超聲引導(dǎo)下勾刀治療成人“扳機(jī)指”的效果觀察

金建淼　　章寧杰　　王晉鐘　　何建明　　朱海波

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下勾刀治療成人“扳機(jī)指”的效果。 方法 選擇2019年6月～2020年12月在紹興市中醫(yī)院治療的“扳機(jī)指”患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用外科手術(shù)治療，觀察組采用超聲引導(dǎo)下勾刀治療。比較兩組治療前后的VAS評(píng)分、狹窄部位腱鞘厚度、肌腱厚度、肌腱橫截面面積及臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后VAS評(píng)分均呈顯著下降趨勢(shì)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療后1周，觀察組患者VAS評(píng)分為（2.25±0.44）分，顯著低于對(duì)照組的（3.76±0.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療后4周，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的腱鞘厚度、肌腱橫截面面積較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）;治療后，兩組間腱鞘厚度、肌腱厚度及肌腱橫截面面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組治療后的肌腱厚度[（3.42±0.41）mm，（3.40±0.53）mm）]較治療前[（2.51±0.34）mm，（2.50±0.38）mm]顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下勾刀治療成人“扳機(jī)指”臨床效果較好，與外科手術(shù)比較，創(chuàng)傷更小。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);勾刀;扳機(jī)指;肌腱厚度

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0055-03

Observation on the effect of ultrasound-guided hook knife in the treatment of adult "trigger finger"

JIN Jianmiao ZHANG Ningjie WANG Jinzhong HE Jianming ZHU Haibo

Department of Hand and Foot Surgery， Shaoxing Hospital of Chinese Medicine， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided hook knife in the treatment of adult "trigger finger". Methods A total of 80 patients with "trigger finger" who were treated in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given surgery for treatment， and the observation group was given an ultrasound-guided hook knife. The VAS scores， the thickness of the tendon sheath at the stenosis， the thickness of the tendon， the cross-sectional area of the tendon， and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS scores in both groups showed a significant downward trend after treatment. Compared with that before treatment， the difference was statistically significant（P<0.01）;one week after treatment， the VAS score of patients in the observation group （2.25±0.44） points was significantly lower than that in the control group （3.76±0.58） points， and the difference was statistically significant（P<0.01）;four weeks after treatment， the differences in the VAS scores in both groups were not statistically significant （P>0.05）. The thickness of the tendon sheath and the cross-sectional area of the tendon after treatment in both groups were significantly decreased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （all P<0.01）; after treatment， there was no statistically significant difference in tendon sheath thickness， tendon thickness， and cross-sectional area of the tendon between the two groups （all P>0.05）. The thickness of the tendon [（3.42±0.41）mm， （3.40±0.53 mm）] after treatment in both groups was significantly increased compared with that before treatment [（2.51±0.34）mm，（2.50±0.38 mm）]， and the difference was statistically significant（all P<0.01）.There was no statistically significant difference in clinical efficacy between the two groups（P>0.05）. Conclusion The ultrasound-guided hook knife has a good clinical effect in the treatment of adult "trigger finger"， and it has less trauma compared with surgery.

[Key words] Ultrasound-guided; Hook knife; Trigger finger （tenosynovitis of hand flexor tendons）; Tendon thickness

“扳機(jī)指”又叫彈響指，醫(yī)學(xué)上稱為“手指屈肌腱鞘炎”。它指手指在彎曲及伸直的交替動(dòng)作中，肌腱在手掌和手指相連的關(guān)節(jié)處受束縛，產(chǎn)生彈響聲的疾病。腱鞘韌帶發(fā)生水腫、增生和粘連，就會(huì)形成慢性炎癥，造成腱鞘的肥厚，管腔變窄，是導(dǎo)致“扳機(jī)指”的主要病因。小針刀是在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上形成的新型中醫(yī)醫(yī)療器械，可發(fā)揮針刺及刀切割的雙重功能，可直接松解病灶周圍組織的粘連、攣縮，降低周圍組織壓力，從而緩解神經(jīng)、血管的壓迫，目前在臨床上廣泛應(yīng)用于屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、枕大神經(jīng)卡壓綜合征等疾病的治療，且具有較好的效果[1～4]。本研究將小針刀改良為勾刀，使其在松解術(shù)操作過程中更便利，松解效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年12月在紹興市中醫(yī)院治療的“扳機(jī)指”患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合“扳機(jī)指”診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期;③對(duì)本次治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①曾行小針刀、手術(shù)、封閉治療，手術(shù)區(qū)及周圍皮膚有感染、皮損;②發(fā)熱，全身感染;③嚴(yán)重內(nèi)臟疾病發(fā)作期;④出血傾向，凝血功能不全;糖尿病血糖控制欠佳的患者;⑤認(rèn)知功能障礙，意識(shí)障礙，患肢殘疾，不能完成功能鍛煉;⑥妊娠期或哺乳期婦女。80例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，其中男16例，女24例，年齡28～70歲，平均（47.90±14.20）歲;左側(cè)12例，右側(cè)28例;發(fā)病時(shí)間3～16個(gè)月，平均（11.5±3.60）個(gè)月;致病原因：工作23例，家務(wù)8例，運(yùn)動(dòng)6例，其他3例。對(duì)照組40例，其中男12例，女28例，年齡25～68歲，平均（47.20±13.10）歲;左側(cè)11例，右側(cè)29例;發(fā)病時(shí)間3～15個(gè)月，平均（11.00±3.30）個(gè)月;致病原因：工作22例，家務(wù)9例，運(yùn)動(dòng)5例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)紹興市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)治療。患者將手平放在操作臺(tái)上，常規(guī)消毒，超聲探查，確認(rèn)病變部位，采用1%的利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000;規(guī)格：5 ml：0.1 g）+2 mg復(fù)方倍他米松（Schering-Plough Labo N.V.，國藥準(zhǔn)字J20140160;規(guī)格：1 ml：5 mg：2 mg）局部麻醉，觸及患者患指掌指關(guān)節(jié)掌橫紋有條索樣結(jié)節(jié)，掌橫紋處做1 cm橫切口，分離皮下組織，暴露A1滑車，屈肌腱，腱鞘，切開滑車，切除周圍增厚的腱鞘、肌腱組織，確認(rèn)手指活動(dòng)良好后，沖洗切口，逐層縫合，加壓包扎。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下勾刀治療?；颊邔⑹制椒旁诓僮髋_(tái)上，常規(guī)消毒，超聲探查，確認(rèn)病變部位，采用1%的利多卡因+2 mg復(fù)方倍他米松局部麻醉，刀頭刺入病變處，在超聲下定位位置，將勾刀從近端送至遠(yuǎn)端，再將勾刀從遠(yuǎn)端拉回，松懈腱鞘。治療結(jié)束后，局部加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分別于治療前和治療后1、4周采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。②參考文獻(xiàn)[5]，分別于治療前及治療后1周彩超檢查狹窄部位腱鞘厚度、受卡壓部位肌腱厚度、肌腱橫截面面積。③治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)臨床效果。治愈：局部活動(dòng)時(shí)無疼痛，無壓痛，活動(dòng)正常，無彈響、絞索情況;好轉(zhuǎn)：局部疼痛顯著好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛或有輕度彈響，無絞索情況;未愈：臨床癥狀無改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均呈顯著下降趨勢(shì)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療后1周，觀察組患者VAS評(píng)分為（2.25±0.44）分，顯著低于對(duì)照組的（3.76±0.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療后4周，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后腱鞘厚度、肌腱厚度、肌腱橫截面面積

