《傷寒雜病論》應(yīng)用當(dāng)歸考辨*

王麗紅，劉超，王興臣，魏陵博

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000； 3.青島市海慈醫(yī)院，山東 青島 266000

當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的根，飲片色黃油潤，辛香苦溫。作為藥物首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]：“味甘，溫。主咳逆上氣，溫虐，寒熱，洗在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍、金創(chuàng)。煮飲之?！薄侗静萁?jīng)集注》[2]言其：“溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)、痙，汗不出，濕痹，中惡，客氣虛冷，補(bǔ)五臟，生肌肉?！痹诟邔W(xué)敏主編的《中藥學(xué)》中，當(dāng)歸歸屬補(bǔ)血藥類，是補(bǔ)血藥中唯一味辛、具有辛甘化陽之功的藥物，為陰中之陽藥。

當(dāng)歸在《傷寒論》中入方4次，即當(dāng)歸四逆湯、麻黃升麻湯、烏梅丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯四方；在《金匱要略》中入方14次，分別為：當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散、溫經(jīng)湯、芎歸膠艾湯、當(dāng)歸貝母苦參丸、當(dāng)歸建中湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、續(xù)命湯、侯氏黑散、赤小豆當(dāng)歸散、升麻鱉甲湯、薯蕷丸、奔豚湯、烏梅丸，其中二書中烏梅丸為同一方，故共計(jì)17方[3]。筆者對(duì)該17方中當(dāng)歸的主要功用進(jìn)行總結(jié)，概括為補(bǔ)陰血、溫通發(fā)散、活血止痛，現(xiàn)闡釋如下。

1 補(bǔ)陰血

1.1 補(bǔ)血養(yǎng)血，安胎當(dāng)歸可補(bǔ)血安胎，為婦科要藥。經(jīng)水與結(jié)胎，皆沖任也?！侗窘?jīng)逢原》云：“凡沖任督帶病，皆不可少?！睕_任經(jīng)脈所行，與肝腎相通，胎之結(jié)也，賴木氣以生之，藉土氣以養(yǎng)之。《素問經(jīng)注節(jié)解》云：“少陰動(dòng)甚為妊子之脈?！笔稚訇幮慕?jīng)氣血的充盈程度是檢測胎氣是否穩(wěn)固的直接反映。當(dāng)歸入肝、脾、心經(jīng)，心主生血，充血脈；肝主藏血，養(yǎng)胎元；脾主運(yùn)化，生精微，故婦人妊娠之際，養(yǎng)胎療病，尤當(dāng)注重加用當(dāng)歸安心神、養(yǎng)肝血、益脾氣。芎歸膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散及當(dāng)歸散為婦人安胎常用方劑?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》中，含當(dāng)歸的經(jīng)文有3條，一為芎歸膠艾湯“婦人有漏下”“妊娠下血，腹中痛”；二為當(dāng)歸芍藥散，主治“婦人懷娠，腹中痛”；三為當(dāng)歸散，主“婦人妊娠”。婦人以血為主，三方中當(dāng)歸均可補(bǔ)血養(yǎng)血、行氣止血、濡養(yǎng)胎元[4]。素體血虛之人，妊娠后胎動(dòng)不安，腹痛，因婦人妊娠之際，陰血下聚養(yǎng)胎，而肝藏血，血蔭胎，若婦人血虛，則常肝血不足，無法濡養(yǎng)胎元，況血虛又易生熱，而致胎動(dòng)不安。此時(shí)用當(dāng)歸養(yǎng)血和血安胎，最為關(guān)鍵[5]。

1.2 止咳降逆仲景用當(dāng)歸治療咳逆上氣的功用見于麻黃升麻湯。麻黃升麻湯證在《傷寒論·辨發(fā)汗吐下后病脈證》中有三大主要癥狀：咽喉痛不利，唾膿血，泄利不止。仲景謂之陰下竭，陽上厥。欲潛其陽以定厥，必先滋其陰以鎮(zhèn)沖。當(dāng)歸其液濃而甘，故可潤肺金止咳?！侗静菁s言》云：“當(dāng)歸非獨(dú)主血，味兼辛散，乃為血中氣藥?！惫士饶嫔蠚庥嘘幪撜?，陽無所附而上越，肝木可挾令君火而刑金[6]，均可用當(dāng)歸養(yǎng)肝血、清心火。相火乘陰虛而動(dòng)，心腎之氣上下不相交，當(dāng)歸稟少陰水火之氣，使其各有所歸，故當(dāng)歸止咳降逆的功效亦為當(dāng)歸補(bǔ)陰血、潤肺金的具體體現(xiàn)[7]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸揮發(fā)油所含的藁本內(nèi)脂能顯著松弛氣管平滑肌[8]。因此，臨床中經(jīng)典止咳平喘方劑如蘇子降氣湯、百合固金湯、麥門冬湯等均取當(dāng)歸止咳降逆、和血潤肺之功，無論病之新久虛實(shí)均可用之[9]。

