活血消腫方灌洗治療腸造口水腫患者的臨床療效觀察

童笑笑　　宋美華

[摘要] 目的 探討活血消腫方灌洗治療腸造口水腫患者的臨床療效。 方法 選取2019年7月～2021年7月在浙江省立同德醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)腸造口水腫患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組采用活血消腫方灌洗治療，對(duì)照組采用10%氯化鈉溶液外敷治療。比較兩組患者治療前后水腫消退的時(shí)間、療效指數(shù)和藥物治療滿意度等臨床療效指標(biāo)。 結(jié)果 治療1周后，兩組水腫程度評(píng)分與治療前比較，均一定程度的下降，治療組的水腫程度評(píng)分下降更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率為95%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后水腫均逐漸消退，治療組消退時(shí)間為（5.50±2.50）d，明顯短于對(duì)照組的（7.15±2.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物治療滿意度的藥物效力、副作用、使用便利性以及整體滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 活血消腫方灌洗治療腸造口水腫患者的臨床療效確切，顯著降低腸造口水腫程度，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;腸造口;水腫;活血消腫方;灌洗

[中圖分類號(hào)] R473.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0213-04

Clinical effect of Huoxue Xiaozhong Decoction on patients with enterostomy edema

TONG Xiaoxiao? ?SONG Meihua

Department of Anorectal Surgery，Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Huoxue Xiaozhong prescription in the irrigation treatment of enterostomy edema. Methods A total of 40 patients with complicated enterostomy edema after radical resection of colorectal cancer in our hospital from July 2019 to July 2021 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group， with 20 cases in each group. The treatment group was given irrigation treatment with Huoxue Xiaozhong prescription. The control group was treated with external application of 10% sodium chloride solution. The time to edema regression， efficacy index and drug treatment satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results After one week of treatment，the edema degree score of the treatment group and the control group decreased to a certain extent， but the edema degree score decrease was more significant in the treatment group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group （95%） was higher than that of the control group （80%）， with statistically significant differences（P<0.05）.The edema of the two groups gradually subsided after treatment. The time to edema regression in the treatment group [（5.50 ±2.50）days] was significantly shorter than that in the control group [（7.15±2.20） days]，with statistically significant differences（P<0.05）.The drug efficacy， side effects， ease of use and overall satisfaction scores of drug treatment satisfaction in the treatment group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Huoxue Xiaozhong prescription in the irrigation treatment of enterostomy edema shows definitive clinical efficacy，which can significantly reduce the degree of enterostomy edema and improve patient satisfaction.Therefore，it is worthy of popularization.

[Key words] Colorectal cancer; Enterostomy; Edema; Huoxue Xiaozhong prescription; Irrigation

結(jié)直腸癌在臨床上的患病率高，排在我國惡性腫瘤的第三位，具有較高的病死率，對(duì)人類的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)治療仍然是目前治療結(jié)直腸癌最有效且最常用的手段，外科手術(shù)的目的是把病灶切除、促進(jìn)組織修復(fù)和功能康復(fù)[2]。腸造口是用于治療直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾病的方式，將一段腸管拉到腹壁外翻轉(zhuǎn)后與腹壁縫合形成腸造口。每年我國約有十萬人行腸造口手術(shù)，國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11%～60%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3%～53.8%，平均20.8%[3，4]。造口水腫是腸造口常見的并發(fā)癥之一，造口本身已對(duì)患者造成不便，并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]，造口手術(shù)患者的生活質(zhì)量和幸福度已逐漸成為國內(nèi)外研究者所關(guān)注的重點(diǎn)話題[6，7]。目前臨床上對(duì)于造口水腫的治療方法沒有統(tǒng)一規(guī)范，西醫(yī)治療方面多用硫酸鎂或10%氯化鈉溶液腸造口外敷，臨床上可選擇使用的種類不多，且外敷時(shí)可能因造口大便溢出而停止外敷，減少治療時(shí)間;而且外敷容易引起衣物、被服的污染;也必定造成造口袋的頻繁更換;增加護(hù)士工作量，同時(shí)給患者帶來不便和經(jīng)濟(jì)上的損失。然而通過傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方式進(jìn)行治療，相對(duì)來說優(yōu)勢(shì)比較明顯。中藥湯劑組方繁多，可以滿足不同患者治療需求。浙江省立同德醫(yī)院肛腸外科于2019年7月～2021年7月運(yùn)用活血消腫方灌洗治療腸造口水腫獲得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年7月在浙江省立同德醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)腸造口水腫患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組男12例，女8例，年齡21～75歲，平均（56.90±15.09歲，結(jié)腸癌根治術(shù)后腸造口7例，直腸癌根治術(shù)后腸造口13例，水腫程度評(píng)分（2.25±0.64）分。對(duì)照組男14例，女6例，年齡33～73歲，平均（57.60±11.09）歲，結(jié)腸癌根治術(shù)后腸造口5例，直腸癌根治術(shù)后腸造口15例，水腫程度評(píng)分（2.15±0.67）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲;②結(jié)直腸癌行腸造口術(shù)伴中度、重度水腫患者;③無明顯的肝腎功能損害、貧血、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者;④精神、記憶力正常者;⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心肺功能衰竭、肝衰竭、嚴(yán)重的腎臟疾病者;②腫瘤進(jìn)展轉(zhuǎn)移者;③調(diào)查期間因病情原因再次手術(shù)的患者;④并發(fā)造口周圍皮膚炎等其他造口并發(fā)癥患者;⑤伴有精神性疾病的患者，交流溝通障礙者。

