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    馮明清治療糖尿病經驗*

    2022-11-15 14:43:19楊獻麗張超
    河南中醫(yī) 2022年8期
    關鍵詞:天花粉雞內金麥芽

    楊獻麗,張超

    1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450001; 2.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046

    糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗(InsulinRosistanc,IR)所致的一種慢性綜合性疾病,以高血糖為主要特點,典型癥狀為多尿、多飲、消瘦[1]。糖尿病發(fā)病機制復雜,西醫(yī)治療糖尿病以控制血糖為主,但長期療效欠佳,中醫(yī)藥治療糖尿病優(yōu)勢顯著[2]。馮明清教授是河南中醫(yī)藥大學碩士研究生導師,國家級名老中醫(yī),其根據《黃帝內經》相關理論及多年臨床經驗,提出糖尿病病機為:脾胃氣虛,不及游溢,認為糖尿病發(fā)病是脾從相對虛到絕對虛的過程。筆者有幸跟師學習,現將其從脾論治糖尿病經驗介紹如下。

    1 病因病機

    1.1 脾胃氣虛,不及游溢《素問·經脈別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺……”游溢指脾胃的消化、吸收、轉輸功能。不及游溢指脾胃不能將飲食消化、吸收、轉輸,原因或為飲食過多;或為脾胃虛弱。《素問·奇病論》言糖尿病病機:“此人必數食甘美而多肥者也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。”又言:“此五氣之溢也,名曰脾癉”“津液在脾,故令人口甘也?!闭f明糖尿病病機為過食肥甘厚味,致脾胃不能行使正常的消化、吸收、轉輸功能,即“脾不及游溢”,使五谷之氣,聚于脾,溢于上為口甜,溢于下為尿甜。脾為五臟六腑之海,氣血生化之源,主運化、升清[3-8]。脾虛無力運化,致游溢無力,水谷精微不能及時上輸其他臟腑,從而出現口舌干燥、消谷善饑、多飲多尿等癥[9]。

    1.2 脾胃之氣的相對虛與絕對虛脾位于中焦,在膈之下,與胃相表里,主運化水谷和水液,將水液輸送至肺和腎,通過肺腎的氣化作用化為汗液和尿液排出體外。若飲食水谷攝入過多,致脾胃運化功能失職,出現功能紊亂,為脾胃的相對虛[10]。此期相當于糖尿病胰島素相對分泌不足階段。

    脾胃的絕對虛指脾胃本身的不足。脾胃是后天之本,氣血生化之源,氣機升降樞紐,脾胃功能不足,則氣血生化無源,不能榮養(yǎng)五臟六腑,導致消渴病的發(fā)生和發(fā)展。

    2 辨證論治

    馮明清教授根據其對消渴病病機的認識,自擬復脾湯治療,藥物組成:人參10 g,黃芪30 g,茯苓12 g,五味子12 g,山藥12 g,麥門冬10 g,葛根10 g,天花粉10 g,雞內金12 g,炒麥芽10 g,炒神曲10 g,白術12 g,陳皮12 g。其中,人參、黃芪為君藥,雞內金、炒麥芽、炒神曲為臣藥,山藥、茯苓、麥門冬、葛根、天花粉為佐藥,五味子為使藥。人參,味甘,微苦,微溫,補元氣、健脾益肺、生津止渴、安神益智[11];黃芪,味甘,微溫,補脾益氣、升陽生津、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌,《神農本草經》將其列為上品[12];山藥,性平,味甘,健脾補肺,固腎益精,《神農本草經》言山藥:“主傷中,補虛羸……補中益氣力,長肌肉,久服耳目聰明”;白術,味甘苦,性溫,補脾燥濕、益氣生血、止瀉痢、收自汗、長肌肉[13]?!夺t(yī)學啟源》言:“除濕益燥,和中益氣”;茯苓,性味甘,淡平,入心、肺、脾經,具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效[14]?!睹t(yī)別錄》言:“止消渴,好睡,大腹淋瀝,膈中痰水,水腫淋結”;麥冬,味甘,微苦,性微寒,有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩、延年益壽之功效,《外臺秘要》言:“以之與黃連、地黃汁、栝樓根汁、牛乳同用,治消渴熱甚者”;陳皮被《神農本草經》列為上品[15];葛根,性涼,味甘,辛,歸脾、胃經,解肌發(fā)表、辛涼透疹、退熱生津、止渴止瀉、升舉陽氣。《名醫(yī)別錄》言:“生根汁大寒,療消渴,傷寒壯熱”[16];天花粉,味甘,性涼,養(yǎng)胃陰,瀉瘀火,善于清熱生津、消腫排膿,乃“消渴圣藥”,《本草匯言》言:“善能治渴,從補藥則治虛渴……乃治渴之要藥也”;五味子,味酸,性溫,斂肺益腎、生津斂汗、澀精止瀉、養(yǎng)心安神[17]?!侗静輦湟费裕骸耙鏆馍颍a虛明目,強陽澀精,退熱斂汗,寧嗽定喘,除煩渴”;雞內金,味甘,性平,入脾、胃、腎、膀胱經,消積滯、健脾胃、化結石、縮小便[18];麥芽,味甘,性平,微溫,消食健胃,和中,回乳[19],《珍珠囊》言:“補脾胃虛,寬腸下氣,腹鳴者用之”;炒神曲,歸脾、胃兩經,化食消積。諸藥共用,健脾益氣,榮養(yǎng)機體,促脾胃功能恢復。

    3 驗案舉隅

    張某,女,52歲,2019年11月28日初診。3年前體檢發(fā)現糖尿病,長期服用二甲雙胍片,血糖仍不能良好控制?,F口渴喜飲,食欲旺盛,腰膝酸軟無力,周身疲乏,大便偏干,舌質暗紅,苔薄黃略膩,脈細滑。診斷:消渴病(氣陰兩虛型),給予復脾湯加減治療,藥物組成:人參10 g,黃芪30 g,茯苓12 g,生石膏30 g,知母10 g,五味子12 g,山藥30 g,澤瀉 10 g,麥門冬10 g,葛根10 g,天花粉10 g,雞內金 12 g,炒麥芽10 g,炒神曲10 g,白術12 g,陳皮12 g。30劑,每日1劑,水煎服。

    2019年12月26日二診:口渴減輕,乏力好轉,上方減黃芪、山藥至15 g,去石膏。30劑,每日1劑,水煎服。

    2020年1月22日三診:口渴、腰酸癥狀消失,舌質不紅,黃膩苔退,脈細。給予六味地黃丸治療。

    按語:患者脾胃功能已絕對虛,致肺、胃、腎三臟陰虧,上焦肺燥陰虛,津液失于輸布,則胃失濡潤,腎乏滋助;中焦胃熱熾盛,灼傷津液,則上灼肺津,下耗腎陰;下焦腎陰不足,上炎肺胃,致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。故采用復脾湯滋脾益氣,兼滋腎、潤肺、清胃。

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