1.3 補(bǔ)五臟，生肌肉當(dāng)歸補(bǔ)血，入心脾肝經(jīng)，能使人肌膚華澤，肌肉豐滿?！瓣幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！标枤飧陉帯⒋嬗谘?，故脾胃陽衰者，以其陰血先枯竭也。脾陽不足，生氣不達(dá)，可令木郁風(fēng)動(dòng)、衛(wèi)外失司，易致風(fēng)邪為患。當(dāng)歸可補(bǔ)脾胃陰精、強(qiáng)肌肉形體，正如《本草正義》載：“補(bǔ)五臟者，臟本屬陰，以血為體，當(dāng)歸補(bǔ)血，于理最純。生肌肉者，氣血和煦，自然豐肌澤肉耳?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》第16條提到的薯蕷丸，方中當(dāng)歸為臣，通過發(fā)揮其補(bǔ)益陰血的作用，協(xié)助山藥發(fā)揮補(bǔ)五臟、生肌肉、補(bǔ)虛勞諸不足的作用，使正氣運(yùn)則風(fēng)氣自去。

1.4 熄風(fēng)養(yǎng)血《長沙藥解》云當(dāng)歸：“滋潤滑澤，最能熄風(fēng)而養(yǎng)血?！睆堉倬把裕骸安∮斜茧啵型履摗詮捏@發(fā)得之?！备尾〔坏盟甜B(yǎng)，木氣上沖，膽木不得下行，必?zé)嵘跎L(fēng)，令相火上攻，致上熱下寒、木郁熱發(fā)，而病蛔厥、奔豚。烏梅丸見于《傷寒論》第338條：“臟寒……蛔厥者，烏梅丸主之。”方中當(dāng)歸入厥陰、養(yǎng)肝血，滋木熄風(fēng)，令肝之氣血平、陰陽和，則厥自止、蛔自安矣。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》言：“奔豚氣上沖胸……奔豚湯主之。”運(yùn)用當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)厥陰、少陽血?dú)?，疏木潤燥，則血得養(yǎng)，風(fēng)得熄。

1.5 和血潤燥當(dāng)歸貝母苦參丸出自《金匱要略》，主治妊娠小便難?！督饏T要略心典》言：“小便難而飲食如故，則病不由中焦出，而又無腹?jié)M身重等證，則更非水氣不行，知其血虛熱郁，而津液澀少也?！毙”汶y是因膀胱熱郁、氣結(jié)成燥所致，用當(dāng)歸和血潤燥?！额惤?jīng)》載：“腎主水，得肺氣以行降下之令，通調(diào)水道，其氣歸膀胱也?！狈谓鹉四I水之母，水之燥郁，因母氣不化也，當(dāng)歸辛散甘潤，可助貝母清肺開郁，郁解則熱散[10]。當(dāng)歸和血潤燥的功效是其補(bǔ)陰血作用的具體體現(xiàn)[11]。

2 溫通發(fā)散

2.1 除寒邪《傷寒論》第351條言：“手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！钡?52條言：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。”乙木性溫，藏營血而孕君火，灌經(jīng)絡(luò)而主肢節(jié)，邪犯厥陰，肝血冷澀，不能四運(yùn)，故見肢寒而脈細(xì)。血喜溫惡寒，欲通脈散逆，必先祛血中之邪。太陽主外，少陰主里，厥陰為陰盡陽生之時(shí)，桂枝能除太陽血分之風(fēng)，細(xì)辛能除少陰血分之寒，與當(dāng)歸相伍，溫經(jīng)散寒[12]。

