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    柯薩奇B合并A/B型流感病毒感染致小兒急性扁桃體炎伴高熱驚厥1例

    2022-07-07 18:56:14方香玉廖繼成張薈香
    智慧醫(yī)學(xué) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:高熱驚厥

    方香玉 廖繼成 張薈香

    摘要:3歲11月齡患兒因“發(fā)熱1小時,抽搐1次”于2021年12月24日入院。入院查體:T:39.0℃,咽部見充血,雙側(cè)扁桃體∥°腫大,未見皰疹和分泌物。血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高,以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主,CRP正常;PCT輕度增高,肝腎功、心肌酶譜無明顯異常,顱腦CT平掃未見確切異常;完善呼吸道病原體譜檢查,結(jié)果顯示:柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性,其余為陰性,最終診斷為急性扁桃體炎,單純性高熱驚厥,給予地西泮口服預(yù)防驚厥,阿昔洛韋抗病毒對癥治療,5日后達(dá)臨床治愈,予以出院。

    關(guān)鍵詞:柯薩奇B病毒;A/B型流感病毒;高熱驚厥;急性扁桃體炎

    病例資料:患兒,女,3歲11月齡,因“發(fā)熱1小時,抽搐1次”于2021年12月24日入成都市第六人民醫(yī)院兒科治療?;純喝朐呵?小時出現(xiàn)高熱,并發(fā)生1次抽搐,呈雙目上翻,四肢抽動,牙關(guān)緊閉,面色及口唇蒼白,伴呼之不應(yīng),口吐白沫,伴小便失禁,持續(xù)約5分鐘后停止,緩解后嗜睡持續(xù)20分鐘后神志逐漸恢復(fù)?;純?歲時有1次高熱驚厥史,否認(rèn)服毒物史,否認(rèn)藥物及食物過敏史,出生史及家族史無特殊。

    入院體格檢查:體溫39.0℃,脈搏129次/分,呼吸33次/分,體重16Kg,SPO297%。急性病容,神志清,精神欠佳,各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,未見三凹征,唇周無發(fā)紺。咽充血,雙扁桃體∥°腫大,未見皰疹和分泌物,無咽痛,無咳嗽,心肺查體未見異常,四肢及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

    輔助檢查(括號內(nèi)為參考范圍):血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.37×109/L(3.5×109/L-9.5×109/L),淋巴細(xì)胞比例83.2%(20%-50%),單核細(xì)胞比例10.4%(3%-10%),中性粒細(xì)胞比例5.7%(40%-75%),血紅蛋白118g/L(130g/L-175g/L),血小板312×109/L(125×109/L-350×109/L);CRP 9.28mg/L(0mg/L-10mg/L),未查見異型淋巴細(xì)胞。電解質(zhì):無機(jī)磷1.33mmol/L(1.45mmol/L-2.1mmol/L),鐵3.2umol/L(9umol/L-32.2umol/L);PCT 0.096ng/ml(0ng/ml-0.050ng/ml);肝腎功能、心肌酶譜無明顯異常。呼吸道病原體譜:柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性,其余為陰性。EB病毒陰性,抗“O”陰性,咽拭子培養(yǎng)正常菌群混合生長,大小便常規(guī)未見異常;心電圖、顱腦CT平掃未見確切異常。

    治療經(jīng)過:入院后暫予布洛芬混懸液退熱,開喉劍噴霧緩解咽炎、扁桃體炎,地西泮口服預(yù)防驚厥,對癥補(bǔ)液治療,完善相關(guān)輔助檢查。血常規(guī)+CRP結(jié)果返回后,考慮病毒感染可能性大,故予阿昔洛韋抗病毒對癥治療。次日查體,體溫37.3℃,脈搏124次/分,呼吸30次/分,神志清,精神好,未再抽搐,咽部仍充血,雙扁桃體∥°腫大,呼吸道病原體譜結(jié)果回報柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性,PCT輕微升高,其余檢查結(jié)果未見明顯異常,故確診為病毒感染引起的急性扁桃體炎,維持上述治療,繼續(xù)觀察。入院第5日,患兒情況良好,未再發(fā)熱和抽搐,未見咽部充血,扁桃體I°腫大,無其它不適,復(fù)查血常規(guī)+CRP:白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.83×109/L,淋巴細(xì)胞比例47.3%,中性粒細(xì)胞比例43.9%,血紅蛋白116,血小板302;CRP 2.06mg/L,達(dá)臨床治愈,予以出院。

