睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者中心視力損害的相關(guān)性分析

彭晶瑩, 張軍軍, 蔣小爽, 李銳鋒, 李 玲

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院 眼科, 四川 成都, 614000; 2. 武警重慶總隊(duì)醫(yī)院 眼科, 重慶, 400061)

?

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者中心視力損害的相關(guān)性分析

彭晶瑩1, 張軍軍1, 蔣小爽1, 李銳鋒2, 李 玲2

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院 眼科, 四川 成都, 614000; 2. 武警重慶總隊(duì)醫(yī)院 眼科, 重慶, 400061)

目的 探討睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)中心視力損害的相關(guān)性。方法 選取CRAO患者32例(32只眼)，回顧性分析所有患者的中心視力與熒光素眼底血管造影(FFA)檢查結(jié)果，探討睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈與中心視力損害程度的相關(guān)性。結(jié)果 32只患眼中，11只眼有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈。中心視力檢查結(jié)果顯示，在32只眼中，輕度、中度及重度視力損害分別為10、9和13只眼。有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的CRAO患者和無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的CRAO患者各個(gè)程度的中心視力損害比較均有顯著差異(P<0.05), 且睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈同CRAO患者患眼的中心視力損害程度具有顯著相關(guān)性。結(jié)論 34.4%的CRAO患者存在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，且睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈同CRAO患者的中心視力損害程度具有顯著相關(guān)性。

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈; 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞; 中心視力; 相關(guān)性

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)患者的嚴(yán)重視力損害不僅與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞程度、視盤黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮損害程度、黃斑拱環(huán)完整性相關(guān)，還與是否存在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈及其分布情況相關(guān)[1-2]。目前對(duì)于睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈對(duì)CRAO患者的視功能是否具有明確的保護(hù)作用還存在爭(zhēng)議[3]。本研究探討CRAO患者眼睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在情況與中心視力損害的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2016年6月收治的經(jīng)臨床確診為CRAO的患者32例(32只眼)，其中男19例，女13例; 年齡40～78歲，平均年齡(56.3±4.6)歲; 所有患者均為單眼發(fā)病，其中左眼發(fā)病14只，右眼發(fā)病18只; 病程1～12 d, 平均病程(4.5±3.1)d。所有患者臨床表現(xiàn)為視力突然急劇下降或完全喪失，且無外傷史與感染病史，所有患者均符合CRAO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 屈光間質(zhì)混濁者; ② 視盤及視盤周圍造影影像模糊或攝取不完整，進(jìn)而影響對(duì)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈進(jìn)行準(zhǔn)確判斷者。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行中心視力、眼壓、眼底與熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。采用非接觸式眼壓計(jì)檢測(cè)患者眼壓，采用Topcon50眼底照相機(jī)或HRAplusⅡ眼底血管造影儀檢測(cè)患者熒光素眼底血管造影(FFA), 檢查前30 min患者雙眼散瞳至8 mm, 先向患者靜脈注射20%熒光素鈉0.1 mL和10 mL生理鹽水進(jìn)行敏試[4]。經(jīng)敏試無不適感后，于肘靜脈快速(4～5 s)推入20%熒光素鈉3 mL, 隨后于不同時(shí)間及位置對(duì)眼底圖像進(jìn)行拍攝，對(duì)眼底視網(wǎng)膜血管循環(huán)全過程予以準(zhǔn)確記錄，仔細(xì)觀察患眼睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈是否存在以及有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈患者的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈數(shù)量、位置和分布情況[5-6]。根據(jù)不同中心視力損害程度將其分為輕度(視力≥0.1), 中度(數(shù)指～0.08), 重度(無光感～手動(dòng))[7], 同時(shí)對(duì)是否存在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈同中心視力損害程度的相關(guān)性展開分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，結(jié)果采用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈FFA檢查結(jié)果

32只患眼中，有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈11只眼，占34.4%, 無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈21只眼，占65.6%。有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈11只眼中，有3支及以上睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈4只眼，占36.4%; 有2支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈5只眼，占45.4%; 有1支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈2只眼，占18.2%。睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈分布于視盤顳側(cè)8只眼，占72.7%; 分布于其他象限3只眼，占27.3%。自視盤分出后，長(zhǎng)度≤1 DD(視盤直徑)，且未達(dá)到黃斑中心區(qū)共4只眼，占36.4%; 自視盤緣分出后，長(zhǎng)度>1 DD, 且達(dá)到黃斑中心區(qū)上下共7只眼，占63.6%。

