<34周早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素分析

舒菊娟, 張炫化

(湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 十堰, 442100)

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<34周早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素分析

舒菊娟, 張炫化

(湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 十堰, 442100)

<34周; 早產(chǎn)兒; 宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩; 相關(guān)因素

宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)是指新生兒出院后每階段的生長(zhǎng)指標(biāo)在生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位水平以下[1]。早產(chǎn)兒是新生兒中比較特殊的一類群體，一般發(fā)育不健全，加之呼吸功能較差，因此發(fā)生宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的概率較高[2-3]。由于患兒病情及體質(zhì)均具有特異性，有很多因素會(huì)對(duì)患兒出院后的生長(zhǎng)情況造成影響[4]。本研究探討造成其宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2016年1月本院收治的80例妊娠周數(shù)<34周的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例; 胎齡均<34周，平均胎齡(30.91±8.12)周，其中<28周16例, 28～30周32例, 30～34周32例; 出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分(4.42±1.30)分; 體質(zhì)量1.1～2.7 kg, 平均體質(zhì)量(2.11±0.57) kg, 其中<1 500 g者33例, 1 500～2 500 g者39例, >2 500 g者8例; 頭圍(30.56±9.12) cm, 住院時(shí)間(14.98±3.76) d, 達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)的日齡(9.76±2.81) d。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡<37周，有完整的病例資料，均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的早產(chǎn)兒; ② 經(jīng)檢查無任何生命安危出院的患兒; ③ 出院后每階段的生長(zhǎng)指標(biāo)在生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位水平以下的患兒; ④ 本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本人及家屬對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害及并發(fā)其他嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒; ② 存在惡性腫瘤的早產(chǎn)兒; ③ 有染色體異?；蚣易暹z傳病的患兒; ④未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)出院的早產(chǎn)兒; ⑤不愿參加本研究者。出院標(biāo)準(zhǔn): ① 各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定、體質(zhì)量≥2 000 g的患兒; ② 能自主吸吮進(jìn)奶，并無呼吸暫停的患兒; ③ 停止用藥及吸氧的患兒。

1.2 方法

① 收集所有早產(chǎn)兒的臨床資料，主要包括早產(chǎn)兒的性別、出生胎齡(<28周、28～30周、30～34周)、出生體質(zhì)量(小于1 500 g、1 500～2 500 g、>2 500 g)、出生頭圍、住院時(shí)間、達(dá)到全EN時(shí)間、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間及攝入熱卡的相關(guān)情況。② 患兒出院后6個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行隨訪，收集所有早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育情況，根據(jù)出院后早產(chǎn)兒體質(zhì)量與頭圍的情況將所有研究對(duì)象分為宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩組和宮外生長(zhǎng)發(fā)育非遲緩組，對(duì)53例宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩組患兒的臨床資料情況進(jìn)行分析，評(píng)估出可能造成<34周早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。③ 采用Logistic回歸分析，進(jìn)一步得到影響早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間為患兒出院后6個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)，隨訪方式為病房、門診隨診和電話回訪。記錄所有研究對(duì)象的宮外生長(zhǎng)發(fā)育，并對(duì)所有可能影響宮外生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)因素進(jìn)行分析，即性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、出生頭圍、住院時(shí)間、達(dá)到全EN時(shí)間、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間及攝入熱卡的相關(guān)情況等進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)各個(gè)選項(xiàng)擇指標(biāo)和患者生存時(shí)間進(jìn)行量化、賦值并填表，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素相關(guān)分析采用檢驗(yàn)，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行分析(P<0.05); 多因素分析采用Logistic回歸分析，得到影響生存時(shí)間的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

所有研究對(duì)象在達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院，院方對(duì)80例患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間為出院后的6個(gè)月。隨訪期間，有2例死亡，死亡率2.50%; 有6例失訪，失訪率為7.50%; 隨訪期間根據(jù)患兒出院后體質(zhì)量頭圍等的生長(zhǎng)情況對(duì)宮外生長(zhǎng)遲緩進(jìn)行評(píng)定，其中有53例患兒評(píng)定為宮外生長(zhǎng)遲緩。對(duì)53例宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患兒的基本資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間及胃管喂養(yǎng)時(shí)間與宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05), 見表1。出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間影響早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)情況的Logistic分析見表2。

