基于CiteSpace的國內(nèi)護(hù)理證據(jù)總結(jié)研究的可視化分析

楊霞 李國宏 崔穎 張娟

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 1.手術(shù)室 2.護(hù)理部，江蘇 南京 210009)

證據(jù)總結(jié)(evidence summary)是圍繞一個(gè)或一組特定主題，基于結(jié)構(gòu)化文獻(xiàn)檢索和篩選衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫所總結(jié)的健康保健干預(yù)措施，是快速綜合最新和最佳證據(jù)的有效手段[1]。近年來，隨著循證護(hù)理的快速發(fā)展，護(hù)理人員的循證認(rèn)識(shí)逐漸加深。證據(jù)總結(jié)能夠聚焦于臨床護(hù)理問題，為護(hù)理人員提供精煉、簡潔與高質(zhì)量的證據(jù)指導(dǎo)臨床工作，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，而深受護(hù)理人員喜愛，已成為循證護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)寫作主題[1]。因此，為幫助護(hù)理人員梳理我國護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)總結(jié)研究的發(fā)展脈絡(luò)，整體把握研究現(xiàn)狀和前沿?zé)狳c(diǎn)，本研究利用CiteSpace可視化軟件，以科學(xué)知識(shí)圖譜形式進(jìn)行客觀分析，以期為國內(nèi)護(hù)理人員開展相關(guān)研究提供更加清晰的信息鏈條和研究方向。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)為數(shù)據(jù)來源，選擇高級(jí)檢索模塊，檢索式為“主題=證據(jù)總結(jié)OR證據(jù)匯總”進(jìn)行精確檢索，檢索時(shí)間為建庫起至2021年12月20日。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合證據(jù)總結(jié)論文的操作性定義，即針對(duì)某一循證問題，基于結(jié)構(gòu)化文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)篩選最佳證據(jù)的研究。(2)護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)總結(jié)論文，特指從事護(hù)理臨床工作(護(hù)士)、護(hù)理管理工作(護(hù)士長)、護(hù)理教育(護(hù)理教師)及護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生(護(hù)理研究生)撰寫的論文。(3)文獻(xiàn)類型為期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)會(huì)議論文、講座、新聞及征訂啟示等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn)。(2)文獻(xiàn)信息不全的文獻(xiàn)。

1.3質(zhì)量控制 共檢索出文獻(xiàn)595篇，由2名研究者依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)閱讀論文題目和摘要后獨(dú)立篩選，再進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇分歧共同討論決定，最終獲得有效文獻(xiàn)484篇，將目標(biāo)文獻(xiàn)以 Refworks 格式導(dǎo)出，以 download.txt命名存入input文件夾，作為數(shù)據(jù)來源。

1.4方法 應(yīng)用CiteSpace 5.8.R3軟件進(jìn)行可視化分析。時(shí)間設(shè)置為2013-2021年，時(shí)間切片設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為Top 50，從文獻(xiàn)年度發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、期刊來源、高頻關(guān)鍵詞及突顯詞等方面進(jìn)行可視化分析，對(duì)研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢深入剖析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)年度發(fā)文量分布 2013-2021年我國護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)總結(jié)研究發(fā)文量總體處于上升趨勢，2013-2016年處于萌芽階段，發(fā)文量較少，2017-2018年處于穩(wěn)步上升階段，2019-2021年處于快速增長階段，呈井噴式發(fā)展趨勢。

2.2文獻(xiàn)期刊來源和基金資助情況 納入的484篇文獻(xiàn)來源于66種期刊，其中刊出最多的是《護(hù)理學(xué)報(bào)》(63篇)，其次為《中華護(hù)理雜志》(56篇)、《護(hù)理學(xué)雜志》(54篇)、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》(51篇)、《護(hù)理研究》(35篇)、《護(hù)士進(jìn)修雜志》(30篇)、《中國護(hù)理管理雜志》(24篇)和《循證護(hù)理雜志》(21篇)，除《循證護(hù)理雜志》外，均為護(hù)理核心期刊。其中，244篇文獻(xiàn)獲得國家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)及校院級(jí)等基金項(xiàng)目資助，基金支持率為50.4%。

2.3研究作者分布 以作者為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，獲得229個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)、487條連線(E)和網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.018 7。圖中每個(gè)圓圈代表一位作者，圓圈大小代表作者發(fā)文量，圓圈之間連線代表作者之間合作關(guān)系，形成了以米元元、丁炎明、劉寧、胡雁、喻姣花等為代表的規(guī)模較大的科研合作團(tuán)隊(duì)。作者發(fā)文量和中心性情況，見表1。

表1 作者發(fā)文量和中心性情況(≥12篇)