兩組治療后腱鞘厚度、肌腱橫截面面積較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）;治療后，兩組間腱鞘厚度、肌腱厚度及肌腱橫截面面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組治療后的肌腱厚度[（3.42±0.41）mm，（3.40±0.53）mm]較治療前[（2.51±0.34）mm，（2.50±0.38）mm]顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表3。

2.3 兩組的臨床療效比較

兩組的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

腱鞘是套在肌腱外的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘，分兩層包繞著肌腱，兩層之間有一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面愈合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用?！鞍鍣C(jī)指”是由指屈肌腱在纖維鞘管起始部長期過度用力磨損，導(dǎo)致肌腱和腱鞘發(fā)生損傷而導(dǎo)致[7，8]。在慢性的損傷過程中，肌腱與腱鞘水腫、增生、粘連、變性，骨-纖維隧道狹窄，壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動(dòng)[9，10]。

精準(zhǔn)、可視化、微創(chuàng)是外科發(fā)展的方向。精準(zhǔn)包括精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療。手術(shù)可視化操作包括開放手術(shù)、鏡下手術(shù)，在X線、CT、超聲引導(dǎo)下手術(shù)。狹窄性腱鞘炎的治療包括制動(dòng)休息、局部封閉、針灸、小針刀治療、手術(shù)治療、藥物治療[11，12]。本研究采用勾刀進(jìn)行手術(shù)治療，是對(duì)小針刀手術(shù)的一種改良[13]。小針刀是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)方法之間的閉合性松解術(shù)[14，15]。是在非直視下將針刀通過定點(diǎn)、定位、定向和一定的入路直接刺入機(jī)體病灶處，并對(duì)病變部位進(jìn)行必要的松解或矯正操作指令，是一種創(chuàng)傷很小而選擇性高的微創(chuàng)手術(shù)[16，17]。這種療法是在中國古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。傳統(tǒng)的外科手術(shù)以形態(tài)改變?yōu)橹?，例如切除、修補(bǔ)，而針刀則是以改變組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)信息和技能狀態(tài)為主[18，19]。小針刀療法治療過程操作簡單，受環(huán)境、條件限制小，治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，患者也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者容易接受[20]。小針刀的缺點(diǎn)是非直視下操作，容易損傷相鄰器官或組織。超聲引導(dǎo)技術(shù)是目前臨床上常用的外科輔助技術(shù)，給超聲無創(chuàng)，可重復(fù)操作，無輻射，在術(shù)中進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)手術(shù)操作的準(zhǔn)確性提供可靠的保障。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行小針刀手術(shù)可在直接持續(xù)可觀的視野下操作進(jìn)針，實(shí)時(shí)圖像易于鑒別神經(jīng)與血管，減少神經(jīng)血管的損傷，預(yù)防周圍組織的損傷。本研究將傳統(tǒng)的小針刀改為勾刀進(jìn)行手術(shù)，使其采用勾割的方式松解粘連、狹窄的病變，操作更為簡便，效果更顯著。在超聲引導(dǎo)下勾刀治療“扳機(jī)指”具有定點(diǎn)準(zhǔn)確、操作簡便、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究觀察終點(diǎn)在治療后4周，尚無更遠(yuǎn)期的臨床觀察數(shù)據(jù)，缺乏治療后是否復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)中位時(shí)間的相關(guān)數(shù)據(jù)，期待在今后的研究中收集數(shù)據(jù)進(jìn)一步研究。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下勾刀治療成人“扳機(jī)指”臨床效果較好，與外科手術(shù)比較，創(chuàng)傷更小。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?高坤華，龔瑤瑤，劉忠躍，等.不同超聲平面引導(dǎo)下小針刀治療屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（35）：32-34.