(dòng)的好處和風(fēng)險(xiǎn)》聲明[19]，該聲明的主要內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練的安全性、安全的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的好處與潛在風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等。該聲明中對(duì)阻力訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并提出在懷孕期間進(jìn)行更高強(qiáng)度的鍛煉是可能的。2009年，SMA再次重申了該聲明中的內(nèi)容。

1.2.32003年SOGC指南 2003年加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(Society of Obstetricians and Gynaecologists Of Canada，SOGC)和加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)會(huì)(Canadian Society of Exercise Physiology,CSEP)聯(lián)合發(fā)布的《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》[20]中，孕婦被建議運(yùn)動(dòng)頻率為3～5次/周，≥15 min/次，可使用心率檢測(cè)、談話(huà)測(cè)試或Borg量表來(lái)判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；另外，該指南提出產(chǎn)后鍛煉的重要性及評(píng)估是否進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉的準(zhǔn)確時(shí)間為產(chǎn)后6周，提倡產(chǎn)后立即開(kāi)始盆底運(yùn)動(dòng)，以降低發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。第2階段孕期身體活動(dòng)指南發(fā)展歷程，見(jiàn)表2。

1.3第3階段 2010年至今，各個(gè)國(guó)家的孕期身體活動(dòng)指南發(fā)布數(shù)量較多，內(nèi)容更加完善，更加重視證據(jù)的不斷更新，多機(jī)構(gòu)參與共同制定，多個(gè)國(guó)家將孕期運(yùn)動(dòng)加入全民運(yùn)動(dòng)防病指導(dǎo)中。

1.3.12010年NICE指南 英國(guó)國(guó)家健康和臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)在衛(wèi)生部的要求下，為孕前、孕期和產(chǎn)后婦女的體質(zhì)量管理提供飲食和身體活動(dòng)的公共健康指導(dǎo)。2010年NICE發(fā)布了指導(dǎo)指南[21]，其鼓勵(lì)進(jìn)行有規(guī)律的身體活動(dòng)，如讓散步、騎自行車(chē)、游泳、有氧運(yùn)動(dòng)和園藝等活動(dòng)成為日常生活的一部分，并將這些活動(dòng)融入日常生活中。

1.3.22014年NZGG指南 2014年新西蘭指南小組針對(duì)醫(yī)療健康從業(yè)者編訂了《孕期體重健康增長(zhǎng)指南》[22]，該指南中強(qiáng)調(diào)了孕期身體活動(dòng)的安全性和有效性，對(duì)于不常運(yùn)動(dòng)的女性，每天活動(dòng)可從10～15 min逐漸增加到30 min。

1.3.32015年FIGO指南 2015年FIGO發(fā)布《孕期營(yíng)養(yǎng)管理指南》[23]，該指南中提出在孕期管理中，身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)管理同樣重要，所有無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦都應(yīng)該進(jìn)行身體活動(dòng)，如何正確進(jìn)行孕期身體活動(dòng)的指導(dǎo)應(yīng)引起健康從業(yè)者的重視。

1.3.42015年美國(guó)ACOG指南 2015年美國(guó)ACOG第4次發(fā)布《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》[24]，該指南的主要內(nèi)容包括孕期的解剖和生理特點(diǎn)、孕期運(yùn)動(dòng)時(shí)胎兒的變化、孕期運(yùn)動(dòng)的益處以及孕期運(yùn)動(dòng)處方推薦；同時(shí)，該指南首次提出孕期應(yīng)避免臥床休息，在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估與個(gè)性化指導(dǎo)后，有運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦也可以進(jìn)行適當(dāng)身體活動(dòng)。

1.3.52016年ADA指南 2016年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布了《糖尿病患者的身體活動(dòng)指南》[25]，該指南中建議任何類(lèi)型的孕婦都應(yīng)在懷孕前和懷孕期間進(jìn)行定期的身體活動(dòng)，建議患有妊娠期糖尿病或有妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦在1周中的大部分或全部時(shí)間進(jìn)行20～30 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