2.4研究機(jī)構(gòu)分布 以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，獲得163個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)、222條連線(E)和網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.016 8。每個(gè)圓圈代表一所機(jī)構(gòu)，圓圈之間連線代表機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系。從機(jī)構(gòu)間共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，以復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中心，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院等組成機(jī)構(gòu)間最大的合作核心群；以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院為中心，由江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院等組成第2合作核心群；另外，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院與北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院等之間合作關(guān)系比較密切，形成相對(duì)較小的合作群。掃二維碼可見發(fā)文量的變化趨勢，作者合作及機(jī)構(gòu)合作圖。發(fā)文量情況，見表2。

表2 研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量情況(≥19篇)

2.5研究熱點(diǎn) 以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，獲得248個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)、843條連線(E)和網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.027 5。見圖1。圖中每個(gè)圓圈代表一個(gè)關(guān)鍵詞，圓圈大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次高低。聚類關(guān)鍵詞為“#”開頭紅色字體，規(guī)模越大，編號(hào)越小，體現(xiàn)2013-2021年護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)總結(jié)研究中關(guān)鍵詞共引的時(shí)間跨度，以及特定聚類研究的興起繁榮以及衰落過程。為進(jìn)一步了解研究特征，剔除“循證護(hù)理”“循證醫(yī)學(xué)”“循證實(shí)踐”“最佳證據(jù)”“護(hù)理”等意義較寬泛的關(guān)鍵詞，合并近義詞和同義詞，綜合分析高頻和聚類關(guān)鍵詞可知，我國證據(jù)總結(jié)研究熱點(diǎn)問題為營養(yǎng)護(hù)理、外周靜脈治療護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理，熱點(diǎn)人群為產(chǎn)后婦女、腦卒中患者和老年人。

圖1 護(hù)理證據(jù)總結(jié)研究的關(guān)鍵詞及聚類時(shí)間時(shí)線圖

2.6研究前沿 利用CiteSpace軟件的詞頻探測技術(shù)提取關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖和突顯詞，共獲得15個(gè)突顯關(guān)鍵詞，時(shí)間區(qū)間是2013-2021年，進(jìn)一步分析國內(nèi)證據(jù)總結(jié)研究的前沿方向發(fā)現(xiàn)，近3年突顯詞為“身體約束”“導(dǎo)尿管”“功能鍛煉”和“偏癱”。見圖2。

圖2 關(guān)鍵突顯詞時(shí)區(qū)分布圖

3 討論

3.1年度發(fā)文量呈現(xiàn)井噴式增長趨勢 國內(nèi)證據(jù)總結(jié)研究自2013-2016年處于萌芽階段，起步晚，發(fā)文量少，但近5年發(fā)展迅猛，發(fā)文量自2016年的1篇上升至2021年的244篇，可能與2012年以來我國上海、北京與山東等地相繼成立專業(yè)循證護(hù)理機(jī)構(gòu)有關(guān)，隨著機(jī)構(gòu)的發(fā)展成熟，大大促進(jìn)了國內(nèi)證據(jù)總結(jié)研究的開展[2]。尤其是近3年發(fā)表論文數(shù)量急劇增加，呈爆發(fā)式高峰趨勢。同時(shí)，核心期刊發(fā)表數(shù)量占比76.9%，獲得科研基金支持?jǐn)?shù)量占比50.4%。表明盡管我國護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)總結(jié)研究起步較晚，但隨著循證護(hù)理學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)護(hù)理人員逐漸重視證據(jù)總結(jié)對(duì)臨床護(hù)理科學(xué)決策的重要性，并展開了一系列的相關(guān)研究[1]。我國護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)總結(jié)研究的增加，有助于推動(dòng)護(hù)理人員臨床護(hù)理決策理念的轉(zhuǎn)變，提升護(hù)理人員科學(xué)獲取、整合和評(píng)價(jià)證據(jù)的能力，推動(dòng)護(hù)理循證資源的臨床轉(zhuǎn)化、廣泛傳播和應(yīng)用，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升[3]。