2.2 祛風(fēng)除痙《醫(yī)方簡義》云：“外風(fēng)以動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)以召外風(fēng)。”外風(fēng)可煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外合邪，使疾病加重[13]?！锻饨?jīng)微言》載：“小風(fēng)之來，皆外感也，外感因于內(nèi)召，故單治內(nèi)不可也，單治外亦不可也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》謂當(dāng)歸：“除……中風(fēng)痓(作痙)，汗不出?！薄侗静莺费裕骸爱?dāng)歸辛溫發(fā)散甚于麻黃細(xì)辛。”《本草通玄》云其：“主一切風(fēng)、一切氣、一切血，溫中，止頭目心腹諸痛，破惡血，養(yǎng)新血。”當(dāng)歸味辛而厚，可散風(fēng)達(dá)表，其味甘苦，又可養(yǎng)血扶正，可謂內(nèi)外皆治。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》言附方續(xù)命湯：“治中風(fēng)痱，身體不能自收……或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！盵14]方中當(dāng)歸滋潤滑澤，最能解表祛風(fēng)而不傷正，養(yǎng)血行氣，緩解中風(fēng)痙證。另有侯氏黑散“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！北咀C為陽氣不足，大風(fēng)直中肌肉、臟腑所致，方中重用菊花為君藥，配當(dāng)歸祛內(nèi)外之風(fēng)邪，當(dāng)歸既可祛風(fēng)除痙，又可養(yǎng)血活血，扶助正氣，緩解痙攣，防止虛邪賊風(fēng)進(jìn)一步侵犯四肢百骸，從而實(shí)現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的目的。

3 活血止痛

當(dāng)歸味辛，為血中之氣藥，具有良好的活血止痛作用，具體體現(xiàn)在治療婦人腹痛及除瘡瘍金瘡兩方面。

3.1 除婦人腹痛當(dāng)歸辛香開散，為血中氣藥，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言：“內(nèi)虛則中寒，甘溫益血，故能溫中，血凝則痛，活血故痛自止?！惫十?dāng)歸不僅養(yǎng)血補(bǔ)血，更活血行氣，溫中止痛?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》載：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足”“當(dāng)歸建中湯，治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！鄙鲜鋈螚l文均有少腹疼痛之癥，均由沖任虛寒，瘀血阻滯引起，三方中均用當(dāng)歸活血行氣，溫中止痛，瘀血祛，氣機(jī)暢，則疼痛自止[15]。李小萍[16]研究了275本古籍，統(tǒng)計(jì)出古代治療婦人腹痛有287種中藥，其中當(dāng)歸為出現(xiàn)頻次最多的中藥。

當(dāng)歸既補(bǔ)血和血，又活血行氣，故應(yīng)慎用于育齡期婦女。《本草匯言》言：“當(dāng)歸性味溫辛，雖能補(bǔ)血養(yǎng)營，終是潤滑之體……即在產(chǎn)后胎前亦不得概投”。

3.2 除瘡瘍金瘡陶弘景在《本草經(jīng)集注》中論述當(dāng)歸：“除諸惡瘡瘍，金瘡，煮飲之”。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》記載：“病者脈數(shù)，無熱，微煩……七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！北緱l用赤小豆當(dāng)歸散治療狐惑病膿已成者[17]?！爸T痛瘡瘍，皆屬于心?！北痉饺‘?dāng)歸入心經(jīng)，使其充養(yǎng)血脈，降過旺之心火，并配清熱解毒，利濕排膿之赤小豆，使瘡瘍自愈。“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！标庩柖灸藷岫厩秩胙种C，根據(jù)熱毒與血相結(jié)的深淺程度，有陽毒與陰毒之分，陰毒以面目青、身痛及咽喉痛為主要表現(xiàn)，邪在陰分，升麻鱉甲湯中當(dāng)歸、鱉甲直入陰分，活血軟堅(jiān)，行氣止痛，排膿除惡瘡，配伍升麻，將毒邪透發(fā)于外。

當(dāng)歸小劑量應(yīng)用能補(bǔ)血，大劑量應(yīng)用能活血[18]，補(bǔ)血時(shí)一般用量不超過10 g，用于活血時(shí)，劑量宜大，可用至15 g以上，前人謂其氣味俱厚，行則有余，守則不足，故重用則行血之力甚[19]。

綜上，當(dāng)歸滋潤滑澤，其體為陰，氣辛味甘，其用為陽，故其既能養(yǎng)血熄風(fēng)，溫通發(fā)散，使血暢脈通，又能養(yǎng)陰血而充五臟，回逆冷而起細(xì)微，緩急痛而安胎產(chǎn)，凡血虛絡(luò)瘀風(fēng)動(dòng)之證，皆可用之[20]。