1.3.62017年NHS指南 英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service，NHS)綜合了各種證據(jù)體系，為了解決醫(yī)療保健人員無(wú)法對(duì)孕婦提供運(yùn)動(dòng)建議的問(wèn)題，4名首席醫(yī)療官委托牛津大學(xué)開(kāi)發(fā)了循證信息圖[26]。其中，對(duì)孕期身體活動(dòng)的好處、強(qiáng)度、頻率和類(lèi)型等做出了說(shuō)明，提出孕婦應(yīng)進(jìn)行每周150 min中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。

1.3.72018年HHS指南 2018年美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部在發(fā)表的孕期身體活動(dòng)指南[27]中強(qiáng)調(diào)，懷孕的婦女應(yīng)接受1名能夠監(jiān)測(cè)懷孕進(jìn)展情況的衛(wèi)生保健醫(yī)生的護(hù)理，孕婦可詢(xún)問(wèn)是否或如何在懷孕期間和孩子出生后調(diào)整她們的身體活動(dòng)，整個(gè)孕期的身體活動(dòng)量也應(yīng)是動(dòng)態(tài)變化的，應(yīng)隨著時(shí)間的推移逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3.82018年SOGC指南 2018年SOGC和CSEP在2003年的《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)實(shí)踐指南》[16]基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充完善后發(fā)表于《加拿大婦產(chǎn)科雜志》[28]上。

1.3.92019年NICE指南 2019年NICE孕期身體活動(dòng)指南[29]提供關(guān)于所有妊娠基線(xiàn)臨床護(hù)理最佳證據(jù)？及關(guān)于無(wú)并發(fā)癥單胎妊娠健康婦女產(chǎn)前護(hù)理的全面信息，提出應(yīng)及時(shí)評(píng)估工作內(nèi)容和環(huán)境，并將其作為身體活動(dòng)指導(dǎo)的一部分。

1.3.102019年SOGC指南 2019年SOGC再次發(fā)布《加拿大孕期體育活動(dòng)指南》[30]，將最新的證據(jù)進(jìn)行了補(bǔ)充更新，對(duì)最新的證據(jù)進(jìn)行了量化。

1.3.112019年UK指南 2019年，英國(guó)首席醫(yī)療官報(bào)告[31]發(fā)布，將孕期運(yùn)動(dòng)加入全民運(yùn)動(dòng)疾病指南。孕期身體活動(dòng)的選擇應(yīng)反映出孕前的活動(dòng)水平，孕前不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的女性不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。在產(chǎn)后6～8周的檢查后，產(chǎn)婦可逐漸恢復(fù)較劇烈的活動(dòng)，即在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，由中度活動(dòng)逐漸增加至劇烈活動(dòng)。

1.3.122020年ACOG指南 2020年4月，美國(guó)第5次發(fā)布《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》[32]，總結(jié)了最新的孕期身體活動(dòng)的證據(jù)，指南推薦內(nèi)容與第4版基本相同。

1.3.132020年WHO指南 2020年WHO發(fā)布了《身體活動(dòng)和久坐行為指南》[33]，該指南中關(guān)于孕期身體活動(dòng)部分的指導(dǎo)方針適用于所有孕婦和產(chǎn)婦，不論年齡、文化背景或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。WHO建議孕婦在懷孕期間可以進(jìn)行每周150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，與一般情況成年人的運(yùn)動(dòng)建議一致，同時(shí)WHO提出孕婦和產(chǎn)婦應(yīng)該限制久坐的時(shí)間。

1.3.142020年RANZCOG指南 2020年澳大利亞皇家和新西蘭婦產(chǎn)科學(xué)院發(fā)布《孕期運(yùn)動(dòng)指南》[34]，指南中提到在開(kāi)始一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定孕婦運(yùn)動(dòng)的潛在禁忌證。雖沒(méi)有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)時(shí)間的上限，但每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>60 min可能是不明智的，除非強(qiáng)度相對(duì)較輕；同時(shí)總結(jié)了影響孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的部分因素，強(qiáng)調(diào)討論如何克服懷孕期間鍛煉的常見(jiàn)障礙對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率是有益的。