    討論? 小兒高熱驚厥是兒科急診常見疾病,分為單純性和復(fù)雜性,該患兒驚厥持續(xù)時間短,一天僅發(fā)生一次,無復(fù)發(fā)且無神經(jīng)系統(tǒng)疾病,故考慮為單純性高熱驚厥。小兒急性扁桃體炎是兒科臨床上的常見疾病,其起病急,病程短,發(fā)病率高且并發(fā)癥多,乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感病毒、腺病毒或單純性皰疹病毒等也可引起本病。本例患兒血常規(guī)結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞比例升高明顯,CRP正常,PCT輕度增高,抗“O”陰性,咽拭子培養(yǎng)正常菌群混合生長,提示病毒感染可能性大?;純弘m有咽峽炎表現(xiàn),但鏡檢未查見異型淋巴細(xì)胞,EB病毒檢測陰性,同時無肝脾淋巴結(jié)腫大,無皮疹,故可排除傳染性單核細(xì)胞增多癥[1]。呼吸道病原體譜結(jié)果回報柯薩奇B病毒、A型流感病毒、B型流感病毒陽性,余為陰性,綜上該患兒可確診為病毒感染引起的急性扁桃體炎伴高熱驚厥。

    流感病毒感染具有季節(jié)性特點(diǎn),主要是春冬季,尤其對兒童及老人等特殊群體易感,可引起發(fā)熱、流涕、咽痛、肺炎以及胃腸道反應(yīng)等[2]??滤_奇病毒是一種人類腸道病毒, 分為A、B兩組,A組有23個血清型(1-22,24),主要可引起手足口病及皰疹性咽峽炎;B組有6個血清型(1-6),感染后多為隱性感染,有研究報道其顯性感染率僅為1‰~1%,顯性感染者臨床表現(xiàn)多樣,如無菌性腦膜炎、肺炎、心肌炎、過敏性紫癜、哮喘等[3-4]。通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索,可見柯薩奇B病毒感染致小兒病毒性心肌炎、新生兒肺炎、病毒性腦膜炎、手足口病等病例報道[5-8],國內(nèi)外尚未見急性扁桃體炎報道。柯薩奇病毒感染目前無特效治療,本病例采用阿昔洛韋抗病毒對癥支持治療,取得了較好療效。

    綜上,小兒急性扁桃體炎屬常見病,細(xì)菌及病毒感染均可導(dǎo)致,但柯薩奇B病毒合并A/B型流感病毒罕見,目前無相關(guān)報道,但只要找到具體病因,通過積極對癥支持治療,一般預(yù)后良好。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]焦鵬濤, 范文輝, 孫業(yè)平,等. B型流感病毒研究進(jìn)展[J]. 生物工程學(xué)報, 2018, 34(6):11.

    [3]陳娜,王成,馬小珍.2006—2020年四川省急性弛緩性麻痹病例中柯薩奇B組病毒的基因特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,49(03):518-521.

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    [7]袁寶強(qiáng),程華,郭愛華. 柯薩奇B病毒性腦膜炎262例流行病學(xué)調(diào)查和臨床分析[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003, 23(2):3.

    [8]梁榮香, 史曉燕, 張艷輝,等. 2013-2014年青島市柯薩奇病毒B5型手足口病病原學(xué)及重癥病例臨床特征[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 052(011):1168-1172.632D0F3A-3428-4354-AD43-ED023C5BA5AD

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