• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在肝臟手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2022-07-04 20:31:23周佳?張慶雨?陳薌茹
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)

    周佳?張慶雨?陳薌茹

    摘? 要:目的? 分析在肝臟手術(shù)患者中實施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的有效性。方法? 選取2021年1月~2021年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝臟手術(shù)治療患者46例作為研究對象,通過抽簽法將患者分為分析組和一般組,每組23例。分析組采取羅哌卡因腹橫肌平面阻滯法麻醉,一般組患者采用生理鹽水腹橫肌平面阻滯,比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率)、麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(切口長度、手術(shù)時間、出血量、拔管時間)、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者血壓T0時期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者血壓T1、T2、T3、T4時期比較,分析組血壓相對穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者T0時期平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者T1、T2、T3、T4時期,分析組平均動脈壓比較優(yōu)勢強(qiáng),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時期心率比較,兩組均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);分析組拔管時間低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);分析組不良反應(yīng)發(fā)生率低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 肝臟手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因腹橫肌平面阻滯法麻醉可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo),患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低,積極穩(wěn)定患者心率,使患者生命體征保持穩(wěn)定。

    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯;肝臟手術(shù);鎮(zhèn)痛

    中圖分類號:R657.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-00-03

    肝臟手術(shù)一般需要利用一側(cè)、兩側(cè)肋緣下切口手術(shù),術(shù)后患者具備較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。目前,用于肝臟手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法很多,阿片類藥物為其中的主要藥物,適用范圍廣。但阿片類藥物無論用于全麻,還是椎管內(nèi)給藥,均可產(chǎn)生不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腸梗阻、尿潴留、瘙癢、便秘等,甚至呼吸抑制,應(yīng)用劑量越大,患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險越高。多模式鎮(zhèn)痛為現(xiàn)階段臨床指南推薦[2]的有效鎮(zhèn)痛方式,通過不同機(jī)制藥物聯(lián)合應(yīng)用或采取復(fù)合硬膜外麻醉實施連續(xù)鎮(zhèn)痛,但會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生瘙癢及惡心、頭暈等不良反應(yīng)。2001年,臨床最早提出腹橫肌及腹內(nèi)斜肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥物進(jìn)行前腹部壁神經(jīng)阻滯,被稱作腹橫肌平面阻滯。腹橫肌平面阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ)主要為肌肉及腹膜壁層,主要由T6-L1神經(jīng)進(jìn)行支配,能夠進(jìn)入患者的側(cè)腹壁肌肉中,并經(jīng)過腹橫肌淺層,其中的感覺神經(jīng)分支一般在腋中線產(chǎn)生皮神經(jīng)側(cè)支,并在平面前進(jìn)行皮膚支配,遠(yuǎn)至正中線部位。臨床文獻(xiàn)提示,腹橫肌平面阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)有效鎮(zhèn)痛,在腹部手術(shù)中發(fā)揮重要作用[3]。本研究將牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝臟手術(shù)治療患者作為研究對象,分析腹橫肌平面阻滯在臨床的應(yīng)用價值,報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇2021年1月~2021年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院實施肝臟手術(shù)治療的46例患者作為研究對象,通過抽簽法將患者分為分析組和一般組。一般組患者中,年齡24~60歲,平均年齡(50.84±4.16)歲;體質(zhì)量60~85 kg,平均體質(zhì)量(70.25±3.14)kg;男10例,女13例。分析組患者中,年齡24~60歲,平均年齡(50.87±4.07)歲;體質(zhì)量60~85 kg,平均體質(zhì)量(70.19±3.19)kg;男11例,女12例?;颊呋€資料分析比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者同意接受手術(shù),并簽署知情同意書;本研究通過牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合指南標(biāo)準(zhǔn)[4];②無麻醉禁忌證者;③無精神功能障礙者;④認(rèn)知功能正常者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙不能接受手術(shù)者。

    1.3? 方法

    所有患者入室后均進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度、心率監(jiān)測。全麻手術(shù)后應(yīng)在超聲引導(dǎo)下對患者實施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯。