1.3.152021年ACOG指南 2021年ACOG再次發(fā)布了《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》[35]，運(yùn)動(dòng)處方推薦與之前版本的推薦內(nèi)容相同，強(qiáng)調(diào)出孕婦應(yīng)避免久坐和身體頻繁或長(zhǎng)時(shí)間的扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)。第3階段孕期身體活動(dòng)指南發(fā)展歷程，見(jiàn)表3。

2 孕期身體活動(dòng)指南的主要內(nèi)容

經(jīng)過(guò)不斷的補(bǔ)充與完善，孕期身體活動(dòng)指南的內(nèi)容也更加全面科學(xué)，包括孕期活動(dòng)的禁忌證、活動(dòng)處方的推薦、活動(dòng)類(lèi)型的選擇及活動(dòng)的預(yù)警信號(hào)。

2.1孕期身體活動(dòng)的禁忌證 孕期身體活動(dòng)的絕對(duì)禁忌證是指不推薦孕婦進(jìn)行身體活動(dòng)的情況；相對(duì)禁忌證是指身體活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)其益處的情況。美國(guó)ACOG、加拿大和澳洲的指南對(duì)孕期身體活動(dòng)的禁忌證做出了說(shuō)明，而來(lái)自其他國(guó)家和國(guó)際組織的指南中并未對(duì)孕婦身體活動(dòng)的禁忌證做出說(shuō)明。在美國(guó)ACOG、加拿大和澳洲的指南中提出了胎膜早破、早產(chǎn)、陰道出血、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和先兆子癇等16種絕對(duì)禁忌證，以及貧血、營(yíng)養(yǎng)不良與自發(fā)性早產(chǎn)史等9種相對(duì)禁忌證。孕期絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證，見(jiàn)表4。

2.2孕期身體活動(dòng)的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度 大多數(shù)國(guó)家的指南[31-34]建議孕婦應(yīng)在孕期至少進(jìn)行每周3次，共150 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但不同時(shí)期和不同國(guó)家的孕期身體活動(dòng)指南對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率的推薦略有不同，在不同的指南中也提出了孕婦進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)試的不同方法。孕期身體活動(dòng)的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，見(jiàn)表5。

2.3孕期推薦的運(yùn)動(dòng)和避免的運(yùn)動(dòng) 對(duì)于在懷孕期間獲得健康從業(yè)者許可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的孕婦，大多數(shù)經(jīng)過(guò)審查的指南[18-20,24,27,29-30,32]都強(qiáng)調(diào)了應(yīng)避免的特定活動(dòng)特征和應(yīng)避免的特定運(yùn)動(dòng)，包括對(duì)腹部產(chǎn)生壓力對(duì)胎兒造成傷害的活動(dòng)及使關(guān)節(jié)受力過(guò)多更容易受傷的運(yùn)動(dòng)等，如潛水、騎馬和滑雪等。有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練得到了幾乎所有指南的推薦，強(qiáng)調(diào)了這些運(yùn)動(dòng)類(lèi)型對(duì)孕期身體活動(dòng)的好處，包括鍛煉心肺功能和關(guān)節(jié)韌帶情況，如游泳與快走等。部分指南[16，20，25-27，29]也建議孕婦進(jìn)行平衡訓(xùn)練及產(chǎn)后盡快進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，其好處為鍛煉孕婦的身體平衡能力和有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的出現(xiàn)。孕期推薦的運(yùn)動(dòng)和避免的運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)表6。

