ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療研究

龐學(xué)宇

摘要：目的：分析探討ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療情況。方法：選取我院2020年-2021年行ERCP手術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血患者10例為觀察對(duì)象，對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡診療情況與治療效果進(jìn)行回顧。結(jié)果：10例患者中，所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查，其中7例患者行內(nèi)鏡下止血治療，3例患者無需內(nèi)鏡止血治療;經(jīng)治療1周后，7例患者痊愈，2例患者顯效，1例患者有效。結(jié)論：ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血應(yīng)用急診內(nèi)鏡診療能夠有效控制改善患者病情，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者身體康復(fù)有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ERCP手術(shù);急性上消化道出血;急診內(nèi)鏡;診療情況

ERCP（逆行性胰膽管造影術(shù)）將內(nèi)窺鏡插入十二指腸降段，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，將造影管從內(nèi)窺鏡活檢孔插入乳頭開口，注入造影劑，并進(jìn)行X射線胰膽管造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查、膽管壓力和乳頭括約肌功能測(cè)量，ERCP可用于乳頭括約肌切開、膽胰管碎石術(shù)、膽胰管支架置入和引流、鼻膽管引流和膽道蛔蟲清除，主要用于下膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎和膽道蛔蟲病等疾病[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成本低等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽胰疾病的重要手段。ERCP術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，急性上消化道出血是其中之一，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，需要立即采取治療措施，急診內(nèi)鏡診療是最具針對(duì)性的診療方法。本次研究為了分析探討ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療情況，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2020年-2021年行ERCP手術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血患者10例為觀察對(duì)象，所有患者術(shù)后3天內(nèi)均出現(xiàn)黑便或/和嘔血情況，其中7例患者為消化性潰瘍， 3例患者為急性胃黏膜病變出血，男性患者6例，女性患者4例，年齡在25歲～69歲之間，平均年齡（41.2±4.31）歲。

1.2方法

1.2.1 急診內(nèi)鏡檢查

所有患者均接受逆行膽胰管造影手術(shù)，術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血后，所有患者均行急診內(nèi)鏡診斷和檢查。取左側(cè)臥位，將內(nèi)窺鏡插入食道，迅速將內(nèi)窺鏡插入胃腔、幽門和十二指腸降段，并盡可能少地注入氣體。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意找到乳頭，旋轉(zhuǎn)患者體位，采取俯臥位，拉直鏡體，調(diào)整角度按鈕，使乳頭位于視野的左上方，識(shí)別并對(duì)齊乳頭開口，以便成功插管，導(dǎo)管深度不應(yīng)超過10mm。插入導(dǎo)管后，阻力感消失。在導(dǎo)管末端連接一個(gè)20ml注射器，在透視下緩慢注射加熱的造影劑，注意控制注射速度、壓力和劑量。速度應(yīng)為每分鐘1ml。

1.2.2內(nèi)鏡止血

檢查后，需要內(nèi)鏡止血的患者接受治療，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，可以先用電凝止血，一些出血情況可以有效緩解，然后用止血鉗止血。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡診療情況與治療效果進(jìn)行回顧，將治療效果分為痊愈：患者病情完全消失，大便潛血試驗(yàn)3次以上均為陰性;顯效：患者癥狀改善明顯，大便潛血連續(xù)3次（+）;有效：患者出血情況有改善，大便潛血（+ +），無效：患者治療前后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至較治療前有加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1患者急診內(nèi)鏡診療情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡診療情況進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)，10例患者中，所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查，其中7例患者行內(nèi)鏡下止血治療，3例患者無需內(nèi)鏡止血治療，見表1.

2.2患者急診內(nèi)鏡治療效果

對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡治療效果進(jìn)行回顧，經(jīng)治療1周后，7例患者痊愈，2例患者顯效，1例患者有效，見表2.

3.討論

ERCP術(shù)是治療胰膽管系統(tǒng)疾病的主要治療方法之一，適用于各種膽道內(nèi)疾病與胰腺疾病，由于手術(shù)療效較猛，所以術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生并發(fā)一定的情況，常見的有：出血、穿孔、膽道感染和急性胰腺炎，其中出血最常見，此外，治療性ERCP的并發(fā)癥明顯高于診斷性ERCP，這與治療性ERCP的手術(shù)時(shí)間、切口大小、插管難度和器械的使用有關(guān)[2]。

急診內(nèi)鏡檢查是指在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查和內(nèi)鏡治療，這是目前上消化道出血指南推薦的首選方法，由于患者可能存在凝血功能障礙，胃腸粘膜保護(hù)機(jī)制減弱，對(duì)胃鏡的耐受性降低，因此必須嚴(yán)格掌握急診胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌癥。本次研究報(bào)告結(jié)果顯示，所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查，其中7例患者行內(nèi)鏡下止血治療，3例患者無需內(nèi)鏡止血治療，經(jīng)治療1周后，7例患者痊愈，2例患者顯效，1例患者有效，未有無效患者，說明對(duì)于ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血應(yīng)用急診內(nèi)鏡診療能夠有效控制改善患者病情，值得推廣與應(yīng)用于臨床診療中。

綜上所述，ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血應(yīng)用急診內(nèi)鏡診療能促進(jìn)患者康復(fù)，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪習(xí)霞. 急診上消化道出血患者內(nèi)鏡治療護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者出血量的影響[J]. 飲食保健 ，2021，1（09）：， 180.

[2]寸永葵， 李玉梅. 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血患者療效與預(yù)后研究[J]. 飲食保健 ，2020，7（23）：26-27.