阿托品防治青少年近視療效的臨床分析

羅 媛

（廈門大學附屬廈門眼科中心，福建 廈門 361000）

近視為臨床常見的眼科疾病，青少年為高發(fā)群體，具體是指眼睛在調節(jié)放松的前提下，經眼的屈光系統(tǒng)曲折后、平行光線在視網膜前聚集，導致視遠物較模糊。近年來，隨著居民生活質量提高，電子信息普及、青少年戶外活動減少，近距離用眼增加了近視患病風險。經流行病學顯示[1]，近視在青少年中的患病率為19.31%，分析致病因素尚未明確，可能與遺傳、學習不注意眼睛及熬夜學習及看電子設備等因素有關，患病后呈瞳孔直徑下降、眼位異常及視力疲勞等癥狀表現(xiàn)，若患者長期近視，則持續(xù)性收縮睫狀肌、增加晶狀體曲度，直接影響其視力水平，甚至增加白內障、視網膜脫離等患病風險，嚴重影響患者的日常生活及學習。因此盡早如何提供對癥治療、成為臨床關注熱點。劉莉[2]證實，目前矯正視力的常用方式為佩戴框架眼鏡，提高視力水平、及時矯正視力，但未能對患者屈光度加以改善，未獲得患者滿意。鑒于此，本文選取本院2019年4月至2020年8月收治的84例青少年近視患者為研究對象，分析青少年近視患者行藥物防治的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，樣本取自本院2019年4月至2020年8月收治的84例青少年近視患者，隨機數(shù)字表法劃分為兩組，科研組（42例）：男女比例22∶20，年齡9～16歲，平均（12.32±4.15）歲；病程1～4年，平均（2.32±1.14）年；矯正前等效球鏡值-4.00～-6.00 D，平均（-5.39±1.24）D；近視程度-1.00 D以內46只眼，-1.00～-6.00 D 38只眼?？蚣芙M（4 2 例）：男女比例2 4 ∶1 8，年齡8～1 5 歲，平均（1 2.2 5±4.0 9）歲；病程1～3 年，平均（2.14±1.05）年；矯正前等效球鏡值-4.00～-6.00 D，平均（-5.46± 1.38）D；近視程度-1.00 D以內46只眼，-1.00～-6.00 D 38只眼；兩組一般資料比較差異無顯著性，P＞0.05，可比較?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?，已獲得倫理委員會審批同意。

納入標準：①患者與《青少年近視防治指南》相關標準相符[3]，眼前節(jié)及眼底檢查正常。②患者最佳矯正視力≥5.0。③患者眼壓＜21 mm Hg。④患者年齡9～16歲。⑥患者輕度近視＜-1.00 D。⑦患者中度近視為-3.00～-6.00 D。⑦患者具備正常語言溝通及思維能力。⑧患者有完整性資料。

排除標準：①既往眼部外傷史、眼部手術史者。②伴白內障、青光眼、角膜病變及顯性斜視者。③器質性疾病者。④家族遺傳性近視者。⑤伴干眼癥、眼部急性炎癥者。⑥用藥禁忌證者。⑦精神病史或精神病者。⑧中途轉院者。

1.2 方法

框架組佩戴框架眼鏡：根據(jù)患者驗光度數(shù)，合理佩戴框架眼鏡，持續(xù)佩戴1年、停止佩戴1個月，對眼睛度數(shù)復查。

科研組使用硫酸阿托品眼用凝膠：給予患者硫酸阿托品眼用凝膠（生產廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，規(guī)格2.5 g∶25 mg）滴于結膜囊內，每日3次，1次1滴。

兩組持續(xù)治療時間及隨訪時間均為1年，囑咐患者及家屬定期到醫(yī)院復查，對近視恢復程度進行了解，促進疾病盡早恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 記錄兩組眼軸（利用眼科A超儀對患者眼軸長度檢測，每只眼自動測量10次，獲取平均值作為眼軸長度）、眼壓（利用非接觸眼壓儀檢測眼壓，每只眼測量3次、獲取平均值）、屈光度（利用0.5%復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳驗光，輔助視網膜檢影驗光，借助電腦驗光儀復驗，對所檢查的屈光度進行記錄）及瞳孔直徑（常規(guī)視力檢查方式檢測[4]）。

1.3.2 療效標準 顯效：近視穩(wěn)定，裸眼視力提高＞2行；有效：近視度數(shù)增加，但低于0.75 D；無效：近視加重、增加≥0.75 D[5]，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應 統(tǒng)計兩組發(fā)生面部發(fā)紅、過敏及心悸的例數(shù)。

1.3.4 近視反彈情況 隨訪患者病情半年，記錄兩組近視反彈的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料（），行t檢驗。計數(shù)資料構成比[n（%）]，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 治療前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；治療后與框架組比較，科研組瞳孔直徑、屈光度高于框架組，眼壓低于框架組，眼軸長度增長延緩較框架組更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（）

表1 兩組患者臨床指標對比（）

2.2 兩組患者治療效果對比 科研組治療有效率高于框架組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應與近視反彈率對比 研究發(fā)現(xiàn)，框架組無不良反應發(fā)生，科研組不良反應發(fā)生率為4.76%，兩組比較不良反應無差異，P＞0.05；而科研組近視反彈率低于框架組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應、近視反彈情況對比[n（%）]

