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    超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在肝臟手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2022-07-04 20:31:23周佳?張慶雨?陳薌茹
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)

    周佳?張慶雨?陳薌茹

    摘? 要:目的? 分析在肝臟手術(shù)患者中實施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的有效性。方法? 選取2021年1月~2021年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝臟手術(shù)治療患者46例作為研究對象,通過抽簽法將患者分為分析組和一般組,每組23例。分析組采取羅哌卡因腹橫肌平面阻滯法麻醉,一般組患者采用生理鹽水腹橫肌平面阻滯,比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率)、麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(切口長度、手術(shù)時間、出血量、拔管時間)、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者血壓T0時期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者血壓T1、T2、T3、T4時期比較,分析組血壓相對穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者T0時期平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者T1、T2、T3、T4時期,分析組平均動脈壓比較優(yōu)勢強(qiáng),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時期心率比較,兩組均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);分析組拔管時間低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);分析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 肝臟手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因腹橫肌平面阻滯法麻醉可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo),患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低,積極穩(wěn)定患者心率,使患者生命體征保持穩(wěn)定。

    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯;肝臟手術(shù);鎮(zhèn)痛

    中圖分類號:R657.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-00-03

    肝臟手術(shù)一般需要利用一側(cè)、兩側(cè)肋緣下切口手術(shù),術(shù)后患者具備較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。目前,用于肝臟手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法很多,阿片類藥物為其中的主要藥物,適用范圍廣。但阿片類藥物無論用于全麻,還是椎管內(nèi)給藥,均可產(chǎn)生不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腸梗阻、尿潴留、瘙癢、便秘等,甚至呼吸抑制,應(yīng)用劑量越大,患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險越高。多模式鎮(zhèn)痛為現(xiàn)階段臨床指南推薦[2]的有效鎮(zhèn)痛方式,通過不同機(jī)制藥物聯(lián)合應(yīng)用或采取復(fù)合硬膜外麻醉實施連續(xù)鎮(zhèn)痛,但會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生瘙癢及惡心、頭暈等不良反應(yīng)。2001年,臨床最早提出腹橫肌及腹內(nèi)斜肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥物進(jìn)行前腹部壁神經(jīng)阻滯,被稱作腹橫肌平面阻滯。腹橫肌平面阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)主要為肌肉及腹膜壁層,主要由T6-L1神經(jīng)進(jìn)行支配,能夠進(jìn)入患者的側(cè)腹壁肌肉中,并經(jīng)過腹橫肌淺層,其中的感覺神經(jīng)分支一般在腋中線產(chǎn)生皮神經(jīng)側(cè)支,并在平面前進(jìn)行皮膚支配,遠(yuǎn)至正中線部位。臨床文獻(xiàn)提示,腹橫肌平面阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)有效鎮(zhèn)痛,在腹部手術(shù)中發(fā)揮重要作用[3]。本研究將牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝臟手術(shù)治療患者作為研究對象,分析腹橫肌平面阻滯在臨床的應(yīng)用價值,報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇2021年1月~2021年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院實施肝臟手術(shù)治療的46例患者作為研究對象,通過抽簽法將患者分為分析組和一般組。一般組患者中,年齡24~60歲,平均年齡(50.84±4.16)歲;體質(zhì)量60~85 kg,平均體質(zhì)量(70.25±3.14)kg;男10例,女13例。分析組患者中,年齡24~60歲,平均年齡(50.87±4.07)歲;體質(zhì)量60~85 kg,平均體質(zhì)量(70.19±3.19)kg;男11例,女12例?;颊呋€資料分析比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者同意接受手術(shù),并簽署知情同意書;本研究通過牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合指南標(biāo)準(zhǔn)[4];②無麻醉禁忌證者;③無精神功能障礙者;④認(rèn)知功能正常者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙不能接受手術(shù)者。

    1.3? 方法

    所有患者入室后均進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度、心率監(jiān)測。全麻手術(shù)后應(yīng)在超聲引導(dǎo)下對患者實施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯。

    分析組:為患者進(jìn)行髂嵴、肋骨下緣腋中線水平部位實施軸狀位線陣探頭放置,并采取超聲顯示屏,腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌結(jié)構(gòu)部位清晰顯示,緩慢進(jìn)行超聲探頭移動,發(fā)現(xiàn)腰方肌淺面的超聲探頭固定位置。為患者進(jìn)行平面內(nèi)進(jìn)針,如患者針尖部位能夠抵達(dá)腹橫肌平面時,患者存在回抽無血液或氣體時,可為患者實施一定量的局部麻藥注射,為患者實施定位點鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050325,0.375%)注入20 mL,給藥后為患者進(jìn)行超聲定位,部位具備梭形無回聲區(qū),則代表注射成功。一般組應(yīng)在相同部位注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準(zhǔn)字H19983149),平面阻滯后15~20 min為患者實施開腹肝臟手術(shù)。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率)、麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(切口長度、手術(shù)時間、出血量、拔管時間)、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生率。T0、T1、T2、T3、T4:阻滯前及阻滯后5 min、10 min、20 min、30 min。不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心+嘔吐+瘙癢+呼吸抑制+低血壓)例數(shù)/總數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行評價,不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生率采用[n(%)]表示,行χ2檢驗;血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用(x±s)表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者血壓比較

