高頻彩超在眼部缺血綜合征病人頸動脈血管重建術(shù)治療中的應(yīng)用價值

申向輝，張 強(qiáng)，王 輝，王海波，孟艷枝，侯曉英

眼部缺血綜合征(OIS)是因慢性嚴(yán)重的頸動脈阻塞或狹窄導(dǎo)致腦和眼供血不足而產(chǎn)生的一系列缺血綜合征。該病多發(fā)于老年人，且男性病人多于女性。主要的臨床癥狀為視力下降，眶區(qū)疼痛，視網(wǎng)膜動脈變窄、靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜新生血管形成等；另外眼底熒光血管造影(FFA)顯示脈絡(luò)膜充盈延遲，動靜脈期延長，血管著色等；且大多數(shù)病人還會出現(xiàn)虹膜新生血管，導(dǎo)致病人視力逐漸完全喪失，嚴(yán)重危害病人的正常生活[1-3]。目前，對于OIS病人眼部情況的影像學(xué)檢查有CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)及超聲等，各種檢測方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)。高頻彩超具有易操作、無創(chuàng)傷且波型重復(fù)性良好等優(yōu)點(diǎn)，可對臨床療效進(jìn)行準(zhǔn)確判定，并實(shí)時掌握病人病情進(jìn)展情況[4]。本研究對高頻彩超在OIS病人頸動脈血管重建術(shù)治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，評估治療方法，提高臨床療效，使病人盡快恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月于我院行頸動脈血管重建術(shù)的OIS病人50例作為研究對象，根據(jù)病人眼動脈不同血流方向分為正向組28例(正向血流)和反向組(反向血流)22例。其中正向組男16例，女12例；年齡55～79歲；合并虹膜新生血管15例，未合并虹膜新生血管13例。反向組男14例，女8例；年齡57～80歲；合并虹膜新生血管13例，未合并虹膜新生血管9例。納入研究病人均為單只眼患病。2組病人性別、年齡及合并虹膜新生血管分布情況等一般資料均具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷依照《中華眼科學(xué)》中的相關(guān)規(guī)定[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為OIS病人，且高頻彩超血流成像檢查顯示病人頸動脈狹窄度≥70%；(2)能耐受本次手術(shù)及各種檢查如全腦血管造影、眼底熒光血管造影及高頻彩超等；(3)配合本次研究，家屬及病人自身均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他影響眼部血流動力學(xué)疾??；(2)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及腦血管等疾病；(3)合并有顱內(nèi)血管畸形或腫瘤，無法完成手術(shù)；(4)精神障礙。

1.3 治療方法 對所有病人行頸動脈血管重建術(shù)治療，具體手術(shù)過程如下：(1)對穿刺部位(一側(cè)腹股溝區(qū))行常規(guī)消毒和麻醉；(2)用Seldinger法對病人股動脈進(jìn)行穿刺，置入血管鞘，并指引導(dǎo)管通過血管鞘；(3)引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入病人患側(cè)頸動脈，并將導(dǎo)管頭端挨著頸動脈狹窄的近端放置；(4)將保護(hù)傘穿過頸動脈狹窄部位并于最遠(yuǎn)端釋放(若狹窄較嚴(yán)重，需先在狹窄處放置小球囊，用壓力泵擴(kuò)張，再將合適尺寸的頸動脈支架放于狹窄位置，準(zhǔn)確定位后釋放)；(5)手術(shù)結(jié)束后，觀察病人是否有不適癥狀，確認(rèn)良好后，拔出血管鞘，并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。

手術(shù)治療外，均給予2組病人眼科保守治療。病人口服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司)10 mg，每天1次；口服阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H14024002，亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司)100 mg，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)平均頸動脈狹窄度：采用高頻彩超及全腦血管造影對2組病人行手術(shù)前后的頸動脈狹窄度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算平均頸動脈狹窄度；(2)眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈及睫狀后動脈血流動力學(xué)：用高頻彩超分別對2組病人手術(shù)前后眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈及睫狀后動脈的收縮期峰值血流速度(PSV)進(jìn)行測定，并記錄其變化；(3)最佳矯正視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對手術(shù)前后2組病人的視力及最佳矯正視力進(jìn)行檢查，并以對數(shù)視力形式表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人治療前后平均頸動脈狹窄度比較 治療前后，反向組病人平均頸動脈狹窄度均高于正向組(P<0.01)；治療后，2組病人平均頸動脈狹窄度均比治療前降低(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人治療前后平均頸動脈狹窄度比較

