急性上消化道出血患者120例臨床治療分析

胡中奎

【摘要】 目的 分析并探討急性上消化道出血患者臨床治療方法及效果。方法 120例急性上消化道出血患者， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者入院后， 均在24 h內(nèi)行胃鏡檢查， 囑咐患者臥床休息， 出血量較多者， 則及時(shí)要求其禁食， 并給予抗酸、生長抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等。所有患者均按照病史， 接受對癥治療。結(jié)果 經(jīng)過治療后120例患者中， 顯效87例， 有效28例， 無效5例， 治療總有效率達(dá)到95.83%；本組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（20.47±6.14）h、（9.58±317）d；本組120例患者中， 僅有2例發(fā)生再出血， 再出血發(fā)生率為1.67%。結(jié)論 根據(jù)急性上消化道出血患者實(shí)際病情， 對其實(shí)施針對性較強(qiáng)的治療方法， 有助于提高患者臨床效果， 縮短止血時(shí)間， 減少再出血發(fā)生率。在對患者開展臨床診治工作時(shí)， 要盡早明確病因， 保證診療工作的安全性。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；再出血；止血治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.033

急性上消化道出血屬于臨床診療工作中常見的急癥表現(xiàn)， 病因比較復(fù)雜， 加之發(fā)病率較高， 給診治工作帶來一定難度。在為此類患者實(shí)施治療時(shí)， 要結(jié)合病因及患者主要臨床癥狀表現(xiàn)， 及時(shí)對其開展對癥治療。本研究為探討急性上消化道出血臨床治療方法及效果， 回顧性分析本院2013年 1月～2015年11月收治的120例急性上消化道出血患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年 1月～2015年11月期間收治的120例急性上消化道出血患者作為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選病例均符合急性上消化道出血相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 對相關(guān)診療措施知情同意。120例患者中， 男70例， 女50例， 年齡24～79歲， 平均年齡（67.35±8.27）歲。所有患者均合并不同程度黑便、嘔血、血紅蛋白下降等表現(xiàn)， 大便潛血試驗(yàn)呈陽性表現(xiàn)本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及要求。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡>80歲者；②合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者； ③妊娠或哺乳期婦女； ④無法耐受相關(guān)治療措施者；⑤精神疾病及無法定監(jiān)護(hù)人者。

1. 3 治療方法 患者入院后， 均在24 h內(nèi)行胃鏡檢查， 囑咐患者臥床休息， 出血量較多者， 則及時(shí)要求其禁食， 并給予抗酸、生長抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等。①擴(kuò)容治療：出現(xiàn)上消化道出血癥狀后， 患者常合并血容量減少等癥狀， 要建立靜脈通路， 積極做好補(bǔ)液治療。部分合并低血容量休克者， 要及時(shí)做好輸血處理， 改善患者循環(huán)系統(tǒng)狀況；②止血治療：根據(jù)患者實(shí)際情況， 及時(shí)采取相關(guān)止血措施進(jìn)行治療， 對于靜脈曲張性出血者， 采用電凝止血或三腔二囊管為患者進(jìn)行壓迫止血療法， 每12～24 小時(shí)放氣1次；③藥物治療：靜脈注射奧美拉唑+生長抑素， 注射用奧美拉唑鈉40 mg/次， 1～2次/d；注射用生長抑制素2 mg/次， 1次/d；④手術(shù)治療：本組5例患者保守治療24 h仍無效， 行手術(shù)治療。患者搶救成功后， 要在其度過危險(xiǎn)期后積極按照其病因開展對癥治療， 避免發(fā)生再出血癥狀。

1. 4 觀察指標(biāo) 對患者臨床治療效果進(jìn)行觀察， 對本組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療48 h內(nèi)臨床癥狀消失， 出血停止， 潛血陰性表現(xiàn)；有效：治療48～72 h內(nèi)達(dá)到上述療效；無效：治療72 h后仍未達(dá)到上述治療效果。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后， 120例患者中， 顯效87例， 有效28例， 無效5例， 治療總有效率為95.83%；本組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（20.47±6.14）h、（9.58±3.17）d；本組120例患者中， 僅有2例發(fā)生再出血， 再出血發(fā)生率為1.67%。

3 討論

上消化道出血是胃癌、胃潰瘍、出血性胃炎、肝硬化等疾病的主要并發(fā)癥， 屬于危急重癥， 可能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對患者身心健康、生命安全具有嚴(yán)重的影響[4]。針對此類患者， 臨床應(yīng)及時(shí)采取必要措施為患者進(jìn)行治療。根據(jù)急性上消化道出血患者實(shí)際病情， 對其實(shí)施針對性較強(qiáng)的治療方法， 有助于提高患者臨床效果， 縮短止血時(shí)間， 減少再出血發(fā)生率。

本組患者入院接受治療后， 均嚴(yán)格按照其病史， 對其開展擴(kuò)容、止血等內(nèi)科治療方法。其中， 擴(kuò)容治療能夠快速補(bǔ)充患者血容量[5， 6]。同時(shí)， 為患者進(jìn)行止血診療， 包括藥物止血和壓迫性止血方法， 幫助患者快速止血， 減少治療風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療具有較高的選擇性， 可有效收縮患者內(nèi)臟血管， 控制出血量， 抑制膽汁分泌， 從而發(fā)揮強(qiáng)效止血效果[7]。對于保守治療無效者， 及時(shí)行手術(shù)治療， 治療過程中要嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況， 評估患者手術(shù)耐受性， 針對不滿足手術(shù)指證者， 要予以剔除?；颊叨蛇^危險(xiǎn)期后， 要根據(jù)患者病因， 進(jìn)行對癥治療， 積極消除原發(fā)病對患者治療的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示：120例患者治療總有效率為95.83%；止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（20.47±6.14）h、（9.58±3.17）d；120例患者中， 僅有2例發(fā)生再出血， 再出血發(fā)生率為1.67%。本研究結(jié)果說明為急性上消化道出血患者提供合理的診療措施， 能夠顯著提高臨床治療效果， 對患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述， 上消化道出血病情比較危急， 在對患者開展臨床診治工作時(shí)， 臨床應(yīng)準(zhǔn)確判斷出血情況， 包括出血位置、出血量等。同時(shí)， 盡早明確病因， 減少出血危害， 保證診療工作的安全性。部分患者雖然成功止血， 但是仍然有再出血風(fēng)險(xiǎn)， 需要得到臨床的重視。

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[收稿日期：2016-04-15]