3.2研究作者和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析 從作者合作關(guān)系來看，以米元元、丁炎明、劉寧、胡雁和喻姣花等為核心的科研合作團(tuán)隊(duì)規(guī)模較大，合作密切、互為交織且相互推進(jìn)。表明該領(lǐng)域科研團(tuán)隊(duì)內(nèi)部間合作較為緊密，且科研團(tuán)體形成主要受同門師徒、機(jī)構(gòu)間合作及相關(guān)專業(yè)和地域等因素影響，有類似學(xué)術(shù)背景或經(jīng)歷的學(xué)者更易形成合作關(guān)系。從機(jī)構(gòu)合作關(guān)系來看，以復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中心組成機(jī)構(gòu)間規(guī)模最大的合作核心群；以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和北京大學(xué)第一醫(yī)院等為代表形成相對(duì)較小的合作群。本研究發(fā)現(xiàn)：機(jī)構(gòu)間合作多集中于醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院之間，以及同一地區(qū)內(nèi)或各大附屬醫(yī)院之間，與梁迎潔等[4]研究結(jié)果一致。表明醫(yī)學(xué)院校具有濃厚的科研氛圍和充足的科研經(jīng)費(fèi)，更加重視護(hù)理科研的深入研究和循證轉(zhuǎn)化。尤其以復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院為代表，中心性遠(yuǎn)高于其他機(jī)構(gòu)，說明復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院在證據(jù)總結(jié)領(lǐng)域有較大影響力。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年成立國內(nèi)第一家循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，2014年成立上海市循證護(hù)理中心，注重與國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的密切交流，將國外循證護(hù)理資源引進(jìn)國內(nèi)，搭建循證資源平臺(tái)，以短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和工作坊等多樣化形式廣泛開展證據(jù)總結(jié)方法學(xué)研究和培訓(xùn)，培養(yǎng)了大批循證護(hù)理人才，是全國護(hù)理領(lǐng)域推動(dòng)循證護(hù)理決策和循證護(hù)理實(shí)踐的先鋒者[5]。由此可見，加強(qiáng)合作交流是促進(jìn)知識(shí)更新和實(shí)踐變革的有效手段，提示應(yīng)加強(qiáng)國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間跨機(jī)構(gòu)和跨地域的科研合作，組建規(guī)范且權(quán)威的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮各機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，提高團(tuán)隊(duì)證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)和整合的綜合能力，共建功能互補(bǔ)及信息共享的合作網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)循證護(hù)理證據(jù)的廣泛傳播。

3.3研究熱點(diǎn)分析

3.3.1營養(yǎng)護(hù)理 有研究[6]表明，個(gè)體營養(yǎng)狀態(tài)或飲食習(xí)慣與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后息息相關(guān)，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者健康水平。高鵬等[6]對(duì)手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，為護(hù)理人員做好圍手術(shù)期營養(yǎng)管理提供循證依據(jù)。提示應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理在營養(yǎng)管理中的重要作用，既要提高慢性病患者營養(yǎng)水平，防止慢性病惡化，又要積極改善圍手術(shù)期患者營養(yǎng)狀況，以縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)快速康復(fù)。

3.3.2外周靜脈治療護(hù)理 外周靜脈治療是臨床上普遍采用的治療與支持技術(shù)，但其具有侵入性、長期性和廣泛性等特點(diǎn)，靜脈治療中靜脈炎、堵管和外滲等發(fā)生率較高[7-8]，因此，有必要規(guī)范臨床外周靜脈治療相關(guān)流程和措施，降低不良風(fēng)險(xiǎn)。劉巧艷等[7]基于JBI證據(jù)轉(zhuǎn)化模式對(duì)外周靜脈短導(dǎo)管選擇與置入進(jìn)行循證實(shí)踐，有效減少了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生且延長導(dǎo)管留置時(shí)間；王桂梅等[8]從多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施和健康教育4個(gè)方面總結(jié)出圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防及管理的最佳證據(jù)，為臨床護(hù)士提供了科學(xué)的循證依據(jù)。因此，規(guī)范外周靜脈治療護(hù)理，提高臨床護(hù)理技能，保障患者安全是必然趨勢。

3.3.3圍手術(shù)期護(hù)理 加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是指通過采用一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，以阻斷或減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[9]。近年來，ERAS理念及其路徑在我國迅速普及，并廣泛應(yīng)用于骨科、泌尿外科和婦產(chǎn)科等領(lǐng)域，國內(nèi)護(hù)理人員將ERAS理念應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中，并通過嚴(yán)格的證據(jù)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)，提煉和匯總臨床最佳證據(jù)。有研究者[6,10]分對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了循證證據(jù)匯總，為護(hù)理人員科學(xué)決策提供直接依據(jù)。

3.4近3年研究前沿分析

3.4.1身體約束 身體約束已在國內(nèi)外臨床普遍應(yīng)用，約束流程和策略的合理性和規(guī)范性相關(guān)研究日趨增多[4]。楊中慧等[11]對(duì)住院患者規(guī)范化身體約束管理進(jìn)行最佳證據(jù)匯總，包括組織層面、培訓(xùn)及約束具體操作等共22條證據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員、管理者、患者及家屬臨床實(shí)踐提供參考。