    分析組:為患者進(jìn)行髂嵴、肋骨下緣腋中線水平部位實施軸狀位線陣探頭放置,并采取超聲顯示屏,腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌結(jié)構(gòu)部位清晰顯示,緩慢進(jìn)行超聲探頭移動,發(fā)現(xiàn)腰方肌淺面的超聲探頭固定位置。為患者進(jìn)行平面內(nèi)進(jìn)針,如患者針尖部位能夠抵達(dá)腹橫肌平面時,患者存在回抽無血液或氣體時,可為患者實施一定量的局部麻藥注射,為患者實施定位點鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050325,0.375%)注入20 mL,給藥后為患者進(jìn)行超聲定位,部位具備梭形無回聲區(qū),則代表注射成功。一般組應(yīng)在相同部位注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準(zhǔn)字H19983149),平面阻滯后15~20 min為患者實施開腹肝臟手術(shù)。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率)、麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(切口長度、手術(shù)時間、出血量、拔管時間)、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生率。T0、T1、T2、T3、T4:阻滯前及阻滯后5 min、10 min、20 min、30 min。不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心+嘔吐+瘙癢+呼吸抑制+低血壓)例數(shù)/總數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行評價,不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓)發(fā)生率采用[n(%)]表示,行χ2檢驗;血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用(x±s)表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者血壓比較

    兩組患者血壓值比較,T0時期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3、T4時期分析組指標(biāo)更加穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者T0、T1、T2、T3、T4平均動脈壓比較

    兩組患者T0時期,平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者T1、T2、T3、T4時期,分析組平均動脈壓比較優(yōu)勢強(qiáng),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者心率變化比較

    兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時期心率比較,兩組均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分析組拔管時間低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3? 討論

    開腹肝臟手術(shù)由于具備腹壁切口,對患者的神經(jīng)、血管、腹部肌肉造成較大損傷,術(shù)后疼痛屬于開腹手術(shù)最為常見的并發(fā)癥,如疼痛較為嚴(yán)重患者的機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后會出現(xiàn)嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)。伴隨臨床超聲技術(shù)逐步發(fā)展,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為近幾年臨床逐步興起的應(yīng)用技術(shù)。麻醉醫(yī)生通過超聲成像技術(shù)為患者進(jìn)行神經(jīng)周圍組織及結(jié)構(gòu)觀察,能夠直接進(jìn)行局部麻藥注射,近幾年,伴隨國內(nèi)外腹橫肌平面阻滯在臨床慢性疼痛及急性疼痛的有效應(yīng)用,具備可靠的應(yīng)用效果[5],如羅哌卡因?qū)嵤㏕AP阻滯在剖宮產(chǎn)等方面鎮(zhèn)痛效果,能夠幫助患者減輕術(shù)后疼痛,同時,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量,臨床鎮(zhèn)痛效果理想[6]。開腹手術(shù)過程中,探查腹腔內(nèi)存在新鮮血液,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝臟表面存在一定損傷[7-9]?,F(xiàn)階段,臨床上對于此類手術(shù)使用多類鎮(zhèn)痛方法效果確切,但存在一定的局限性,腹橫肌平面阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)封閉前側(cè)感覺神經(jīng)支配阻斷,鎮(zhèn)痛效果理想,但由于實際操作過程中,穿刺會進(jìn)入到腹橫肌平面,阻滯作用不夠明顯,容易引發(fā)患者腹橫肌阻滯失敗,使患者產(chǎn)生相對嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    近幾年,臨床影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展,超聲在腹橫肌平面阻滯當(dāng)中發(fā)揮重要作用[10-12]。超聲具備費用低、便捷的特點,超聲掃描能夠動態(tài)及連續(xù)地觀察臟器,追蹤病變部位,積極實現(xiàn)立體變化顯示,同時能夠避免產(chǎn)生成像分層限制。實施超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯能夠依據(jù)超聲進(jìn)行髂嵴、肋緣之間的腹壁掃描,顯示3個肌肉層,同時分離高回聲的筋膜,其中的腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌能夠緊貼最后一層肌肉上方的筋膜層,此部位即為腹橫肌平面[13-15]。超聲引導(dǎo)下能夠系統(tǒng)觀察患者的感覺神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu),將局麻藥物向腹橫肌筋膜、其深部肌肉筋膜間隙內(nèi)注射[16-17]。超聲引導(dǎo)下操作可全面提升阻滯成功率,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,減輕對患者機(jī)體的內(nèi)臟器官損傷[18-20]。

