早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響

王 丹

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦出血是神經(jīng)外科常見病，屬于危急重癥，對(duì)患者的生命健康危害較大。腦出血往往發(fā)病急驟、病情進(jìn)展極快，且病情兇險(xiǎn)，具有較高的致死率和致殘率，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的危害[1]。臨床對(duì)于腦出血的治療主要以手術(shù)療法為主，目前用于腦出血治療的手術(shù)方式較多，臨床根據(jù)患者的具體情況選擇合理的手術(shù)治療方案對(duì)其實(shí)施治療，能夠有效清除顱內(nèi)血腫，獲得良好的療效，使得這類患者的病死率得到了有效控制[2]。但對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療后所面臨的一個(gè)最大的問(wèn)題就是康復(fù)。雖然通過(guò)手術(shù)治療能夠達(dá)到及時(shí)清除血腫，控制病情進(jìn)展，挽救患者生命的目的，但由于腦出血患者多數(shù)伴有神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致其肢體功能受到損傷，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害[3]。目前臨床對(duì)腦出血引起的各項(xiàng)功能障礙性后遺癥，并沒(méi)有有效的治療方式，主要依靠科學(xué)而系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)達(dá)到促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其功能障礙，減輕功能障礙對(duì)日常生活所帶來(lái)的不利影響，最大程度上幫助患者提升其患病后的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦出血手術(shù)患者，必須要重視其術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)前研究表明，在腦出血患者發(fā)病后的早期是其神經(jīng)功能的重塑期，這一時(shí)期是促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)和軀體功能恢復(fù)的重要時(shí)期，也是降低患者后遺癥，提高臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。因此，臨床建議對(duì)腦出血手術(shù)患者，在術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估患者的狀況，及早協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便在神經(jīng)功能重塑期內(nèi)開展康復(fù)訓(xùn)練，最大程度上促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑，改善患者的肢體功能，降低其功能障礙后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究主要對(duì)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善效果和肢體功能恢復(fù)效果的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取80例腦出血手術(shù)患者，治療時(shí)間為2018年2月至2020年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為高血壓腦出血的患者。②具備完整臨床資料的患者。③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知曉，且簽署了《知情同意書》的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病或其他危及生命安全的危重疾病的患者。②近期活動(dòng)性出血的患者。③發(fā)病前即存在功能障礙的患者。④合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。⑤研究依從性較差的患者；⑥合并精神疾病，或由于其他因素導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。以上患者均分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組：男女比例為21∶19，年齡45～77歲，平均年齡（62.28±3.26）歲。對(duì)照組：男女比例為23∶17，年齡47～75歲，平均年齡（62.44±4.02）歲。組間的資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。本研究經(jīng)大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 80例患者全部進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)觀察組的40例患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①在手術(shù)治療后當(dāng)天，護(hù)理人員即可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，包括肢體按摩、關(guān)節(jié)按摩，以此來(lái)達(dá)到促進(jìn)患者患側(cè)肢體血液循環(huán)的目的，并指導(dǎo)患者家屬掌握按摩方法，為患者進(jìn)行按摩。在患者以仰臥位休息時(shí)，幫助患者調(diào)整四肢位置，保持雙臂放置在體側(cè)，五指展開、腕部背伸、肩關(guān)節(jié)前伸的體位，同時(shí)在患者大腿、臀部下墊上軟枕，保持患者的四肢處于功能位，積極預(yù)防腿部外旋的發(fā)生。指導(dǎo)患者飲食保持清淡、易消化，食物中多攝入高蛋白、維生素含量豐富的食物，注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。②在患者術(shù)后第2天，待其病情穩(wěn)定后，即可開展系統(tǒng)化的早期康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意保持循序漸進(jìn)的原則，以患者的耐受程度來(lái)開展康復(fù)訓(xùn)練。③康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。a.翻身訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，由護(hù)理人員站在床側(cè)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，并指導(dǎo)患者握緊雙手向上舉起，雙膝微微屈曲，身體向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行翻身。翻身訓(xùn)練每次進(jìn)行30 min，每日進(jìn)行1次。b.起坐訓(xùn)練：首先在患者的膝關(guān)節(jié)下墊上軟墊，然后再將床頭抬高30°，讓患者保持該體位30 min，每日訓(xùn)練2次。隨著患者術(shù)后病情的逐漸穩(wěn)定和恢復(fù)，不斷抬高床頭角度，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。但要注意在起坐訓(xùn)練過(guò)程中，需密切觀察患者的狀態(tài)，積極預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。c.肢體被動(dòng)訓(xùn)練：幫助患者的患肢保持功能位，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、牽拉等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防過(guò)度用力損傷關(guān)節(jié)。d.肢體主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者借助健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次3～5遍。e.生活自理能力訓(xùn)練：在以上各專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，同時(shí)添加生活自理能力的訓(xùn)練。主要是指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，自己獨(dú)立完成一些力所能力的生活事項(xiàng)，如自己穿衣服、脫衣服，自己吃飯，自己上廁所，自己梳頭、刷牙、洗臉等。通過(guò)這些基本行為的練習(xí)，不僅有利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)也有利于患者恢復(fù)一點(diǎn)的生活自理能力。f.語(yǔ)言功能訓(xùn)練：采取循序漸進(jìn)的方式，協(xié)助患者開展語(yǔ)言功能訓(xùn)練。首先從單音節(jié)發(fā)音開始，然后逐漸過(guò)渡到單詞發(fā)音練習(xí)，單句練習(xí)。句子的練習(xí)從短句到長(zhǎng)句。在語(yǔ)言功能訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員要從旁協(xié)助，并及時(shí)糾正患者的發(fā)言問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員使用患者能夠接受的語(yǔ)言，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的聽覺(jué)刺激，通過(guò)刺激讓患者產(chǎn)生復(fù)述、讀音、說(shuō)話等反應(yīng)，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。④康復(fù)訓(xùn)練健康教育：首先要向患者介紹發(fā)病后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義和重要性，讓患者深刻地了解早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于其獲得良好的康復(fù)效果，預(yù)防偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等一系列后遺癥的作用，從而提高患者的早期康復(fù)訓(xùn)練依從性。其次要向患者介紹整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練方案的內(nèi)容，包括每一階段采取的康復(fù)訓(xùn)練方式和預(yù)期的效果。最后在每次開展康復(fù)訓(xùn)練前，要仔細(xì)地向患者介紹接下來(lái)所要進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練方法，注意事項(xiàng)并給予患者鼓勵(lì)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，并借助典型的康復(fù)成功病例，鼓勵(lì)患者，讓患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練充分信心，并提升其康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)可度，更好的配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的神經(jīng)功能，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為42分，得分越高則表明患者的神經(jīng)缺損功能程度越嚴(yán)重。②肢體功能：比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的上肢功能和下肢功能，以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估患者的肢體功能恢復(fù)效果，包括上肢功能和下肢功能兩個(gè)部分，總分100分，其中上肢功能66分、下肢功能34分，得分越高表明其肢體功能越好。③日常生活能力：比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力，以日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，評(píng)估內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉(zhuǎn)移（床、椅）、活動(dòng)（步行）、控制排便等，總分為64分，得分越高表明其日常生活活動(dòng)能力越好。④生活質(zhì)量：比較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估，內(nèi)容包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)、總分6項(xiàng)，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力比較 兩組患者干預(yù)前的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力比較（分，）