表1 影響患兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)因素的單因素分析

表2 影響早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)情況的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

早產(chǎn)兒胎齡越小，尤其是小于34周的早產(chǎn)兒會(huì)由于胎兒時(shí)期就沒有母體給予的足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，再加上血腦屏障、免疫系統(tǒng)等均沒有完全發(fā)育成熟，導(dǎo)致早產(chǎn)兒與足月兒相比，各方面指標(biāo)都差一些，出院后生長(zhǎng)發(fā)育也較為遲緩[6-7]。因此，臨床醫(yī)生須對(duì)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素有一定的了解，進(jìn)而采取針對(duì)性的措施來預(yù)防和控制早產(chǎn)兒出院后生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生，從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后及其生存質(zhì)量[8-9]。

本研究中所有研究對(duì)象在達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院，院方對(duì)80例患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間為出院后的6個(gè)月，隨訪期間有2例死亡，死亡率2.50%; 有6 例失訪，失訪率為7.50%; 有53例患兒根據(jù)體質(zhì)量頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育情況評(píng)定為宮外生長(zhǎng)遲緩。本研究對(duì)其臨床資料情況進(jìn)行分析，初步評(píng)估出可出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間與早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生有密切相關(guān)性(P<0.05)。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量越低，其各系統(tǒng)、器官等發(fā)育就相對(duì)越不完善，導(dǎo)致其相關(guān)疾病的病情更加危重，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，難以達(dá)到正常新生兒的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[10]; 新生兒的出生頭圍一般在30～33 cm, 早產(chǎn)兒頭圍一般不達(dá)標(biāo)，也在很大程度上影響著早產(chǎn)兒出院后的生長(zhǎng)發(fā)育[11-12]。大部分早產(chǎn)兒吸吮能力較為低下，為了為其提供必要營(yíng)養(yǎng)，在住院期間會(huì)為其下胃管，胃管所輸送的營(yíng)養(yǎng)和正常進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)多少會(huì)有些差異，因此很大程度上不能滿足患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，因此胃管喂養(yǎng)時(shí)間的多少是造成患兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的一大因素[13-14]; 為早產(chǎn)兒輸入一定量的氨基酸及熱卡也都是為了維持早產(chǎn)兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，但由于早產(chǎn)兒腸道消化系統(tǒng)發(fā)育較不健全，因此早產(chǎn)兒腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡的時(shí)間的較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持沒法滿足正常的生長(zhǎng)需求，因此造成患兒出院后每階段的生長(zhǎng)指標(biāo)在生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位水平以下[15-18]。另一方面，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)、器官等均沒有完全發(fā)育成熟，與足月兒相比，前者血液中相關(guān)抗體水平較低，抵御病原體的能力較差，因此更易導(dǎo)致并發(fā)疾病，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒使用相關(guān)器械的概率顯著升高，隨著侵襲性操作的增加，患兒相關(guān)器官的黏膜組織損傷也有所增加，病情加重或病程延綿不愈也是造成早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的一大因素[19-22]。此外，本研究還通過多因素分析分析，回歸系數(shù)>0, 回歸方程曲線呈單調(diào)遞增，本研究中出生體質(zhì)量過低、出生頭圍過小、體質(zhì)量下降情況、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間這些變量的回歸系數(shù)分別為0.5383、0.5678、0.6048、0.5915、0.5632、0.6298、0.62980.5392, 均在0.50上下浮動(dòng)，進(jìn)一步說明這些因素屬于早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23-24]。

綜上所述，對(duì)于妊娠周數(shù)<34周的早產(chǎn)兒，其中出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間等都是造成其宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素。

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2017-01-14

湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(D2016820)

R 722.6

A

1672-2353(2017)07-197-03

10.7619/jcmp.201707069