    本研究顯示,兩組患者血壓值比較,T1、T2、T3、T4時期分析組患者血壓值更加穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者T0時期平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者T1、T2、T3、T4時期分析組平均動脈壓比較優(yōu)勢強(qiáng),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時期心率比較,兩組均降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分析組拔管時間低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,低于一般組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,腹部手術(shù)患者實施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯有利于縮短患者拔管時間,降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率,患者術(shù)后康復(fù)速度加快,但本次研究樣本量較小,為進(jìn)一步提升研究權(quán)威性,應(yīng)在后續(xù)研究中加大樣本量展開分析。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下為患者實施腹橫肌平面阻滯可促進(jìn)患者全身麻醉下開腹肝臟手術(shù)患者的術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率降低,使患者機(jī)體血流動力學(xué)保持穩(wěn)定,患者手術(shù)安全性提升,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]鄔薇薇,程高,陳琛,等.靜脈全麻復(fù)合腹橫肌平面阻滯對中年經(jīng)腹全子宮切除術(shù)病人圍術(shù)期注意網(wǎng)絡(luò)的影響[J].安徽醫(yī)藥,2020,24(8):1521-1524.

    [2]劉延青.歐美下腰痛診療指南解讀及多模式鎮(zhèn)痛[C]//第七屆北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨第三屆全國癌痛微創(chuàng)治療大會,2013:17-28.

    [3]張雁,張春燕.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(21):180-182.

    [4]杜洪印.肝臟移植麻醉指南[C]//2008年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文集,2008:153-160.

    [5]于利文.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉對老年右半結(jié)腸癌手術(shù)患者的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,36(10):64-66.

    [6]楊欽文,趙毅,盛溫溫,等.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松雙側(cè)TAP阻滯在全麻剖宮產(chǎn)的療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,33(5):143-145.

    [7]黃世偉,梁晨曦,鄒彬,等.胸椎旁神經(jīng)阻滯與多點肋緣下腹橫肌平面阻滯在開腹肝臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2020,41(3):260-264.

    [8]龔友明,呂瑤,張嬋,等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在肥胖患者上腹部手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和安全性[J].中國醫(yī)藥,2021,16(6):917-920.

    [9]陳鷺,林健清,梁敏,等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年患者肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2020,36(4):392-394.

    [10]胡曉亮,劉趁心,曾淵,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(8):999-1003.

    [11]劉珍,李干,張學(xué)康.超聲引導(dǎo)下多點肋緣下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡肝臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].江西醫(yī)藥,2018,53(1):80-82.

    [12]謝穎,李林佶,任普圣,等.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中麻醉效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2020,40(1):95-98.

    [13]王劭恒,劉鵬飛,關(guān)雷,等.腹橫肌平面阻滯在腸梗阻合并感染性休克患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2020,36(11):1050-1054.

    [14]宮玉晶.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在小兒疝氣手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(31):118-119.

    [15]夏連飛,梅雨柳,裴晴晴,等.肋下入路腹橫筋膜聯(lián)合低位前鋸肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2021, 33(2):154-156.

    [16]何欣,趙洪偉,宋天強(qiáng),等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合切口局部浸潤麻醉對肝癌術(shù)后快速康復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床,2018,45(16):850-853.

    [17]付凱,胡千華,周芬芬,等.不同濃度鹽酸羅哌卡因前鋸肌平面阻滯在乳腺癌手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果[J].醫(yī)療裝備,2021,34(24):107-109.

    [18]盧建樸,王傳鎮(zhèn),張建輝,等.腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(36):120-123.

    [19]劉超磊,苑雪嬌,孫章楠,等.右美托咪定聯(lián)合腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2021,37(23):3026-3030.

    [20]徐曉梅,王登基.超聲引導(dǎo)下腹橫肌筋膜平面阻滯聯(lián)合全身麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2021,28(34):143-146.