3 討 論

研究表明，目前矯正視力的常見方式為佩戴框架眼鏡，具備成本低、范圍廣及適用性強等優(yōu)勢，患者佩戴框架眼鏡較方便、不與眼球接觸，安全可靠，仍是現(xiàn)階段主流的光學矯正方法[6-8]。配戴框架眼鏡可將視網膜的模糊像減少、減緩疲勞及眼負擔，對延緩疾病進展有重要意義，但佩戴框架眼鏡僅能將中心視力提高，周邊視野落在視網膜后方，可導致眼軸增長、增加近視度數(shù)。在屈光度高時具有視物變小、影響外觀、視野限制等缺陷，角膜接觸鏡視物變小、變形較輕，控制近視的效果不理想，且佩戴或使用不當則易引起炎性反應、角膜損害等，臨床應用受到限制[9-10]。有文獻報道[11]，阿托品防治用于青少年近視中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)有以下3點優(yōu)勢：①阿托品屬阻止延長眼軸、膽堿能M受體拮抗劑，用藥后麻痹睫狀肌、起到放松調節(jié)作用，對明確療效有積極作用，利于減緩疾病進展，促進疾病轉歸，可達到改善預后目的。通過對調節(jié)機制、鞏膜機制加以調節(jié)，阻止眼軸增加，且用藥后可抑制調節(jié)、對近視發(fā)展加以延緩。通過對鞏膜上內源性BFGF的表達加以調節(jié)、使膠原交聯(lián)增加，有效抑制近視形成，對控制疾病進展有積極作用，利于促進青少年盡早回到正常生活、學習[12]。②阿托品用藥后，可保證患者的虹膜括約肌、晶狀體睫狀肌放松，通過刺激膽堿，瞳孔括約肌及睫狀肌得以松弛，繼而達到麻痹睫狀肌作用。用藥后通過多種途徑抑制近視發(fā)展，及時將眼調節(jié)阻斷、避免患者發(fā)生用眼過度現(xiàn)象。在實際用藥時，以脈絡膜、視網膜色素上皮層及鞏膜上的M受體為基點，直接抑制眼軸增長，影響多巴胺等神經遞質經細胞器釋放，同時影響視網膜信號傳導，控制患者眼部發(fā)育在合理范圍，對改善視力水平有積極作用[13]。③阿托品對毒蕈堿性乙酰膽堿受體的親和力較高，用藥后松弛緊張的睫狀肌，使晶體曲折率降低，及時糾正近視情況，藥物直接在視網膜眼后段部位發(fā)揮作用，直接影響視網膜信號傳導，利于直接控制疾病進展，縮短療程、對改善預后效果有重要意義，具有臨床實踐價值[14]。雖然阿托品治療青少年近視具有可靠性，但實際應用時仍有畏光、調節(jié)力下降、瞳孔擴大、過敏性結膜炎等不良反應，臨床推廣受到限制，且瞳孔長期散大、極易發(fā)生遠期負效應，如光線引起白內障形成、視網膜損害等，長期使用藥物治療也會導致色素上皮萎縮、眼軸變長、睫狀肌扁平等。濃度較低的阿托品不良反應較少、耐受性良好，但僅能將部分調節(jié)張力、近視消除，建議臨床根據(jù)實際情況，切實提供藥物治療[15]。

本研究顯示：①與框架組比較，科研組瞳孔直徑、屈光度增加，眼壓更低，眼軸長度增長延緩更明顯，分析發(fā)現(xiàn)：導致近視的最大特征為瞳孔直徑低下，對青少年學習、日常生活帶來嚴重影響，甚至引起心理不良現(xiàn)象發(fā)生，且患病后因視覺空間縮小、自我限制生活范圍，導致青少年性格趨于內向。另外，近視屬于屈光不正疾病，分析引起近視的根本原因是眼內屈光狀態(tài)紊亂，患病后主要有屈光度異常增高，屈光度的差異性表示近視程度有明顯差異，一般情況下，屈光度與瞳孔直徑程度呈負相關，繼而屈光度越高，瞳孔直徑水平越低，因此盡早提供阿托品防治用藥可借助擴瞳形式，松弛瞳孔括約肌，使眼內壓提高，調節(jié)麻痹、及時松弛睫狀肌，對延緩疾病進展有重要作用，切實用藥利于發(fā)揮藥效、利于提高患者屈光度。②科研組治療有效率較框架組更高，表示阿托品用藥可充分發(fā)揮藥效、減緩不適程度，促進眼部血液循環(huán)、改善局部營養(yǎng)，對眼肌痙攣程度起到緩解，利于增強療效、促進患者盡早回到正常生活及學習。③與框架組比較，科研組近視反彈率更低（P＜0.05），而兩組不良反應比較無差異，提示應用阿托品后擴瞳作用較強，光線進入患兒眼內，易增加視網膜損傷、視神經損傷風險，繼而增加面部潮紅、過敏發(fā)生概率，因此用藥時需注意控制阿托品用藥劑量、保證用藥安全，效果較理想，與朱顯豐和周曉偉[16]文獻研究結果相似。

綜上所述，青少年近視患者行阿托品防治可提高視力水平、屈曲度，嚴格控制眼壓及眼軸長度，達到預期用藥效果、保證用藥安全，減少不良反應的發(fā)生、避免發(fā)生近視反彈情況，利于達到改善預后的目的，療效顯著。