3.4.2導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿技術(shù)是臨床護(hù)理基本操作技術(shù)之一，導(dǎo)尿管護(hù)理是臨床護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容。王文春等[12]總結(jié)并補(bǔ)充了防止長期留置導(dǎo)尿管患者逆行感染、保持尿管系統(tǒng)密閉性和通暢性等方面的最佳循證證據(jù)，為臨床醫(yī)務(wù)人員預(yù)防長期留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生提供證據(jù)支持。

3.4.3功能鍛煉 目前，臨床上關(guān)于患者功能鍛煉開展方面并不理想，仍存在肢體功能鍛煉方法不夠詳細(xì)，以及患者對(duì)功能鍛煉缺乏了解或存在認(rèn)知錯(cuò)誤等問題。鑒此，王恬等[13]從評(píng)估、時(shí)間和強(qiáng)度等8個(gè)方面提取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期抗阻訓(xùn)練的最佳證據(jù)，規(guī)范了功能鍛煉，提高了護(hù)理水平。

3.4.4偏癱護(hù)理 腦卒中患者最常見的癥狀為偏癱，常表現(xiàn)為上下肢損害和肌力不足等不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，其致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，王艷蕓等[14]對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方面證據(jù)整合，使臨床科室在病情允許情況下盡早明確針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，動(dòng)態(tài)實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，為臨床高質(zhì)量運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練提供理論支持。

3.5熱點(diǎn)人群分析

3.5.1產(chǎn)后婦女 隨著人們生活水平的提升，以及我國“三孩”政策的出臺(tái)，產(chǎn)后婦女逐漸受到社會(huì)的關(guān)注，加強(qiáng)產(chǎn)后婦女護(hù)理也成為醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。調(diào)查[15]顯示，80%以上的順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰疼痛。任宏麗等[16]基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)引用模式對(duì)產(chǎn)后婦女會(huì)陰疼痛護(hù)理管理進(jìn)行證據(jù)整合并引入臨床實(shí)踐，提高了護(hù)理人員對(duì)證據(jù)實(shí)施的依從性，減輕了產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛。產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)給產(chǎn)婦帶來諸多不良結(jié)局。盧舒穎等[17]基于國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后出血預(yù)防及管理的高質(zhì)量文獻(xiàn)，匯總21條綜合證據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員預(yù)防及管理產(chǎn)后出血、規(guī)范救治體系提供科學(xué)依據(jù)，以期降低風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

3.5.2腦卒中 腦卒中為臨床常見的慢性疾病，其起病急且致殘致死率高，患者多伴有語言、認(rèn)知和偏癱等功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和自理能力；有研究者[14]應(yīng)用循證護(hù)理方法對(duì)卒中后患者康復(fù)訓(xùn)練總結(jié)出高質(zhì)量護(hù)理證據(jù)，有利于提高護(hù)理人員行為的規(guī)范性和依從性，提升了腦卒中患者的照護(hù)質(zhì)量和管理水平。

3.5.3老年人 隨著21世紀(jì)初我國步入老齡化社會(huì)以來，老年人的健康照護(hù)問題逐漸成為社會(huì)熱點(diǎn)。老年人多伴有高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且隨著年齡的增長機(jī)體各項(xiàng)生理心理功能退化，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量低下，其健康照護(hù)需求激增[18-19]。陳羽雙等[18]以老年患者需求為視角，聚焦于睡眠障礙管理策略問題，檢索并整合相關(guān)證據(jù)，為改善老年患者睡眠障礙提供了依據(jù)，以提高老年人群健康相關(guān)的生命質(zhì)量。

本研究基于CiteSpace軟件對(duì)國內(nèi)證據(jù)總結(jié)研究進(jìn)行特征性分析，為護(hù)理人員提供前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢的參考。目前，國內(nèi)證據(jù)總結(jié)研究呈爆發(fā)式增長趨勢，研究作者和機(jī)構(gòu)間形成單個(gè)規(guī)模較大的核心合作網(wǎng)絡(luò)，引領(lǐng)證據(jù)總結(jié)研究的全局發(fā)展。未來護(hù)理人員應(yīng)積極拓寬科研合作交流渠道，開展跨作者、跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域和跨專業(yè)合作，提高團(tuán)隊(duì)證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)和整合的綜合水平，建立互聯(lián)互通和資源共享的合作關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理科研的深入研究和循證轉(zhuǎn)化，推動(dòng)國內(nèi)護(hù)理向高質(zhì)量、科學(xué)化和多元化方向發(fā)展。但本研究僅以CNKI為研究對(duì)象進(jìn)行分析，具有一定的局限性，未來將拓展數(shù)據(jù)庫，對(duì)國內(nèi)外證據(jù)總結(jié)研究作進(jìn)一步的分析和對(duì)比。