試論陰道鏡活檢700例臨床病理分析

吳雪薇

【摘要】 目的 分析研究陰道鏡檢查在宮頸病變診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用效果。方法 700例婦科檢查患者， 采取陰道鏡進(jìn)行檢查， 對其臨床檢查結(jié)果給予分析研究。結(jié)果 在陰道鏡檢查中疑似慢性宮頸炎患者共508例， 然而經(jīng)過病理檢查確診共484例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為95.28%；疑似宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1 70例， 病理檢查確診62例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為88.57%；疑似CIN2共22例， 病理檢查確診16例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為72.73%；疑似CIN3 20例， 病理檢查確診16例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為80.00%；疑似宮頸癌24例， 病理檢查確診20例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為83.33%；疑似宮頸濕疣56例， 病理檢查確診50例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為89.29%， 其余52例為正常子宮頸， 本文采取陰道鏡檢查700例， 確診病變648例（92.57%）。結(jié)論 對宮頸病變患者采取陰道鏡檢查， 可以使診斷準(zhǔn)確率明顯提高， 為宮頸病變的確診和治療提供關(guān)鍵依據(jù)， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查；臨床病理；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.066

宮頸疾病在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病， 目前宮頸癌的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢， 對廣大婦女的健康生活質(zhì)量帶來了非常大的威脅。宮頸癌是一種能夠預(yù)防以及治愈的婦科疾病， 其重點(diǎn)在于及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。所以， 宮頸疾病的篩選檢查是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的工作[1]。本文作者選取2010年3月～2014年3月在本院進(jìn)行婦科檢查的患者共700例， 對700例患者采取陰道鏡進(jìn)行檢查， 對其臨床檢查結(jié)果給予分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月在本院進(jìn)行婦科檢查的患者700例， 年齡22～54歲， 平均年齡（37.2±4.2）歲。當(dāng)中， 700例患者經(jīng)過陰道鏡檢查全部為疑似圖像， 在臨床當(dāng)中表現(xiàn)主要包括性交出血、陰道不規(guī)則出血、白帶增多以及宮頸糜爛。

1. 2 方法 在臨床檢查之前， 要求患者在24 h當(dāng)中不可以進(jìn)行性生活、陰道沖洗以及使用藥物。之后由專業(yè)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行操作， 密切觀察和分辨宮頸處情況。首先采用3%的冰醋酸涂抹子宮頸， 2 min后仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)域顏色、血管以及形態(tài)變化。之后采取2%碘進(jìn)行染色， 仔細(xì)觀察上皮著色情況， 在陰道鏡圖像顯示疑似部位取樣送病理科進(jìn)行活體檢查。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1990年第7次世界宮頸癌病理以及陰道鏡會議制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)。采取改良Reid陰道鏡（RCI）評分對宮頸病變進(jìn)行診斷。宮頸部位采用3%冰醋酸涂抹以后， 顏色從半透明白色、稍微暗白色到污濁灰白， 病變周圍從模糊、銳利到卷曲， 血管從細(xì)小均一的點(diǎn)狀血管或者鑲嵌、厚的醋酸白上皮， 其表面缺乏血管鑲嵌一直到粗大點(diǎn)狀血管或者鑲嵌， 分別評分為0、1、2分， 最后以三者之和給予判斷。0分：正?；蛘呗詫m頸炎；1～2分：CIN1， 3～4分：CIN2；5～6分：CIN3。對于>1分的患者， 在其疑似區(qū)域當(dāng)中取樣進(jìn)行活體檢查[2]。

2 結(jié)果

在陰道鏡檢查疑似慢性宮頸炎共508例， 然而經(jīng)過病理檢查確診484例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為95.28%；疑似CIN 1共70例， 病理檢查確診62例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為88.57%；疑似CIN 2共22例， 病理檢查確診16例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為72.73%；疑似CIN 3共20例， 病理檢查確診16例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為80.00%；疑似宮頸癌共24例， 病理檢查確診共20例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為83.33%；疑似宮頸濕疣56例， 病理檢查確診50例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為89.29%， 其余52例為正常子宮頸， 本文采取陰道鏡檢查700例， 確診病變648例（92.57%）。見表1。

