小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠(yuǎn)期預(yù)后分析

尼魯帕爾·居乃提　阿地拉·阿布力米提

摘要：目的：探討小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠(yuǎn)期預(yù)后。方法：選取2018年1月-2018年12月在本院接受治療的40例紫癜性腎炎患兒進(jìn)行研究，通過(guò)隨訪分析患兒臨床病理與遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果：40例患兒均存在皮膚紫癜，其中伴隨關(guān)節(jié)痛癥狀患兒14例，伴隨腹部癥狀患兒23例，癥狀反復(fù)發(fā)作20例;臨床分型中，常見(jiàn)為蛋白尿與血尿，共18例;其次12例腎病綜合征，6例孤立性蛋白尿/血尿，2例急性腎炎型，急進(jìn)性腎炎2例，無(wú)慢性腎炎。40例患兒隨訪3年，完全恢復(fù)35例，腎功能不全2例，余下3例患兒失訪。分析預(yù)后發(fā)現(xiàn)，臨床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預(yù)后較腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎患兒優(yōu)越;相對(duì)于腎病水平尿蛋白患兒而言，尿蛋白低于腎病水平的患兒預(yù)后更優(yōu)。結(jié)論：持續(xù)性尿蛋白異常、腎病綜合征與急進(jìn)性腎炎等紫癜性腎炎患兒的預(yù)后不良，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以此為依據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行制定。

關(guān)鍵詞：小兒紫癜性腎炎;臨床病理;遠(yuǎn)期預(yù)后

過(guò)敏性腎炎是接觸致敏原后引起的一種腎臟損害，以皮疹與皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)I衰竭，出現(xiàn)少尿、血尿等癥狀，在過(guò)敏性腎炎中，約有15～62%的紫癜性腎炎，并且是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。堅(jiān)此情況，本院納入40例2018年1月-2018年12月時(shí)段進(jìn)入本院診治的紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床病理與遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取40例2018年1月-2018年12月時(shí)段進(jìn)入本院診治的紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，性別：男23例，女17例;年齡：10歲-13歲 ，均值（11.65±0.23）歲;病程：1～4年，均值（2.34±0.50）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)腎活檢確診為紫癜性腎炎;（2）患兒家屬同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）合并其他腎臟疾病者;（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2方法

1.2.1臨床分型

Ⅰ型：?jiǎn)渭冄蚧騿渭兊鞍啄?Ⅱ型：血尿與蛋白尿;Ⅲ型：急性腎炎型：Ⅳ型：腎病綜合征型;Ⅴ型：急進(jìn)性腎炎;Ⅵ型：慢性腎炎型。

1.2.2病理分級(jí)

參照ISKDC病理分級(jí)，分為Ⅰ-Ⅵ型，分級(jí)越低，表明病理?yè)p害越輕。

1.2.3預(yù)后分級(jí)

A級(jí)：尿液檢查、腎功能與體檢恢復(fù)正常3個(gè)月以上;

B級(jí)：尿紅細(xì)胞<10/HP伴或不伴尿蛋白<1g/24h;

C級(jí)：尿蛋白大于或等于1g、24h，GFR大于60ml./min·1.73m2，有或無(wú)高血壓;D級(jí)：GFR低于60ml/min·1.73m2，血肌酐、尿素氮升高，甚至死亡。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒的臨床特點(diǎn)，分析臨床分型與病理分級(jí)相關(guān)性、臨床分型與病理分型及預(yù)后的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

40例患兒均存在皮膚紫癜，其中伴隨關(guān)節(jié)痛癥狀患兒14例，伴隨腹部癥狀患兒23例，癥狀反復(fù)發(fā)作20例;臨床分型中，常見(jiàn)為蛋白尿與血尿，共18例;其次12例腎病綜合征，6例孤立性蛋白尿/血尿，2例急性腎炎型，急進(jìn)性腎炎2例，無(wú)慢性腎炎。

ISKDC病理分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅵ型3例，Ⅴ型2例。

2.2臨床分型與病理分級(jí)相關(guān)性

此次研究，病理分級(jí)Ⅵ型-Ⅴ型患兒的臨床分型為腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎;孤立性血尿/蛋白尿患兒的病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)，血尿、蛋白尿型、急性腎炎型患兒的病理分級(jí)主要為Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)，臨床分型與病理分級(jí)存在相關(guān)性，詳見(jiàn)表1。

2.3臨床分型、病理分型與預(yù)后的關(guān)系

40例患兒隨訪3年，完全恢復(fù)35例，腎功能不全2例，余下3例患兒失訪。分析預(yù)后發(fā)現(xiàn)，臨床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預(yù)后較腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎患兒優(yōu)越;相對(duì)于腎病水平尿蛋白患兒而言，尿蛋白低于腎病水平的患兒預(yù)后更優(yōu)。

3.討論

大部分紫癜性腎炎患兒經(jīng)治療后可取得良好預(yù)后，病死率在5%之下，但是部分患兒則存在著腎臟損害，導(dǎo)致預(yù)后直接受到影響。紫癜性腎炎是一種全身血管炎，該病特征在于IgA免疫復(fù)合物組織沉積。本研究發(fā)現(xiàn)，40例患兒均存在皮膚紫癜，其中伴隨關(guān)節(jié)痛癥狀患兒14例，伴隨腹部癥狀患兒23例，癥狀反復(fù)發(fā)作20例臨床分型中，孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預(yù)后較腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎患兒優(yōu)越;相對(duì)于腎病水平尿蛋白患兒而言，尿蛋白低于腎病水平的患兒預(yù)后更優(yōu)。既往研究表明，蛋白尿與紫癜性腎炎預(yù)后相關(guān)，即患兒發(fā)生紫癜性腎炎時(shí)尿蛋白水平處于腎病等級(jí)，故需要密切監(jiān)測(cè)其尿蛋白水平變化情況，若發(fā)病后6個(gè)月尿蛋白正常，則無(wú)需再做尿蛋白檢測(cè)。

綜上所述，紫癜性腎炎患兒病情進(jìn)展至腎病綜合征、急進(jìn)行腎炎、持續(xù)性尿蛋白異常以及發(fā)病時(shí)病理類型嚴(yán)重，其遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)欠佳，故需要醫(yī)護(hù)人員予以高度重視，盡早根據(jù)病理類型對(duì)治療方案進(jìn)行制定。

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