2.4孕期停止運(yùn)動(dòng)的預(yù)警信號(hào) 共有7個(gè)孕期身體活動(dòng)指南[18,20,24,30-32,34]提出了孕期停止運(yùn)動(dòng)的預(yù)警信號(hào)，包括陰道出血、頭暈、運(yùn)動(dòng)前呼吸困難和規(guī)律性宮縮痛等12種，其中胸痛或心悸、陰道出血和羊水漏出在7個(gè)指南[18,20,24,30-32,34]中均被強(qiáng)調(diào)。孕期停止運(yùn)動(dòng)的預(yù)警信號(hào)，見(jiàn)表7(掃二維碼可見(jiàn)表1～表7)。

3 啟示

從最開(kāi)始的1986年ACOG第1版《孕期身體活動(dòng)指南》[16]中參與制定人員較少，到現(xiàn)在各國(guó)的指南制定注重多部門(mén)協(xié)作，呈現(xiàn)出由國(guó)家衛(wèi)生部或婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)指導(dǎo)，以及政府、醫(yī)療和體育多部門(mén)參與，使發(fā)布的指南具有更高的權(quán)威性和認(rèn)可度。在指南的推薦意見(jiàn)方面，也更加注重證據(jù)的不斷更新，基于孕婦的生理特點(diǎn)及相關(guān)科學(xué)研究，在運(yùn)動(dòng)處方的推薦方面更具科學(xué)性。隨著各國(guó)指南的不斷更新，孕期身體活動(dòng)指南的適用人群也在不斷擴(kuò)大，從無(wú)妊娠并發(fā)癥的孕婦到肥胖孕婦、妊娠期糖尿病孕婦、上班族和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員等特殊人群也在指南的推薦范圍內(nèi)。在指南的臨床實(shí)踐應(yīng)用層面，大多數(shù)指南[31-27]包括全面的文獻(xiàn)綜述，但沒(méi)有質(zhì)量評(píng)估，但加拿大的孕期身體活動(dòng)指南[20,28,30]對(duì)科學(xué)證據(jù)有全面的評(píng)級(jí)，注重科學(xué)循證，保證了在臨床實(shí)踐應(yīng)用的科學(xué)性。即使孕期身體活動(dòng)指南的推薦內(nèi)容因發(fā)布日期和目標(biāo)受眾而異，但在運(yùn)動(dòng)處方的推薦方面也有很大的一致性。如幾乎所有的指南[14-31]都支持妊娠期間孕婦進(jìn)行中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。大多數(shù)指南[18-19,21-32,34]還建議，女性在開(kāi)始或繼續(xù)一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃之前，應(yīng)向其健康護(hù)理人員尋求專(zhuān)業(yè)的評(píng)估與建議。美國(guó)、加拿大和澳洲的指南[18-20,24,27,29-30,32,34]提出了孕期身體活動(dòng)的禁忌證，因?yàn)檫@些指南的適用人群為所有懷孕的婦女，而非部分指南[16-17,29,33]提到的無(wú)妊娠并發(fā)癥的孕婦。在運(yùn)動(dòng)處方方面，所有指南[16-35]都提出了具體運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率、孕期身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。部分指南[16-17,20,24,27,30-34]推薦使用強(qiáng)度評(píng)估來(lái)指導(dǎo)身體活動(dòng)，包括心率、談話(huà)測(cè)試和Brog量表等方法。SMA和HHS的指南[19,27]提出了高強(qiáng)度身體活動(dòng)的建議，但并沒(méi)有更加科學(xué)的推薦，由此反映出目前還缺少關(guān)于劇烈運(yùn)動(dòng)和懷孕結(jié)果的科學(xué)研究。