經(jīng)中心視力檢查結(jié)果顯示, 32只眼中，輕度、中度和重度視力損害者分別為10、9和13只眼，分別占31.3%、28.1%和40.6%。有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈者輕度、中度和重度視力損害者分別為3、5和3只眼，分別占27.3%、45.6%和27.3%。無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈者輕度、中度和重度視力損害者分別為7、4和10只眼，分別占33.3%、19.1%和47.6%。見表1。

表1 CRAO患者中心視力損害檢查結(jié)果

2.2 睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈與中心視力損害程度的關(guān)系

將有無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈CRAO患者的32只眼分為2組，按照輕度、中度和重度視力損害分別對(duì)2組進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的CRAO患者和無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的CRAO患者各個(gè)程度的中心視力損害相比較均有顯著差異(P<0.05), 而且存在中心視力損害程度越重，兩者之間的差異更加顯著的趨勢(shì)，表明睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈同CRAO患者患眼的中心視力損害程度具有明顯的相關(guān)性。輕度組有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈5例(45.6%), 無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈5例(33.3%); 中度組有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈3例(27.3%), 無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈6例(19.1%); 重度組有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈3例(27.3%), 無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈10例(47.6%)。3組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

CRAO是一種相對(duì)少見的眼科疾病，但其對(duì)視力的危害卻非常嚴(yán)重，造成CRAO的主要原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、栓子和炎癥[8]。CRAO的阻塞部位通常在篩板附近或篩板以上，根據(jù)阻塞程度可分為完全性和不完全性阻塞。完全性者癥狀嚴(yán)重，發(fā)作迅速，視力可突然喪失，甚至降至無光感。眼底檢查可見后極部腫脹增厚，視網(wǎng)膜呈乳白色彌漫性水腫混濁，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)，則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū); 如果這支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)黃斑，則中心視力可以保留。Brown CJ[10]提出，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈通常由睫狀后短動(dòng)脈發(fā)出，主要分布到視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其附近，它所供應(yīng)范圍雖小，但當(dāng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，卻可使眼中心視力得以部分保留。某些CRAO患者由于有效利用視盤周圍小范圍內(nèi)經(jīng)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供而存活的視網(wǎng)膜，視力可在發(fā)病1～2周內(nèi)由無光感增至數(shù)指。

本研究結(jié)果顯示, 32只CRAO患眼中, 11只眼有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，占所有CRAO患眼的34.4%, 該結(jié)果與Liu L等[11]報(bào)道的中國(guó)漢族正常人群睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生率約為35.0%的比例相似。由于收集到的樣本數(shù)目較少，通過Fisher精確檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的CRAO患者和無睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的CRAO患者各個(gè)程度的中心視力損害比較有顯著差異(P<0.05), 而且存在中心視力損害程度越重，兩者之間的差異更加顯著的趨勢(shì)，表明睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈同CRAO患者患眼的中心視力損害程度具有明顯的相關(guān)性。

Michalinos A等[12]研究證實(shí)，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈一個(gè)有益的解剖變異，可供應(yīng)部分視網(wǎng)膜的血供，在6%～32%的人中可見睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，其中14%～18%為雙側(cè)，它們通常供應(yīng)視網(wǎng)膜的顳側(cè)半，而且睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈可能會(huì)通過Zinn環(huán)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支形成吻合，在非常少見的情況下，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈甚至可供應(yīng)整個(gè)視網(wǎng)膜的血供。Varma DD等[13]在一項(xiàng)關(guān)于1 000例連貫患者的研究中，采用眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，有49.5%的患者存在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈。當(dāng)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在時(shí)，它供應(yīng)視乳頭黃斑束，視乳頭黃斑束中包含了最大量的對(duì)于中心視力至關(guān)重要的光感受器。在這些患者中，在急性的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，黃斑可能仍然可以得到血液灌注，這就意味著有可能保留良好的視力。然而，這種情況并不總是會(huì)發(fā)生，這取決于睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈變異的大小和血液供應(yīng)面積[14-16]。

由于CRAO患者在檢眼鏡檢查下與其他眼底疾病表現(xiàn)相似，但FFA檢查顯示患眼的視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞程度卻存在差異性，尤以睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在時(shí)變化較大。因此，臨床須綜合、全面對(duì)FFA檢查結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和分析，根據(jù)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈實(shí)際情況進(jìn)行判斷與鑒別，了解睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈的臨床特點(diǎn)。

[1] Gong H, Song Q, Wang L. Manifestations of central retinal artery occlusion revealed by fundus fluorescein angiography are associated with the degree of visual loss[J]. Exp Ther Med, 2016, 11 (6): 2420-2424.

