探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

趙丹

摘? 要：目的? 分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法? 選擇2020年3月～2020年9月赤峰市醫(yī)院收治的120例VAP患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組ICU患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組ICU患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組ICU患者的護(hù)理效果，包括護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、治療時(shí)間以及肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果? 觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者肺不張、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ICU患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，予以患者積極的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以改善肺功能，提高患者滿意度與安全性。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理;ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-03

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治患者病情危急、變化快，需予以積極治療，以挽救患者生命。結(jié)合臨床工作開展情況，ICU患者呼吸障礙明顯，需要廣泛應(yīng)用呼吸機(jī)治療，可以有效搶救呼吸衰竭患者，維持患者呼吸通暢。呼吸機(jī)治療的同時(shí)，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)癥，不僅增加患者的身體負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致患者明顯的負(fù)性情緒，隨之延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，影響患者預(yù)后[1]。另外，VAP易造成脫機(jī)困難，甚至導(dǎo)致患者死亡。故為預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，需以患者為中心掌握患者病情、內(nèi)在需求，制訂并落實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的安全性。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，ICUVAP并發(fā)癥患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的效果欠佳，尤其在改善患者肺功能、提高安全性方面。所以，需進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理工作。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的針對(duì)性特點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中以患者為中心，從而提升護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的護(hù)理需求。基于此，本研究以赤峰市醫(yī)院2020年3月～2020年9月收治的VAP患者為例，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表法分組對(duì)比。評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肺功能、安全性等方面的干預(yù)效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2020年9月赤峰市醫(yī)院收治的120例VAP患者為研究對(duì)象，均經(jīng)X線胸片等檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)表法分組護(hù)理，對(duì)照組60例、觀察組60例。對(duì)照組中男34例，女26例;年齡48～73歲，平均年齡（60.80±5.60）歲;原發(fā)?。盒菘嘶颊?7例，中毒以及多發(fā)傷患者各12例，慢性阻塞性肺疾病患者10例，顱腦外傷患者9例。觀察組中男37例，女23例;年齡46～71歲，平均年齡（60.50±6.20）歲;原發(fā)?。盒菘嘶颊?5例，中毒患者13例，多發(fā)傷患者12例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，顱腦外傷患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。兩組患者家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，符合傳染病學(xué)會(huì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②病歷資料完整，患者生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神失常者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③合并凝血功能障礙者;④合并重大傳染類疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組予以患者吸痰、翻身、生命體征與病情監(jiān)測(cè)、更換設(shè)備以及遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理。

觀察組予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）呼吸機(jī)管道護(hù)理。呼吸機(jī)管道污染增加了患者外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)械通氣時(shí)采用一次性輸液器將無菌水注入濕化器中濕化呼吸道，濕化用水更換1次/d，預(yù)防冷凝水倒流，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水，呼吸機(jī)管道、濕化器更換1次/周。（2）無菌操作。護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，戴手套、帽子、口罩，按照七步洗手法洗手。另外，消毒病室，定期監(jiān)測(cè)空氣與物體表面細(xì)菌。（3）氣囊護(hù)理。氣囊壓迫情況下患者呼吸道損傷所致感染風(fēng)險(xiǎn)高，需合理控制氣囊壓迫時(shí)間、壓力，壓迫時(shí)間太長(zhǎng)、壓力太大都可能導(dǎo)致氣囊損傷問題，影響患者安全性。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。床頭適當(dāng)抬高35°，觀察組患者的皮膚情況，監(jiān)測(cè)胃液pH值，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)以螺旋型鼻腸管操作，監(jiān)測(cè)胃殘pH值，依據(jù)耐受程度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液量、速度。（5）口腔護(hù)理?？谇灰鬃躺?xì)菌，應(yīng)及時(shí)護(hù)理，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液等漱口液，采取沖洗、擦洗結(jié)合方式，2次/d。（6）心理護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒情況下，以簡(jiǎn)單易懂的語言、肢體非語言形式進(jìn)行患者心理安撫，關(guān)注患者情緒變化、情緒產(chǎn)生的相關(guān)原因，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心、仔細(xì)的答疑解惑，秉持專業(yè)、微笑的態(tài)度，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，拉近護(hù)患關(guān)系。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組VAP患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（肺不張、呼吸道阻塞、呼吸機(jī)堿中毒、通氣不足）、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及護(hù)理期間第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）肺功能指標(biāo)變化情況。其中，護(hù)理滿意度采用自制百分制問卷調(diào)查，全部問卷有效收回，總有效率100%。評(píng)分≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)估ICU患者的生活質(zhì)量，其中共涉及4個(gè)指標(biāo)維度，包括軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能、物質(zhì)生活。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，均為百分制，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度、并發(fā)癥以[n（%）]表示，予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料治療時(shí)間、肺功能指標(biāo)以（x±s）表示，予t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%、觀察組護(hù)理滿意度為85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療用時(shí)比較

觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5、表6。

3? 討論

ICU收治對(duì)象具有特殊性，需予以患者積極且有效的治療，以挽救患者生命[3]。ICU患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療，可以有效緩解患者的呼吸障礙[4]。但是，基于治療的特殊性，患者的VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。分析VAP并發(fā)癥的發(fā)生原因，與患者自身的基礎(chǔ)疾病、抗生素資料、病原菌來源以及傳播途徑等諸多因素有關(guān)[5]。另外，近年來ICU收治的患者明顯增多，隨之呼吸機(jī)廣泛普及，VAP并發(fā)癥也呈現(xiàn)明顯的遞增趨勢(shì)。VAP增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，甚至具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。所以，為了改善患者預(yù)后，需配合有效的護(hù)理干預(yù)。鑒于常規(guī)護(hù)理工作存在的不足，需優(yōu)化臨床護(hù)理工作，以滿足患者對(duì)疾病治療期間的需求，促進(jìn)患者康復(fù)。針對(duì)性護(hù)理模式兼具生理、心理以及社會(huì)產(chǎn)物，依據(jù)患者實(shí)際病情、護(hù)理需求進(jìn)行個(gè)體化、有秩序、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果顯著。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于VAP患者中，通過予以患者呼吸機(jī)管道護(hù)理、無菌操作、氣囊護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，積極穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的治療依從性，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者護(hù)理需求，整體護(hù)理效果顯著。另外，通過有效的護(hù)理干預(yù)，縮短了患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)水平改善，進(jìn)而加速患者恢復(fù)，是理想的護(hù)理干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異顯著。由此說明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)工作的落實(shí)提高了患者的安全性，患者的滿意度非常高。組間住院時(shí)間與呼吸機(jī)使用時(shí)間比較，觀察組患者用時(shí)均明顯短于對(duì)照組。由此說明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)工作的落實(shí)，可以加速患者康復(fù)。組間肺功能指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)助于改善患者的肺功能指標(biāo)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。組間生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組指標(biāo)評(píng)分更高。由此說明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)落實(shí)后，護(hù)理效果顯著，提升了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與邱玉梅[7]研究結(jié)論相一致。相關(guān)研究指出，在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理中行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以促進(jìn)患者肺功能改善，患者預(yù)后恢復(fù)良好，減少疾病治療期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者的護(hù)理需求，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，ICU重癥患者機(jī)械通氣治療期間VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到積極預(yù)防的效果。予以患者科學(xué)、合理的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，有效改善患者的肺功能，合理縮短患者的治療時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高，護(hù)理效果顯著。

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