    猜你喜歡
    鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)
    手法對CCI模型大鼠局部鎮(zhèn)痛作用及其機(jī)制的實驗研究
    舒芬太尼與芬太尼對高齡腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響研究
    超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的效果分析
    超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果評價
    腎結(jié)石急診患者負(fù)性情緒及疼痛緩解的護(hù)理干預(yù)效果觀察
    多點肋緣下腹橫肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響
    超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺與一般方法深靜脈穿刺比較
    骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀
    超聲引導(dǎo)臂叢上干單點注射復(fù)合頸淺叢阻滯在老年患者鎖骨內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用
    胃腸道術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與皮下鎮(zhèn)痛效果比較
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:44:51
    亚洲成色77777| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲欧洲日产国产| 成人无遮挡网站| 国产中年淑女户外野战色| 国产乱人偷精品视频| 久久久久国产网址| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 国产在视频线精品| videos熟女内射| 亚洲色图av天堂| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产男人的电影天堂91| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲国产av新网站| 六月丁香七月| 特大巨黑吊av在线直播| 黄色一级大片看看| 日韩中字成人| 99久久综合免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费看光身美女| 国产精品偷伦视频观看了| 97在线视频观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 三级经典国产精品| 国产精品一区二区性色av| 日本av免费视频播放| 伦理电影免费视频| 性色av一级| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩人妻高清精品专区| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲精品第二区| 男人添女人高潮全过程视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 美女国产视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| videos熟女内射| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇人妻 视频| 91久久精品国产一区二区成人| 超碰97精品在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产黄片美女视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 久久毛片免费看一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 高清欧美精品videossex| 国产 一区 欧美 日韩| 老司机影院毛片| 久久99热这里只有精品18| 91精品国产国语对白视频| 中文字幕制服av| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 九九爱精品视频在线观看| 五月开心婷婷网| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久青草综合色| 极品教师在线视频| 久久久久国产网址| 黑人高潮一二区| 亚洲va在线va天堂va国产| av在线app专区| 欧美区成人在线视频| 国产成人免费观看mmmm| 婷婷色综合www| 99热这里只有是精品50| 制服丝袜香蕉在线| 国国产精品蜜臀av免费| 一级黄片播放器| 亚洲精品一二三| 日韩av不卡免费在线播放| 97在线视频观看| 国产乱来视频区| 人人妻人人看人人澡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品不卡视频一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产亚洲最大av| 男人爽女人下面视频在线观看| 中文字幕久久专区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| av视频免费观看在线观看| av在线观看视频网站免费| 一级毛片久久久久久久久女| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲最大成人中文| 日本wwww免费看| 午夜老司机福利剧场| 国产乱人偷精品视频| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品国产三级国产专区5o| 男人添女人高潮全过程视频| 一区二区三区精品91| 视频中文字幕在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 高清黄色对白视频在线免费看 | 日韩亚洲欧美综合| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一区在线观看完整版| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产av码专区亚洲av| av免费在线看不卡| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费看不卡的av| 精品人妻视频免费看| 久久97久久精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 全区人妻精品视频| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品蜜桃在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一级a做视频免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 能在线免费看毛片的网站| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品,欧美精品| 久久久久久久精品精品| 丝袜喷水一区| 亚洲精品,欧美精品| 久久韩国三级中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看 | 中国国产av一级| 日本黄色片子视频| 赤兔流量卡办理| 在线观看免费视频网站a站| 国产淫片久久久久久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 我要看黄色一级片免费的| 91精品伊人久久大香线蕉| 成年免费大片在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲精品,欧美精品| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩电影二区| 成人免费观看视频高清| 欧美日韩视频精品一区| 十分钟在线观看高清视频www | 久久久久久久久大av| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 免费观看无遮挡的男女| 在线观看免费高清a一片| 超碰97精品在线观看| 国产av一区二区精品久久 | av免费在线看不卡| 午夜免费鲁丝| 在现免费观看毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av在线老鸭窝| 伦精品一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 