[2] Ahn S J, Woo S J, Park K H, et al. Retinal and choroidal changes and visual outcome in central retinal artery occlusion: an optical coherence tomography study[J]. Am J Ophthalmol, 2015, 159 (4): 667-676.

[3] 伏小甜, 于永斌. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞早期特殊眼底血管變化[J]. 臨床眼科雜志, 2015, 23(5): 472-474.

[4] 魏麗麗. 眼底熒光血管造影與光學(xué)斷層掃描在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015, 19(11): 1907-1908.

[5] 王文玲, 戶秀慧. FFA和OCT在診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2016, 16(10): 1946-1948.

[6] Munk M R, Mirza R G, Jampol L M. Imaging of a cilioretinal artery embolisation[J]. Int J Mol Sci, 2014, 15 (9): 15734-15740.

[7] 吳航, 劉大川, 吉訓(xùn)明, 等. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞介入溶栓治療前后視網(wǎng)膜組織形態(tài)學(xué)改變[J]. 眼科新進(jìn)展, 2011, 31(5): 441-444.

[8] Hayreh S S. Ocular vascular occlusive disorders: natural history of visual outcome[J]. Prog Retin Eye Res, 2014, 41: 1-25.

[9] Stoffelns BM, Laspas P. Cilioretinal artery occlusion[J]. Klin Monbl Augenheilkd, 2015, 232 (4): 519-24.

[10] Brown C J. Preservation of retinal structure and function after cilioretinal artery occlusion: a case report[J]. Int Med Case Rep J, 2016, 9: 29-34.

[11] Liu L, Liu LM, Chen L. Incidence of cilioretinal arteries in Chinese Han population[J]. Int J Ophthalmol, 2011, 4 (3): 323-325.

[12] Michalinos A, Zogana S, Kotsiomitis E, et al. Anatomy of the Ophthalmic Artery: A Review concerning Its Modern Surgical and Clinical Applications[J]. Anat Res Int, 2015, 2015: 591961-7.

[13] Varma D D, Cugati S, Lee A W, et al. A review of central retinal artery occlusion: clinical presentation and management[J]. Eye (Lond), 2013, 27 (6): 688-697.

[14] Gong H, Song Q, Wang L. Manifestations of central retinal artery occlusion revealed by fundus fluorescein angiography are associated with the degree of visual loss[J]. Exp Ther Med, 2016, 11 (6): 2420-2424.

[15] Cho K H, Ahn S J, Jung C, et al. Ischemic Injury of the Papillomacular Bundle Is a Predictive Marker of Poor Vision in Eyes With Branch Retinal Artery Occlusion[J]. Am J Ophthalmol, 2016, 162: 107-120.

[16] Bomar J G, Branson S V, McClintic J, et al. Reperfusion of Retinal Vasculature With Improved Visual Acuity in Ischemic Occlusive Vasculitis[J]. JAMA Ophthalmol, 2016, 134 (4): 466-467.

Correlation between cilioretinal artery and central visual impairment in patients with central retinal artery occlusion

PENG Jingying1, ZHANG Junjun1, JIANG Xiaoshuang1, LI Ruifeng2, LI Ling2

(1.DepartmentofOphthalmology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 614000; 2.DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChongqingArmedPoliceCorps,Chongqing, 400061)

Objective To investigate the correlation between cilioretinal artery and central visual impairment in patients with central retinal artery occlusion (CRAO). Methods A total of 32 CRAO patients (32 eyes) were selected, and results of central vision and fundus fluorescein angiography (FFA) were analyzed retrospectively. Correlation between cilioretinal arteries and degree of central visual acuity impairment was analyzed. Results In the 32 CRAO eyes, 11 eyes were found with cilioretinal?arteries. Eye examination results showed that there were 10 eyes with mild visual impairment, 9 eyes with moderate visual impairment and 13 eyes with severe visual impairment in the total 32 eyes. There were significant difference in the degrees of central visual impairment between CRAO patients with or without cilioretinal artery (P<0.05), and there was a significant correlation between cilioretinal artery and degree of central visual acuity impairment. Conclusion 34.4% CRAO patients have cilioretinal artery, and cilioretinal artery in CRAO patients is associated with the degree of central visual acuity impairment.

cilioretinal artery; central retinal artery occlusion; central visual acuity; correlation

2016-12-18

張軍軍, 教授, 博士生導(dǎo)師, E-mail: zhangjunjun@medmail.com.cn

R 774

A

1672-2353(2017)07-102-03

10.7619/jcmp.201707028