有研究[36]表明，步行是目前最受孕期女性青睞的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，大多數(shù)孕婦隨著孕期的發(fā)展，會(huì)選擇步行而不是其他的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致孕期婦女的身體活動(dòng)呈現(xiàn)單一化的特點(diǎn)。英國(guó)NICE的指南[21]中鼓勵(lì)孕婦將散步、騎自行車(chē)、游泳、有氧運(yùn)動(dòng)和園藝等身體活動(dòng)成為日常生活的一部分，如走樓梯而不是乘電梯，或者在午餐時(shí)間散步。所有的指南[16-35]都推薦懷孕的婦女在孕期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)處方推薦也更加詳細(xì)。雖然大多數(shù)指南[21,24,32-34]建議在孕期進(jìn)行阻力訓(xùn)練，以提高關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶的適應(yīng)性，但并未有更加具體的阻力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)處方推薦。考慮到懷孕期間阻力訓(xùn)練可能帶來(lái)健康方面的優(yōu)勢(shì)，未來(lái)需要進(jìn)行更多的研究，以確定在時(shí)間和強(qiáng)度方面最安全的阻力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方。此外，研究[37-38]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)婦女即使在孕前一直有比較高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，在妊娠期也會(huì)更加傾向于選擇一種久坐不動(dòng)的生活方式。懷孕期間的久坐行為對(duì)孕婦及胎兒均造成了不利影響[39]，只有英國(guó)、WHO和2020年ACOG的指南[32]提倡避免久坐行為。未來(lái)的懷孕指南可考慮關(guān)于久坐行為的更具體的建議，尤其是基于更多久坐與妊娠結(jié)局的研究證據(jù)積累。

孕期身體活動(dòng)能降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率，還可降低剖宮產(chǎn)和巨大兒等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率[40]。近年來(lái)，有關(guān)孕期身體活動(dòng)的研究[41-43]發(fā)現(xiàn)，孕婦懷孕期間缺乏運(yùn)動(dòng)的比率為64.5%～91.5%。國(guó)外研究[44]顯示，孕期活動(dòng)量不足的發(fā)生率從妊娠前的12.6%增加到妊娠中期的21.6%，并在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)保持不變(21.7%)。而我國(guó)孕婦身體活動(dòng)的參與率僅為5.3%～8.4%[45]。同時(shí)，在整體身體活動(dòng)水平不足的情況下，孕早期和孕中期身體活動(dòng)不足的現(xiàn)象更加常見(jiàn)，孕早期和孕中期婦女，身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)的情況僅為31.5%[46]。以上數(shù)據(jù)表明，我國(guó)孕婦存在身體活動(dòng)不足的情況，要促進(jìn)懷孕期間的身體活動(dòng)，就要優(yōu)先解決影響孕婦身體活動(dòng)的障礙。在所有的孕期身體活動(dòng)指南中，僅有2020年RANZCOG指南[34]提出，懷孕期間的婦女身體活動(dòng)參與率過(guò)低與孕期身體活動(dòng)的眾多障礙有關(guān)，包括缺乏時(shí)間、身體不適、疲勞及對(duì)鍛煉指南和如何安全鍛煉的不確定性等，因此，討論如何克服懷孕期間鍛煉的常見(jiàn)障礙對(duì)于提高孕婦身體活動(dòng)的達(dá)標(biāo)率是有益的。未來(lái)研究需更多了解孕婦身體活動(dòng)的影響因素，并從根本出發(fā)，通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)保障和健康教育等方法，提高孕婦對(duì)身體活動(dòng)的正確認(rèn)知，消除影響孕婦身體活動(dòng)的因素。

綜上所述，本文整理和對(duì)比了近30年來(lái)世界各地孕期身體活動(dòng)的指南[16-35]，包括美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家，以及孕期身體活動(dòng)的禁忌證、運(yùn)動(dòng)處方推薦和停止運(yùn)動(dòng)的預(yù)警信號(hào)等內(nèi)容。目前，我國(guó)對(duì)身體活動(dòng)的研究多為現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素分析以及孕期身體活動(dòng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，尚無(wú)孕期身體活動(dòng)的專(zhuān)家共識(shí)或臨床指南。鑒于和其他國(guó)家在傳統(tǒng)文化以及生理特點(diǎn)方面的差異性，建議在今后的研究中，開(kāi)展針對(duì)中國(guó)孕婦身體活動(dòng)的證據(jù)總結(jié)，形成理論與實(shí)踐的循證結(jié)合，制定基于中國(guó)孕婦特點(diǎn)的身體活動(dòng)指南。