系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床病理研究

高涵?曲世平

【摘要】 目的 研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及病理變化。方法 選取58例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 記錄并研究所有患者的臨床病理情況。結(jié)果 患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的58例患者中， 10例出現(xiàn)了狼瘡性腎炎， 8例患者心臟受累， 2例患者累及神經(jīng)系統(tǒng)， 9例患者皮膚感染， 3例患者引發(fā)肺部疾病。另外， 多達(dá)17例患者出現(xiàn)血液成分異常。結(jié)論 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及病理變化較為復(fù)雜， 對人體的心臟、腎臟及皮膚等重要器官損害巨大。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臨床病理；損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.003

Clinical pathological research of systemic lupus erythematosus GAO Han， QU Shi-ping. Department of Pathology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To research clinical manifestations and pathological changes of systemic lupus erythematosus. Methods A total of 58 patients with systemic lupus erythematosus were selected， and their clinical pathology condition were recorded for research. Results Among the 58 patients with systemic lupus erythematosus， there were 10 cases with lupus nephritis， 8 cases with involved heart， 2 cases with involved nervous system， 9 cases with skin infection， and 3 cases with lung disease. There were also 17 cases with abnormal blood composition. Conclusion Systemic lupus erythematosus shows complex clinical manifestations and pathological changes， and it has severe damage on important organs， such as heart， kidney and skin.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Clinical pathology； Damage

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的、累及多臟器的自身免疫性結(jié)締組織病， 涉及遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和環(huán)境等多種因素導(dǎo)致固有免疫和適應(yīng)性免疫失調(diào)[1， 2]?；颊咂毡榉植荚?0～45歲， 該病累及多器官， 如心臟、腎臟、皮膚等器官。因此， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡對全身其他器官的損害難以掌握， 嚴(yán)重威脅人類生命安全。為了進(jìn)一步摸索系統(tǒng)性紅斑狼瘡對全身其他器官的損害， 本院通過對2014年12月～2015年8月收治的58例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臨床表現(xiàn)及病理進(jìn)行觀察， 提高對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的掌握程度， 以有效控制該病對其他重要器官的損害?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年8月在本院檢查并確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的58例患者， 全部患者均在本院接受治療?；颊吣挲g21～48歲， 平均年齡（36.37±4.3）歲。其中男5例， 女53例， 男女比例為1∶11。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、紅斑、皮疹等癥狀， 多數(shù)患者伴隨體重下降、發(fā)燒和體乏無力。

1. 2 方法 58例患者確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡后對其進(jìn)行全面的身體檢查， 每天對患者的體溫、血壓進(jìn)行測量并記錄， 對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、皮膚活檢等各項(xiàng)指標(biāo)定期檢查記錄， 采取最先進(jìn)、有效的治療方法。觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)， 耐心叮囑患者及其家屬應(yīng)該注意的事項(xiàng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適或引發(fā)其他器官異常， 及時采取正確的應(yīng)急措施并對病情進(jìn)行分析、控制。在身體其他器官受到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的侵害時， 及時控制受損器官的病變， 使患者脫離生命危險。

1. 3 觀察指標(biāo) 對58例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行臨床病理觀察， 并對其臨床資料分析整理。

2 結(jié)果

58例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者器官累及檢查結(jié)果見表1。

2. 1 皮膚和黏膜 全部58例患者中， 9例患者伴隨不同程度的皮膚感染， 亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑、網(wǎng)狀青斑等。皮膚感染可由肉眼所見， 蝶形紅斑一般出現(xiàn)在鼻翼， 兩側(cè)呈對稱分布且為紅色皮疹， 因其形狀類似蝴蝶而稱之為蝶形紅斑。亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑、網(wǎng)狀青斑等都會引起皮膚附著白色薄皮屑， 在鏡下可以觀察到真皮層壞死、水腫等現(xiàn)象。

2. 2 血液系統(tǒng) 在血液檢驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， 多達(dá)17例患者出現(xiàn)了血液成分異常的現(xiàn)象， 其中5例患者血小板明顯減少， 根據(jù)血小板減少的程度會出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)， 輕者會有皮膚出血， 重者會表現(xiàn)為臟器出血， 如血尿、腦出血等；12例患者有面色蒼白、心悸、易頭暈等貧血癥狀。由此可見， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害了患者的血液系統(tǒng)， 影響了血液系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2. 3 腎臟 在對患者的尿常規(guī)檢查中， 有6例出現(xiàn)了不同程度的尿蛋白， 4例患者有尿血現(xiàn)象。該10例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟機(jī)能受到損害， 確診為狼瘡性腎炎。為了減少后期出現(xiàn)尿毒癥的可能性， 腎功能的定期檢查及治療變得尤為重要。

2. 4 心臟 8例患者心電圖檢查異常， 時常伴有胸口疼痛癥狀， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡使患者的心臟受到了損害， 使患者的生命安全面臨嚴(yán)重威脅。這一重大損害是系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成患者死亡的重要原因之一， 也是器官損害檢測中最為重視的累及器官之一。