表1 兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力比較（分，）

2.2 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較 康復(fù)護(hù)理干預(yù)24周后，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)、總分評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

腦出血是臨床上常見的一種神經(jīng)外科疾病，高發(fā)于中老年群體。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦出血患者的急性期致死率為30%～40%[6]。手術(shù)是目前最有效的治療方法，雖然通過(guò)手術(shù)治療可有效提高患者的救治率，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)治療后患者承受著較大的認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者日后的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大的危害[7]。其中運(yùn)動(dòng)障礙是腦出血患者術(shù)后發(fā)生率較高的一種后遺癥，患者由于神經(jīng)功能受損，遺留肢體功能障礙，從而導(dǎo)致其生活自理能力、獨(dú)立行為能力，均遭受到較大的破壞，無(wú)法獨(dú)立自主進(jìn)行生活，需要依靠他人的照護(hù)，從而給患者的身心健康均帶來(lái)較大的危害。

臨床研究指出，引起腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因是腦部神經(jīng)功能受損[8]。神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的代償功能，代償功能能夠使神經(jīng)元再生，從而達(dá)到改善肢體功能的目的[9]。因此，對(duì)于腦出血患者，在手術(shù)治療后如何促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)代償功能作用的發(fā)揮是非常重要的[10]。目前，在腦出血患者發(fā)病后數(shù)天患者的神經(jīng)系統(tǒng)代償功能會(huì)出現(xiàn)，且在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)最為活躍[11]。因此，腦出血患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是腦可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，在這一時(shí)期積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是激發(fā)其神經(jīng)系統(tǒng)代償功能，修復(fù)部分受損腦組織細(xì)胞和神經(jīng)元，促進(jìn)其再生的黃金期[12]。在腦出血患者術(shù)后早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)新生突觸的形成，刺激細(xì)胞修復(fù)再生，且通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患側(cè)肢體進(jìn)行的反復(fù)活動(dòng)，能夠刺激大腦皮質(zhì)，促進(jìn)反射功能的恢復(fù)，從而縮短語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙的恢復(fù)時(shí)間[13]。不僅如此，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于預(yù)防腦出血患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬均有明顯的促進(jìn)意義[14]。因此，對(duì)于腦出血患者，在術(shù)后早期及時(shí)開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是非常重要的。

本次研究采取隨機(jī)對(duì)照的研究方式，對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量和肢體功能恢復(fù)中的影響進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，在高血壓術(shù)后開展實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者，其NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和ADL評(píng)分，均較實(shí)施常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理的對(duì)照組患者有更加顯著的改善效果。這一結(jié)果提示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血手術(shù)患者術(shù)后的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活活動(dòng)能力的改善，均有明顯的促進(jìn)作用。分析原因主要是：在患者發(fā)病后早期及時(shí)開展各項(xiàng)針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，從而在神經(jīng)系統(tǒng)的最佳代償期內(nèi)，對(duì)其反射弧產(chǎn)生反復(fù)的良性刺激，從而喚醒患者的中樞神經(jīng)突觸活性及結(jié)構(gòu)代償性重組能力[15]。使患者的神經(jīng)功能在最大程度上得到修復(fù)，促使患者各項(xiàng)功能在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。同時(shí)可以看到，觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在提升腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量中有非常積極的作用。這主要是由于通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者的各項(xiàng)功能得到了有效的恢復(fù)，保障了患者的生活自理，從而使其生活質(zhì)量有所提升[16]。

綜上所述，術(shù)后早期及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦出血患者的神經(jīng)功能改善效果、肢體功能康復(fù)效果有明顯促進(jìn)作用，從而提升其生活質(zhì)量。