1.2 方法

治療組：采用活血消腫方灌洗治療的方法。自擬活血消腫方主要成分為芒硝、當(dāng)歸、川穹、紅花、五倍子、 茯苓、澤瀉、甘草、黃芪。在清潔肛門袋后，向袋內(nèi)注入37～38℃的自擬活血消腫方溶液約100 ml，提高肛門袋底部，使溫藥液浸沒水腫的造口黏膜[8]。每天2次，每次15 min，連續(xù)治療7 d。盡量避開進(jìn)餐后2～3 h的排便時(shí)間，宜餐前進(jìn)行。

對(duì)照組：對(duì)照組采用10%氯化鈉溶液外敷。將10%氯化鈉溶液倒在紗布上，然后將紗布敷在水腫的造口黏膜上，每天2次，每次15 min，連續(xù)治療7 d。濕敷前沖洗腸造口糞便，盡量避開進(jìn)餐后2～3 h的排便時(shí)間，宜餐前進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 水腫程度、水腫消退時(shí)間評(píng)價(jià)? 觀察兩組治療前后患者的水腫程度評(píng)分、水腫完全消退時(shí)間的變化并記錄作出評(píng)估。腸造口水腫程度評(píng)分[9]：腸造口黏膜顏色正常，褶皺明顯為正常腸造口，計(jì)0分;腸造口黏膜顏色無改變，腸造口黏膜上的褶皺少部分消失為輕度水腫，計(jì)1分;腸造口黏膜顏色輕微改變，腸造口黏膜上的褶皺大部分消失為中度水腫，計(jì)2分;腸造口黏膜呈半透明，顏色明顯改變，腸造口黏膜上的褶皺完全消失為重度水腫，計(jì)3分。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]擬定，療效指數(shù)計(jì)算公式：（治療前水腫評(píng)分-治療后水腫評(píng)分）/治療前水腫評(píng)分×100%。治療7 d評(píng)價(jià)其臨床療效。療效指數(shù)在80%以上為臨床治愈;61%～80%為顯效;35%～60%為有效;<35%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 藥物治療滿意度量表（treatment? satisfaction questionnaire for medication，TSQM）? 本臨床研究采用藥物治療滿意度量表評(píng)價(jià)腸造口水腫患者對(duì)使用活血消腫方造口灌洗的滿意度情況，該量表[11]包括藥物效力、使用便利性、整體滿意度維度、副作用。前三個(gè)維度均采用Likert7級(jí)評(píng)分法，極不滿意為1分、非常不滿意為2分、不滿意為3分、在一定程度上滿意為4分、滿意為5分、非常滿意為6分、極其滿意為7分;副作用維度中只有1個(gè)條目采用“是”或“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)，且該項(xiàng)目不計(jì)分;另外3個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分為1～5分。得分有特定公式計(jì)算[12]，總分100分。量表總分≥62.5分，則表示患者滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后水腫程度評(píng)分比較