    兩組患者血壓值比較,T0時期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3、T4時期分析組指標(biāo)更加穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者T0、T1、T2、T3、T4平均動脈壓比較

    兩組患者T0時期,平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者T1、T2、T3、T4時期,分析組平均動脈壓比較優(yōu)勢強(qiáng),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者心率變化比較

    兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時期心率比較,兩組均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分析組拔管時間低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3? 討論

    開腹肝臟手術(shù)由于具備腹壁切口,對患者的神經(jīng)、血管、腹部肌肉造成較大損傷,術(shù)后疼痛屬于開腹手術(shù)最為常見的并發(fā)癥,如疼痛較為嚴(yán)重患者的機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后會出現(xiàn)嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)。伴隨臨床超聲技術(shù)逐步發(fā)展,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為近幾年臨床逐步興起的應(yīng)用技術(shù)。麻醉醫(yī)生通過超聲成像技術(shù)為患者進(jìn)行神經(jīng)周圍組織及結(jié)構(gòu)觀察,能夠直接進(jìn)行局部麻藥注射,近幾年,伴隨國內(nèi)外腹橫肌平面阻滯在臨床慢性疼痛及急性疼痛的有效應(yīng)用,具備可靠的應(yīng)用效果[5],如羅哌卡因?qū)嵤㏕AP阻滯在剖宮產(chǎn)等方面鎮(zhèn)痛效果,能夠幫助患者減輕術(shù)后疼痛,同時,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量,臨床鎮(zhèn)痛效果理想[6]。開腹手術(shù)過程中,探查腹腔內(nèi)存在新鮮血液,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝臟表面存在一定損傷[7-9]?,F(xiàn)階段,臨床上對于此類手術(shù)使用多類鎮(zhèn)痛方法效果確切,但存在一定的局限性,腹橫肌平面阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)封閉前側(cè)感覺神經(jīng)支配阻斷,鎮(zhèn)痛效果理想,但由于實際操作過程中,穿刺會進(jìn)入到腹橫肌平面,阻滯作用不夠明顯,容易引發(fā)患者腹橫肌阻滯失敗,使患者產(chǎn)生相對嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    近幾年,臨床影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展,超聲在腹橫肌平面阻滯當(dāng)中發(fā)揮重要作用[10-12]。超聲具備費用低、便捷的特點,超聲掃描能夠動態(tài)及連續(xù)地觀察臟器,追蹤病變部位,積極實現(xiàn)立體變化顯示,同時能夠避免產(chǎn)生成像分層限制。實施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯能夠依據(jù)超聲進(jìn)行髂嵴、肋緣之間的腹壁掃描,顯示3個肌肉層,同時分離高回聲的筋膜,其中的腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌能夠緊貼最后一層肌肉上方的筋膜層,此部位即為腹橫肌平面[13-15]。超聲引導(dǎo)下能夠系統(tǒng)觀察患者的感覺神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu),將局麻藥物向腹橫肌筋膜、其深部肌肉筋膜間隙內(nèi)注射[16-17]。超聲引導(dǎo)下操作可全面提升阻滯成功率,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,減輕對患者機(jī)體的內(nèi)臟器官損傷[18-20]。

    本研究顯示,兩組患者血壓值比較,T1、T2、T3、T4時期分析組患者血壓值更加穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者T0時期平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者T1、T2、T3、T4時期分析組平均動脈壓比較優(yōu)勢強(qiáng),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時期心率比較,兩組均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分析組拔管時間低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,腹部手術(shù)患者實施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯有利于縮短患者拔管時間,降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率,患者術(shù)后康復(fù)速度加快,但本次研究樣本量較小,為進(jìn)一步提升研究權(quán)威性,應(yīng)在后續(xù)研究中加大樣本量展開分析。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下為患者實施腹橫肌平面阻滯可促進(jìn)患者全身麻醉下開腹肝臟手術(shù)患者的術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率降低,使患者機(jī)體血流動力學(xué)保持穩(wěn)定,患者手術(shù)安全性提升,值得臨床應(yīng)用。

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