大陆偷拍与自拍| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品一区二区三卡| 夜夜爽夜夜爽视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 伦理电影大哥的女人| 精品酒店卫生间| 五月伊人婷婷丁香| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久99热这里只频精品6学生| 99热全是精品| 午夜免费观看性视频| 久久鲁丝午夜福利片| 免费高清在线观看视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲内射少妇av| 少妇熟女欧美另类| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产在线视频一区二区| 身体一侧抽搐| av天堂中文字幕网| 中文字幕av成人在线电影| 久久久午夜欧美精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99久久精品热视频| 亚洲精品乱久久久久久| 777米奇影视久久| xxx大片免费视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 三级国产精品片| 国产精品不卡视频一区二区| 观看av在线不卡| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品一区蜜桃| av天堂中文字幕网| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产欧美人成| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩 亚洲 欧美在线| 老女人水多毛片| 日韩欧美 国产精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一区二区三区免费毛片| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲成人手机| 欧美高清性xxxxhd video| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| av视频免费观看在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品免费大片| 亚洲av免费高清在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 99视频精品全部免费 在线| av免费在线看不卡| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲av.av天堂| 插阴视频在线观看视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产视频内射| 国产熟女欧美一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久久午夜欧美精品| 婷婷色综合www| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产免费又黄又爽又色| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩强制内射视频| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲天堂av无毛| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲成人av在线免费| 亚洲国产精品一区三区| 一级爰片在线观看| 亚洲av男天堂| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产黄色免费在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美三级亚洲精品| 一本久久精品| 亚洲色图av天堂| 国产精品女同一区二区软件| 99热这里只有是精品50| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费看日本二区| 日韩一本色道免费dvd| 高清不卡的av网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久人人爽人人爽人人片va| 最近最新中文字幕大全电影3| 最黄视频免费看| 最近的中文字幕免费完整| av天堂中文字幕网| 亚洲成人手机| 成人免费观看视频高清| 女人十人毛片免费观看3o分钟| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 性色avwww在线观看| 国产探花极品一区二区| 观看美女的网站| 男女无遮挡免费网站观看| 看非洲黑人一级黄片| 一级黄片播放器| 国产免费一级a男人的天堂| 99久久综合免费| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品免费大片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品一及| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久婷婷青草| 国产精品一及| 国产大屁股一区二区在线视频| 99热国产这里只有精品6| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 日韩欧美精品免费久久| 亚洲成人av在线免费| 一二三四中文在线观看免费高清| 伦精品一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 色吧在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产一级毛片在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品456在线播放app| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级毛片我不卡| 蜜桃在线观看..| 亚洲av.av天堂| 欧美丝袜亚洲另类| 97超碰精品成人国产| 国产伦精品一区二区三区视频9| 少妇 在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人综合一区亚洲| 国产黄频视频在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 欧美+日韩+精品| 十分钟在线观看高清视频www | 日韩精品有码人妻一区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99精国产麻豆久久婷婷| 少妇人妻 视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品日本国产第一区| 韩国高清视频一区二区三区| 91精品国产国语对白视频| 赤兔流量卡办理| 久久99蜜桃精品久久| 久久影院123| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一级毛片 在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 麻豆成人av视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲av国产av综合av卡| 国产免费一区二区三区四区乱码| 蜜桃在线观看..