兩組治療前后組內(nèi)比較，治療后水腫程度評(píng)分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間治療后水腫程度評(píng)分比較，治療組比對(duì)照組降低的更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

治療組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后造口水腫完全消退時(shí)間比較

兩組治療后水腫均逐漸消退，治療7 d后繼續(xù)評(píng)價(jià)患者水腫消退時(shí)間，發(fā)現(xiàn)治療后10 d兩組水腫均完全消退，治療組完全消退時(shí)間為 （5.50±2.50）d，對(duì)照組完全消退時(shí)間為 （7.15±2.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組的藥物治療滿意度比較

治療組滿意度及各維度的得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸造口術(shù)是普外科最常見的的手術(shù)之一，腸造口并發(fā)癥在腸造口術(shù)后患者中較普遍，嚴(yán)重影響腸患者術(shù)后的生活質(zhì)量，尤其是術(shù)后早期造口水腫，對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，且造口水腫患者造口袋口徑大小的剪裁非常重要，過大容易導(dǎo)致周圍皮膚炎的發(fā)生，口徑過小會(huì)加重造口水腫，甚至出現(xiàn)造口出血及壞死，很大程度上增加護(hù)士的工作難度，同時(shí)也給患者的身心健康造成巨大影響[14]。因此對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口水腫的患者，均由科室造口?？谱o(hù)士進(jìn)行造口袋的裁剪、水腫的觀察和記錄，并做好交接班，避免因造口護(hù)理不當(dāng)加重造口水腫。

腸造口改變患者的生理狀態(tài)，造口水腫是腸造口常見的并發(fā)癥之一，目前臨床上對(duì)于造口水腫的治療方法沒有統(tǒng)一規(guī)范，且可選擇的有效干預(yù)措施不多，而祖國醫(yī)學(xué)在這方面具有相對(duì)比較明顯的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)不同辨證的中藥湯劑組方眾多，能夠滿足各種患者的治療需求。《理瀹駢文》指出：無論內(nèi)服還是外用，道理是一樣的，不管是內(nèi)服藥還是外用藥，只是治療形式不同而已?！蓖庵委煼ǚ矫妫m然用甘油、硫酸鎂或10%氯化鈉溶液腸造口外敷臨床也有一定療效，但外敷時(shí)可能因造口大便溢出而停止外敷，減少治療時(shí)間;而且外敷容易引起衣物、被服的污染也必定造成造口袋的頻繁更換;增加護(hù)士工作量，也給患者帶來不便和經(jīng)濟(jì)上的損失。

本研究使用筆者醫(yī)院自擬活血消腫方進(jìn)行干預(yù)?；钛[方主要成分有芒硝、當(dāng)歸、川穹、紅花、五倍子茯苓、澤瀉。芒硝可瀉下利水，減少水腫[15，16];當(dāng)歸、川芎起到補(bǔ)血 活血、舒經(jīng)活絡(luò)等功效;紅花、五倍子可以改善局部血液循環(huán)，可以促進(jìn)腸造口周圍滲液的吸收，促進(jìn)靜脈的回流;茯苓能增加細(xì)胞內(nèi) K+ 含量，從而改變細(xì)胞內(nèi)滲透壓，以達(dá)到滲濕利水的效果。 吳秋玲等中指出茯苓素能激活細(xì)胞膜上Na-K-ATP酶，而ATP酶與利尿有關(guān)[17，18]?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉具有多種生物活性作用，如利尿、抗炎[19，20]。諸藥合用共奏活血通絡(luò)、利水消腫之功效。本研究顯示，治療組消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，臨床治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)于水腫程度評(píng)分上，雖然兩組患者治療后水腫程度評(píng)分均下降，但治療組更明顯。說明，活血消腫方灌洗治療方法可明顯降低腸造口水腫患者的水腫程度，縮短水腫的消退時(shí)間，進(jìn)一步提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

