低頻電刺激在宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用

朱燕，吉中磊，張晶，張加苗，楊麗娟，王堅(jiān)青*

宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的主要治療手段，它包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(髂總、髂內(nèi)、骼外、宮頸旁及閉孔淋巴結(jié))及廣泛性子宮切除術(shù)(包括全子宮、附件、主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織)，手術(shù)范圍較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥如疼痛、胃腸蠕動恢復(fù)慢、尿潴留、血栓形成等相對較多。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，人們對臨床治療及就診體驗(yàn)提出了越來越高的要求。減輕患者術(shù)后不適，促進(jìn)快速康復(fù)成為新的課題[1]。低頻電刺激治療是采用低頻脈沖刺激神經(jīng)或肌肉，繼而促進(jìn)其功能恢復(fù)的一種新型康復(fù)療法。近年來，研究發(fā)現(xiàn)低頻電刺激對鎮(zhèn)痛、預(yù)防尿潴留、促進(jìn)胃腸恢復(fù)具有一定的作用[2]。為進(jìn)一步評價低頻電刺激對宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)的影響，本次研究選取2020年5月至2021年10月于我院行宮頸癌根治手術(shù)的患者，對其術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集2020年5月至2021年10月于鹽城市第一人民醫(yī)院行宮頸癌根治手術(shù)的患者52例，年齡38～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查確診為宮頸惡性腫瘤；② FIGO分期在IA-IIA期[3]；③ 均接受了廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件/輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有較嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥；② 術(shù)前檢查有血栓形成；③ 術(shù)前有放化療病史；④ 既往有除剖宮產(chǎn)外的手術(shù)史；⑤ 術(shù)前有感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及試驗(yàn)組，對照組25例：年齡(52.04±6.61)歲，Ib期14例、IIa期11例，體質(zhì)量指數(shù)(24.00±2.69)kg/m2，手術(shù)時長(3.93±0.44)h,術(shù)中出血量(500±208)mL；試驗(yàn)組27例：年齡(52.52±7.06)歲，Ib期17例、IIa期10例，體質(zhì)量指數(shù)(23.96±3.02)kg/m2，手術(shù)時長(4.02±0.53)h,術(shù)中出血量(505±265)mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵及雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)凱格爾盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后保留導(dǎo)尿，鼓勵患者盡早下床活動，術(shù)后24 h那曲肝素鈣抗凝治療預(yù)防血栓。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻電刺激治療，采用BioStim ble型號的低頻神經(jīng)肌肉治療儀?；颊咂脚P位，避開手術(shù)切口，分別于肚臍上方4寸(近中脘穴)、恥骨聯(lián)合上方2寸(近關(guān)元穴)、橫平臍中前正中線旁2 寸(近天樞穴)、二側(cè)股動靜脈貼上電極片，選擇程序，電流強(qiáng)度以患者覺得舒適為宜，刺激頻率設(shè)置為80～120 Hz。術(shù)后第1天開始，每天2次、每次30 min，持續(xù)3～5 d，予以鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腸功能恢復(fù)及預(yù)防血栓形成。尿管拔除前3 d，同法低頻電刺激腹部膀胱區(qū)連續(xù)3 d，每天1次，每次20～30 min，以預(yù)防尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

① 于術(shù)后清醒、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評價，同時對患者術(shù)后48 h內(nèi)對鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵需求進(jìn)行評定[4]；② 術(shù)后每2 h腹部聽診觀察腸鳴音恢復(fù)時間，以此統(tǒng)計術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間，詢問并統(tǒng)計術(shù)后首次排氣、排便時間[5]；③ 術(shù)后1周雙下肢動靜脈B超檢查有無血栓形成、術(shù)后第3天復(fù)查纖維蛋白原降解產(chǎn)物(fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP)及血漿D-二聚體指標(biāo)[6]；④ 尿管拔除后比較首次排尿時間及檢測膀胱殘余尿量[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分及使用鎮(zhèn)痛藥物的比較

對兩組患者術(shù)后清醒、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評分進(jìn)行評價，術(shù)后清醒時試驗(yàn)組及對照組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，試驗(yàn)組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中對照組術(shù)后48 h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥次數(shù)明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分及使用鎮(zhèn)痛藥物的比較

2.2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的比較

兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較，試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的比較

2.3 兩組患者術(shù)后血栓相關(guān)指標(biāo)及發(fā)生率的比較

術(shù)后第3天兩組患者術(shù)后FDP及血漿D-二聚體指標(biāo)對比，試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。術(shù)后1周雙下肢動靜脈B超檢查發(fā)現(xiàn)對照組發(fā)生2例小腿深靜脈血栓，3例肌壁間靜脈血栓，試驗(yàn)組僅1例，兩組術(shù)后血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表4。