3 討論

宮頸癌在婦科當(dāng)中屬于一種常見的惡性腫瘤， 其發(fā)病率相對比較高， 排在第二位， 僅低于乳腺癌。由于這種疾病發(fā)病周期相對比較長， 所以需要花費(fèi)大量的時間以及精力進(jìn)行控制， 使發(fā)病率明顯降低， 主要在于預(yù)防以及治療宮頸早期病理變化。子宮頸在陰道當(dāng)中， 臨床檢查相對較為方便。現(xiàn)如今， 對宮頸病變的臨床診斷措施有很多種， 其中陰道鏡檢查就是最為常見的一種， 并且臨床檢出率相對比較高， 被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中[2， 3]。

陰道鏡檢查的工作原理包括采取3%冰醋酸以及2%的碘涂抹在子宮頸， 之后再通過強(qiáng)的光線經(jīng)上皮數(shù)層細(xì)胞， 射入基質(zhì)以后反射形成的一種特殊圖像。臨床專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師通過分析不同介質(zhì)反射形成的圖像， 例如宮頸邊緣、顏色及血管等相關(guān)情況， 進(jìn)而確定病變部位， 這樣對病變程度以及活體檢查部位均具有臨床指導(dǎo)價值[4]。陰道鏡可以將宮頸部位的黏膜放大到數(shù)十倍， 能夠清晰的觀察到其細(xì)微結(jié)構(gòu)， 對從非正常上皮、血管以及疑似病變區(qū)域取樣活體檢查起到良好的促進(jìn)作用， 對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變起到至關(guān)重要的作用。

陰道鏡檢查只是一種輔助手段， 宮頸癌的最終確診還需要采取病理活體檢查， 而且并不是所有患者都可以由陰道鏡檢查出宮頸病變， 對轉(zhuǎn)化區(qū)域暴露不良的患者和宮頸涂片呈現(xiàn)陽性， 而陰道鏡檢查沒有疑似的患者， 應(yīng)該高度警惕宮頸管和宮腔病變的可能性。除此之外， 在臨床操作當(dāng)中應(yīng)該盡可能避免對能夠在整個轉(zhuǎn)化區(qū)域顯示不全或者不顯示的患者， 還需要聯(lián)合其他相關(guān)臨床檢查， 如子宮頸管搔刮術(shù)等， 進(jìn)而使臨床診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。本文結(jié)果顯示， 在陰道鏡檢查中疑似慢性宮頸炎患者一共有508例， 然而經(jīng)過病理檢查確診484例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為95.28%；疑似CIN 170例， 病理檢查確診62例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為36.47%；疑似CIN2 22例， 病理檢查確診16例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為72.73%；疑似CIN3 20例， 病理檢查確診16例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為80.00%；疑似宮頸癌24例， 病理檢查確診20例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為83.33%；疑似宮頸濕疣56例， 病理檢查確診50例， 陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為89.29%， 其余52例為正常子宮頸， 本文采取陰道鏡檢查700例， 確診病變648例（92.57%）， 和上述相關(guān)實(shí)踐研究相一致[5]。

總之， 對宮頸病變患者采取陰道鏡檢查， 可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高， 為宮頸病變的確診提供重要依據(jù)， 具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐愛娣， 丁愛華， 張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2011， 17（12）： 751.

[2] 何慧芳.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價值.中國婦幼保健， 2011， 23（2）：4214.

[3] 林芳惠， 吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 26（11）：456.

[4] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 19（3）： 137.

[5] 宋學(xué)紅， 王秋曦， 宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸疾病診斷中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 36（5）：275.

[收稿日期：2015-11-04]