2. 5 神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng) 2例年齡48歲的患者分別出現(xiàn)肢體抽搐和記憶能力下降的癥狀， 是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡使人體神經(jīng)病變而導(dǎo)致的神經(jīng)錯亂。另外還有3例患者呼吸系統(tǒng)受損， 其中1例為急性狼瘡肺炎， 2例為慢性肺間質(zhì)浸潤性病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對呼吸系統(tǒng)的損害比較常見的有胸膜炎、胸腔積液、急性狼瘡肺炎等， 肺栓塞和肺出血也均可發(fā)生。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病， 受體內(nèi)免疫系統(tǒng)、激素和神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響， 體內(nèi)產(chǎn)生大量多種抗體， 生成免疫復(fù)合物， 使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞和體液免疫功能發(fā)生障礙， 損傷體內(nèi)大量組織， 改變細(xì)胞因子正常水平[3]。目前引發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的具體原因尚不明確， 但主要涉及遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和環(huán)境等多種因素。由于該病初期的表現(xiàn)癥狀為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛， 以及紅斑、皮疹等癥狀， 容易誤診為單純的關(guān)節(jié)炎， 導(dǎo)致病情延誤治療。此外， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡很容易受到外界環(huán)境因素的影響。有時， 在炙熱的陽光下短暫暴曬也會引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病發(fā)， 或加重病情的惡化。腎臟是人體的重要器官之一， 排泄人體內(nèi)代謝廢物， 對維持人體內(nèi)酸堿平衡具有重要作用， 有效抵抗系統(tǒng)性紅斑狼瘡對腎臟的侵害刻不容緩。血液是人類生命的源泉， 血液系統(tǒng)的損害會對生命造成直接的侵害。心臟也是人體正常運(yùn)行不可缺少的器官之一， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡對心臟的侵害， 其后果也是不言而喻的。因此， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的密切關(guān)注。

另外值得關(guān)注的是， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性且具有一定的遺傳性， 因此， 患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性患者在妊娠期間要密切觀察， 防止感染等情況造成病情惡化。研究表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡婦女容易流產(chǎn)， 并且妊娠期間系統(tǒng)性狼瘡癥狀會加重， 表現(xiàn)為血液里出現(xiàn)磷脂抗體， 如心肌磷脂抗體或狼瘡抗凝物[4]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡婦女在妊娠期間要著重注意病情的控制和預(yù)防流產(chǎn)， 并對胎兒的健康狀況格外檢查。在胎兒出生后要對嬰兒進(jìn)行全面體檢， 同時應(yīng)該對嬰兒定期檢查， 以免延誤治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 為嬰兒的健康提供可靠保障。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是一種由機(jī)體自身免疫系統(tǒng)攻擊自身組織時產(chǎn)生的自身免疫性疾病， 隨時可能損害身體其他重要器官。仿佛沙漠一樣逐漸吞噬人體健康器官， 使人體機(jī)能陷入癱瘓。雖然極少數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者經(jīng)過數(shù)月的短暫病程后可以徹底康復(fù)， 但是絕大部分患者依然無法避免該病的致命性侵害。因此， 本院決定深入研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床病理， 尋找控制并克服此病的妙計良方。經(jīng)本院研究發(fā)現(xiàn)， 2014年12月～2015年8月在本院檢查并確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的58例患者， 多數(shù)患者的其他重要器官都受到了系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害。其中10例出現(xiàn)了狼瘡性腎炎， 8例患者心臟受累， 2例患者累及神經(jīng)系統(tǒng)， 9例患者皮膚感染， 3例患者引發(fā)肺部疾病。另外， 多達(dá)17例患者出現(xiàn)血液成分異常。這一系列的研究結(jié)果及數(shù)據(jù)表明， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床病理復(fù)雜， 隨時可能給人體其他全身器官帶來重創(chuàng)， 使人們的生命安全面臨嚴(yán)重威脅。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床病理復(fù)雜多樣， 如果不能對其進(jìn)行系統(tǒng)性的掌握很難預(yù)測該病的病理變化方向以及可能造成的損害。本院進(jìn)行的該項(xiàng)研究， 使臨床對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及病理變化有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識。為臨床對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理變化控制提供了有效數(shù)據(jù)， 使醫(yī)務(wù)人員對受損器官發(fā)出的信號準(zhǔn)確接收并及時采取應(yīng)對措施。該項(xiàng)研究對提高我國醫(yī)療研究水平意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣月霞. 腎損害首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臨床特點(diǎn)及病理資料分析.吉林大學(xué)， 2015.

[2] 張婷婷. 病證結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)損害的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[3] 張志禮， 安家豐， 劉矗， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床及實(shí)驗(yàn)研究. 中國中醫(yī)藥科技， 1996， 3（4）：11-15.

[4] 孫樂棟. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡內(nèi)臟損害的臨床研究.第一軍醫(yī)大學(xué)， 2000.

[收稿日期：2015-10-13]