| 国产精品人妻久久久影院| 直男gayav资源| 日本与韩国留学比较| 一区二区三区乱码不卡18| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品精品国产色婷婷| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看非洲黑人一级黄片| 国产视频内射| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 丰满少妇做爰视频| 国产淫语在线视频| 精品久久久久久久久亚洲| 精品久久久久久久末码| 国产av一区二区精品久久 | 美女福利国产在线 | 观看av在线不卡| 久久精品夜色国产| 99视频精品全部免费 在线| 国产高清有码在线观看视频| 一个人免费看片子| 国产 一区精品| 久久久色成人| 国产高清三级在线| 国产精品国产三级专区第一集| 能在线免费看毛片的网站| 国产毛片在线视频| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜激情福利司机影院| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲图色成人| 中文字幕av成人在线电影| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 精品酒店卫生间| 搡老乐熟女国产| av黄色大香蕉| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一本一本综合久久| 看十八女毛片水多多多| 成人特级av手机在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品,欧美精品| av不卡在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 日韩欧美精品免费久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 51国产日韩欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品久久久久久久久免| 一区二区av电影网| 精品久久久噜噜| 国产男女内射视频| 久久亚洲国产成人精品v| 天美传媒精品一区二区| 老司机影院毛片| 亚洲四区av| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产熟女欧美一区二区| 国产精品一区www在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 免费看日本二区| 草草在线视频免费看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 777米奇影视久久| av视频免费观看在线观看| 深爱激情五月婷婷| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久热精品热| 超碰97精品在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 丝袜喷水一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99国产精品免费福利视频| 免费观看无遮挡的男女| 免费观看在线日韩| 久久精品国产亚洲网站| 精品久久久久久久久亚洲| 伊人久久国产一区二区| 有码 亚洲区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品久久久久久久电影| 日韩 亚洲 欧美在线| 深夜a级毛片| 亚洲不卡免费看| 色吧在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 插逼视频在线观看| 亚洲精品第二区| 婷婷色综合大香蕉| 国产高清三级在线| 久久影院123| 性高湖久久久久久久久免费观看| 婷婷色综合www| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 18+在线观看网站| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 99热6这里只有精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费黄频网站在线观看国产| 免费看av在线观看网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲不卡免费看| 久久人人爽人人爽人人片va| 色5月婷婷丁香| 美女福利国产在线 | 嫩草影院新地址| 18+在线观看网站| 国产视频首页在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本一二三区视频观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产久久久一区二区三区| 久久人人爽人人爽人人片va| 十八禁网站网址无遮挡 | 老熟女久久久| 色哟哟·www| 人人妻人人看人人澡| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 伦精品一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美精品国产亚洲| 中国美白少妇内射xxxbb| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久这里有精品视频免费| 日本黄大片高清| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 最新中文字幕久久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | av在线app专区| 亚洲自偷自拍三级| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 日日摸夜夜添夜夜爱| 三级经典国产精品| 欧美成人a在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 黄色视频在线播放观看不卡| 久久久久久九九精品二区国产| 国产美女午夜福利| 久久久午夜欧美精品| 色视频www国产| 久久久午夜欧美精品| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲欧美精品专区久久| 免费看日本二区| 少妇丰满av| 亚洲精品一区蜜桃| 我的女老师完整版在线观看| 伊人久久国产一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 精品人妻熟女av久视频| 国产永久视频网站| 免费在线观看成人毛片| freevideosex欧美| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产色爽女视频免费观看| 97超视频在线观看视频| 少妇精品久久久久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 夜夜爽夜夜爽视频| 色哟哟·www| 在线播放无遮挡| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品.久久久| 插阴视频在线观看视频| 身体一侧抽搐| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品偷伦视频观看了| 一级av片app| 亚洲美女视频黄频| 久久精品国产亚洲av天美| 美女国产视频在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 777米奇影视久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产成人freesex在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产欧美亚洲国产| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 人人妻人人看人人澡| 一本久久精品| 亚洲天堂av无毛| 国产欧美日韩精品一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| av黄色大香蕉| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产爽快片一区二区三区| 男女国产视频网站| 大陆偷拍与自拍| 超碰97精品在线观看| 久久久国产一区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 国产乱来视频区| 十分钟在线观看高清视频www | 国产男女超爽视频在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲色图av天堂| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品人妻久久久影院| 色综合色国产| 51国产日韩欧美| 中国三级夫妇交换| 亚洲性久久影院| 久久久久精品性色| 又大又黄又爽视频免费| 在线播放无遮挡| 五月天丁香电影| 亚洲国产av新网站| 亚洲久久久国产精品| 乱系列少妇在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 中文资源天堂在线| 亚洲国产色片| 日日撸夜夜添| 18+在线观看网站| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av成人精品一二三区| 久久av网站| 简卡轻食公司| 色吧在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 韩国av在线不卡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产午夜精品一二区理论片| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美人与善性xxx| 狂野欧美激情性bbbbbb|