2.2 2組病人治療前后眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后動脈的PSV比較 治療前，反向組病人眼動脈PSV高于正向組，睫狀后動脈PSV低于正向組(P<0.05和P<0.01)，2組視網(wǎng)膜中央動脈PSV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組病人眼動脈、睫狀后動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的PSV均比治療前升高(P<0.01)，且治療后正向組眼動脈和睫狀后動脈PSV高于反向組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)，而視網(wǎng)膜中央動脈2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組病人治療前后眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后動脈PSV比較

2.3 2組病人治療前后最佳矯正視力比較 治療前后，正向組病人最佳矯正視力均高于反向組(P<0.01)；治療后，正向組病人最佳矯正視力高于治療前(P<0.01)，而反向組治療前后病人最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 2組病人治療前后最佳矯正視力比較

3 討論

OIS是一種多致病因素疾病，動脈性高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等都是引起病人發(fā)病的全身危險因素，頸動脈狹窄是主要的局部危險因素。該病因缺血嚴(yán)重程度不同會出現(xiàn)全身不同復(fù)雜的癥狀，因該病繼發(fā)其他疾病所導(dǎo)致的5年病死率已高達(dá)40%左右，但其發(fā)病早期癥狀較隱匿，不易察覺，往往會出現(xiàn)誤診和漏診，因此，對疾病的早期確診和治療非常重要[4,6-7]。臨床治療OIS的方法主要包括2個方向，一個是對眼部的對癥治療，如視網(wǎng)膜光凝術(shù)、玻璃體內(nèi)注射藥物等；另一個是針對頸動脈狹窄的外科手術(shù)，如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架置入術(shù)(血管重建術(shù))等，頸動脈支架置入術(shù)因創(chuàng)傷小、安全性高已被廣泛應(yīng)用，成為治療OIS外科手術(shù)的首選[8]。

高頻彩超是基于多普勒效應(yīng)發(fā)展起來的一種能實(shí)現(xiàn)對血流參數(shù)檢測的技術(shù)，其具有快速、直觀、重復(fù)性好、操作簡便且能實(shí)現(xiàn)連續(xù)動態(tài)檢測等優(yōu)勢，目前已在臨床各種疾病檢查及診斷中廣泛應(yīng)用[9-10]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在眼科疾病的診斷中應(yīng)用也越來越廣泛。彭仕龍[11]應(yīng)用高頻彩超對673例病人的1 179只患眼進(jìn)行超聲檢查，并將其檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻彩超診斷符合率為95.08%，提示其在眼科疾病具有較高的診斷價值，且診斷效果較為可靠，適宜在臨床中應(yīng)用。另外，李對紅等[12]研究表明，病人病眼的眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的收縮期峰值流速PSV、舒張期血流速度、阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)、血流頻譜形態(tài)及臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間等變化在彩色多普勒超聲上表現(xiàn)明顯，該檢測結(jié)果可為臨床診斷老年缺血性眼病提供可靠依據(jù)。以上研究都表明高頻彩超能夠?yàn)榕R床治療眼科疾病提供數(shù)據(jù)支持，有助于詳細(xì)掌握病人病情，評估治療效果，提高臨床療效。

本研究中，經(jīng)頸動脈血管重建術(shù)治療后，2組病人的頸動脈狹窄度均明顯改善。且治療后2組病人眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈的PSV值都明顯升高，提示頸動脈血管重建術(shù)可顯著改善OIS病人球后主要血管的血流狀況，從而減輕病人的病癥，該結(jié)果與前人研究一致[8,13]。但術(shù)前、術(shù)后正向組和反向組病人眼動脈及睫狀后短動脈的PSV值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明眼動脈及睫狀后短動脈的血流速度會受眼動脈血流方向的影響；而視網(wǎng)膜中央動脈PSV值術(shù)前、術(shù)后分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明眼動脈血流方向不會影響視網(wǎng)膜中央動脈的血流速度。最后，對病人治療后的視力恢復(fù)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療后正向組病人最佳矯正視力顯著改善，而反向組治療前后病人最佳矯正視力無明顯變化；推測導(dǎo)致病人視力無明顯恢復(fù)的原因可能是因?yàn)殡m然手術(shù)可改善病人眼動脈、睫狀后短動脈血液供應(yīng)情況，但因缺血造成的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞損傷并沒有逆轉(zhuǎn)。本研究中，之所以僅是反向組病人視力沒有改善，可能是因?yàn)榧{入病例數(shù)較少，結(jié)果出現(xiàn)偏差造成的。

綜上所述，頸動脈血管重建術(shù)可顯著改善OIS病人的病癥；另外，治療過程中應(yīng)用高頻彩超有利于實(shí)時觀測病人病情狀況，為臨床評價治療效果提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持，臨床價值較高，值得推廣使用。但因本研究納入樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏移，為明確提升研究的準(zhǔn)確性，后期應(yīng)在大量樣本基礎(chǔ)上進(jìn)行深入探究。