表3 兩組患者術(shù)后FDP及血漿D-二聚體指標(biāo)的比較

表4 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生率的比較[例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的比較

術(shù)后2周拔除導(dǎo)尿管，試驗(yàn)組拔除尿管后首次排尿時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；檢測兩組膀胱殘余尿量，對照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的比較

3 討論

快速康復(fù)外科概念最早由丹麥外科醫(yī)師Kehlet H于1997年提出[8]，旨在減少患者術(shù)后并發(fā)癥、使其快速康復(fù)、縮短住院時間及減少住院費(fèi)用。此后，快速康復(fù)外科在各臨床外科科室得到廣泛研究、應(yīng)用及推廣。近年來，其理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域逐漸得到重視。婦科手術(shù)中宮頸癌根治術(shù)是大型手術(shù)之一，手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，如何促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)成為當(dāng)代婦科臨床的一個新的課題。減少藥物不良反應(yīng)，改善患者就診體驗(yàn)，尋找有效的非藥物措施提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越來越重要。近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生物電刺激對盆底功能的改善、胃腸功能的恢復(fù)、尿潴留、鎮(zhèn)痛等均有一定的效果[7,9-10]。

研究表明，術(shù)后疼痛可能與術(shù)中神經(jīng)損傷、局部組織腫脹、神經(jīng)末梢周圍炎性刺激有關(guān)[11]。術(shù)后急性疼痛如果沒有得到有效控制，有可能發(fā)展為慢性疼痛，延長患者出院時間，降低患者就診滿意度[12]。目前臨床中減輕患者術(shù)后疼痛的方式有多種，如鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯、止疼藥等。而本研究發(fā)現(xiàn)使用低頻神經(jīng)肌肉治療儀后，患者疼痛評分明顯低于對照組，對鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物的依賴也明顯低于對照組，可見低頻電刺激對術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定的效果。這可能與電生理刺激促進(jìn)釋放內(nèi)源性阿片肽、增加A-β纖維傳輸來抑制脊髓丘腦束疼痛信號的上傳，從而減輕疼痛有關(guān)[13]。

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時，會出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，釋放各種炎癥介質(zhì)，傷害胃腸黏膜屏障，導(dǎo)致各類細(xì)菌、類毒素通過損傷的屏障進(jìn)入人體血循環(huán)，進(jìn)而誘發(fā)一系列的病理改變[14]。同時，術(shù)中麻醉藥品的使用抑制了胃腸蠕動，術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用又對胃腸功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者術(shù)后經(jīng)過低頻電刺激治療，胃腸功能恢復(fù)明顯快于對照組。低頻電刺激作用于胃腸道相關(guān)穴位，既可以促進(jìn)腹部肌肉興奮，又可以改善局部血液、淋巴循環(huán)，刺激腸蠕動，加速腸道功能恢復(fù)。另外，低頻電刺激可以興奮胃腸神經(jīng)，促進(jìn)胃腸消化液分泌[15]。

據(jù)文獻(xiàn)報道，宮頸癌術(shù)后尿潴留可能與術(shù)中盆腔相關(guān)神經(jīng)的損傷有關(guān)[16]。低頻電刺激作用于膀胱區(qū)，在一定程度上可以刺激患者膀胱支配神經(jīng)，促進(jìn)膀胱肌肉收縮、興奮，提高肌張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)及神經(jīng)功能的恢復(fù)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后膀胱殘余尿量的發(fā)生明顯低于對照組，術(shù)后FDP及血漿D-二聚體也較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)創(chuàng)傷可以造成血小板增多、血小板凝集且增加粘附性，造成靜脈血流緩慢，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，易使血管狹窄,形成血栓。惡性腫瘤手術(shù)時間長、術(shù)后臥床時間長，都會導(dǎo)致血流緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險[18]。而低頻電刺激可以促進(jìn)下肢肌群的收縮，改善血流循環(huán)，加速血液流動，改善血液高凝狀態(tài)[19]。本研究樣本量相對較小，結(jié)合血栓的發(fā)生率，下一步可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量評價電生理對于預(yù)防血栓形成的價值。

綜上所述，低頻神經(jīng)肌肉治療儀給予的低頻電刺激治療有利于宮頸癌患者的術(shù)后康復(fù)，可以緩解疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者快速康復(fù)、縮短住院時間，具有一定的效果。但對于預(yù)防靜脈血栓形成有無臨床價值，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。