造口水腫常發(fā)生在術(shù)后造口開放早期，對(duì)于中重度的造口水腫臨床一般會(huì)用硫酸鎂或10%氯化鈉溶液腸造口外敷，外敷時(shí)需將造口袋頻繁的取下，患者不易接受，而改良式灌洗方法可避免因外敷反復(fù)更換造口袋，操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，從而進(jìn)一步方便患者，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)上的損失[21]。從藥物治療滿意度量表中也可以看出，不僅藥物效力，從藥物使用便利上治療組明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床上通過應(yīng)用活血消腫方造口灌洗來治療腸造口水腫患者取得較好的臨床療效，不僅能有效降低腸造口水腫患者的水腫，且可縮短水腫的消退時(shí)間，患者滿意度高，對(duì)藥物使用方法肯定，且中藥副作用小，具有良好的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?徐寶川，林婷.快速康復(fù)理念對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（27）：176-178.

[2]? ?張碉，石菊芳，黃慧瑤，等.中國人群結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（7）：709-714.

[3]? ?萬德森. 結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）： 3-7.

[4]? ?宋梅，陳炎.結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：27-29.

[5]? ?Boraii， S. A descriptive study to assess quality of life in Egyptian patients with a stoma[J].Ostomy Wound Manage， 2017，63（17）：28-33.

[6]? ?Schlesinger S，Walter J，Hampe J，et al. Lifestyle factors and health-related quality of life in colorectal cancer survivors[J].Cancer Causes Control，2014，25（1）：99 -110.

[7]? ?Park JH，Lee J，Oh M，et al. The effect of oncologists’exercise recommendations on the level of exercise and quality of life in survivors of breast and colorectal cancer：A randomized controlled trial[J].Cancer，2015，121（16）：2740 -2748.

[8]? ?黃芳，徐桂華.不同溫度與速度的中藥保留灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：57-60.

[9]? ?張玲，王玉玲.不同濃度高滲鹽水濕敷減輕腸造口水腫的效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（2）：145-147.

[10]? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京院中國醫(yī)藥科技出版社，2002：24-26.

[11]? Atkinson MJ，Sinhaaa SQ，Hasssl SA，et a1.Validation of a generaI measure of treatment satisfaction，the treatIIlent satisfaction questionnaire for medication （TSQM），using a national panel study of chrollic disease[J].Health and Quality ofLifeoutcomes，2004，2（1）：12.

[12]? Atkinson MJ，Kumar R，Cappelleri JC，et a1.Hierarchical constmct validitv of the treatment satisfjction questionnaire for medication （TSQM version Ⅱ）among outpatient pharmacy consumers[J].Value in Health，2005，8（s1）：S9-S24.

[13]? 胡閱，劉紅霞，尚雅彬，等.腎移植受者免疫抑制藥物治療滿意度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，11：1-6.

[14]? 劉芳騰，樓茜潔，鄒霞，等.腸造口并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2015， 23（19）： 3109-3116.

[15]? 胡雅玲，張麗，馬佳牧.芒硝濕敷配合冰袋冰敷治療閉合性足踝部骨折早期腫脹[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 30（5）： 920-922.

[16]? 石群，安忠誠，張東紅，等.芒硝外敷結(jié)合冷熱序貫療法治療跟骨骨折術(shù)前腫脹的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（1）：69-71.

[17]? 吳秋玲，盧宏達(dá)，郭繼龍，等.活血化瘀中藥治療惡性腫癰的探討[J].世界中謠醫(yī)結(jié)合雜志，2010， 5（5）：530-532.

[18]? 徐潔，陳潔，馮曉波.基于絡(luò)病理論研究加味茯苓四逆湯對(duì)心陽虧虛型慢性心衰患者血管緊張素Ⅱ及醛固酮的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合志，2020，15（2）：369-373.

[19]? 趙宇輝，唐丹丹，陳丹倩，等.利尿藥茯苓、茯苓皮、豬苓和澤瀉的化學(xué)成分及其利尿作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)和毒理學(xué)雜志，2014，8（4）：594-599.

[20]? 梁彥昌，王燕.天麻澤瀉湯治療腦血管供血不足療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（2）：178-179.

[21]? 白洋，陳建英.腸造口并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2019，5（5）：225-227.

（收稿日期：2021-08-17）