優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

程 鳳

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，遼寧 沈陽 110041）

腦梗死是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，患者的臨床癥狀為意識和語言障礙及活動(dòng)受限等[1]。腦梗死患者的臨床病死率和致殘率較高，給患者家庭和整個(gè)社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。腦梗死是腦血栓形成，腔隙性梗死等缺血性疾病的總稱，其以患者局灶性神經(jīng)功能缺損為特征，在所有疾病所占比例高達(dá)72.53%，其患者發(fā)病率，致殘率高，且患者偏癱發(fā)生率高達(dá)77.52%。多年來經(jīng)過臨床不斷努力，腦梗死患者急性期存活率已大大提高，但急性期過后，較大比例的患者出現(xiàn)部分系統(tǒng)的功能障礙，表現(xiàn)為患者肢體活動(dòng)功能障礙及記憶力下降等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓?；颊叨喟橛袃煞N以上合并癥，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。該疾病特點(diǎn)與多并發(fā)癥的現(xiàn)象，導(dǎo)致其臨床治療更加復(fù)雜化，還造成患者抑郁、衰弱、記憶障礙或聽力下降、尿失禁等問題。老年綜合征更成為臨床腦梗死復(fù)發(fā)的誘因，與疾病進(jìn)展相互影響，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重打擊?；颊邔膊∪狈φJ(rèn)知，常將這些臨床癥狀誤以為自然衰老現(xiàn)象，未進(jìn)行積極診治。臨床工作中對老年醫(yī)學(xué)知識也相對匱乏，缺乏系統(tǒng)性護(hù)理模式，患者臨床治療仍以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理為主，臨床轉(zhuǎn)科就診頻繁，降低了護(hù)理連續(xù)性及整體性，也降低了綜合干預(yù)的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。社會(huì)的快速老齡化，使護(hù)理模式改革成為臨床不可避免的問題，臨床應(yīng)逐漸建立健全全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展，不斷滿足老年人健康服務(wù)需求，臨床護(hù)理干預(yù)實(shí)踐正是這一背景下地積極探索，是臨床對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)地拓展。為了達(dá)到更好的臨床效果，護(hù)理人員必須使用科學(xué)合理的護(hù)理方法配合患者，本文研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者的臨床意義分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月在遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科收治的80例腦梗死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對兩組患者采用臨床常規(guī)治療。對照組40例患者男20例，女20例，體質(zhì)量72.9～81.5 kg，平均（76.90±4.90）kg，身高163～184 cm，平均（171.30±3.50）cm，年齡50～78歲，平均（63.70±3.20）歲，體質(zhì)量指數(shù)24.1～28.1 kg/m2，住院病程2～3 d，平均（2.20±0.40）d，病變部位為基底節(jié)區(qū)者5例、顳葉者8例、枕葉者12例、小腦者15例；試驗(yàn)組40例患者男21例，女19例，體質(zhì)量69.1～78.8 kg，平均（71.90±4.00）kg；身高160～181 cm，平均（170.10±3.00）cm，年齡52～79歲，平均（61.80±3.30）歲，體質(zhì)量指數(shù)23.1～29.1 kg/m2，住院病程1～4 d，平均住院病程（2.3±0.5）d，病變部位為基底節(jié)區(qū)者3例、顳葉者9例、枕葉者11例、小腦者19例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病變部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床頭顱CT或MRI診斷為嚴(yán)重腦梗死，所有患者均經(jīng)家屬知情同意，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、高血壓以及糖尿病等嚴(yán)重疾病者。本研究獲得沈陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.3 方法

對照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)神經(jīng)治療、抗凝治療、改善血液循環(huán)等治療，并為患者提供更多的病房探訪時(shí)機(jī)，并密切監(jiān)測其生命體征，以及患者語言、精神和四肢情況，保持良好的鍛煉環(huán)境，并合理飲食。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，根據(jù)患者情況，一般在發(fā)病后7 d開始優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：由于在治療過程中會(huì)聯(lián)合使用許多藥物，對于以上藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，讓患者不要恐慌，使患者及其家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，避免與其及其家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，且在用藥前，對其進(jìn)行必要藥敏試驗(yàn)，并觀察患者在用藥過程中的生理反應(yīng)，若其出現(xiàn)任何不良狀況，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，進(jìn)行對癥治療，若其在溶栓早期，出現(xiàn)黑便、皮下出血等出血狀況，說明患者在用藥過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)，臨床需要及時(shí)處理、皮下出血以及牙齦出血等現(xiàn)象?；颊咦钪匾呐R床表現(xiàn)是其早期出現(xiàn)肢體功能障礙，對其采取早期高質(zhì)量護(hù)理，可以降低其出現(xiàn)殘疾的可能性，恢復(fù)其自理能力，待其病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情，制訂有針對性的臨床康復(fù)計(jì)劃，其中坐姿平衡訓(xùn)練作為臨床訓(xùn)練的第一個(gè)步驟，在患者發(fā)病初期，大多數(shù)存在后遺癥，護(hù)士可以幫助其在發(fā)病初期，每半小時(shí)翻身一次，并逐步引導(dǎo)保持姿勢。在給患者穿衣時(shí)，應(yīng)先穿癱瘓側(cè)，在給患者脫衣時(shí)，應(yīng)先脫健康側(cè)，鍛煉先恢復(fù)自理生活能力，以增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高其依從性[3]，待坐姿平衡訓(xùn)練后，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行臨床肢體恢復(fù)訓(xùn)練，并定期按摩患者四肢，同時(shí)對患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意關(guān)節(jié)伸展，活動(dòng)順序，應(yīng)遵循從近關(guān)節(jié)開始的順序，從大到小關(guān)節(jié)的順序?；颊呗?lián)合活動(dòng)的范圍和時(shí)間，這取決于患者的耐受性，在某些主動(dòng)訓(xùn)練中，臨床可以使用外部工具，來驅(qū)動(dòng)患者逐漸進(jìn)行活動(dòng)，如幫助其保持逐漸改變坐姿，在床邊保持腿部懸空，后協(xié)助患者站在床邊，并在患者適應(yīng)后逐漸延長時(shí)間，以鍛煉其站立平衡能力，待其站穩(wěn)后，協(xié)助患者原地行走，先活動(dòng)受影響的腿，然后活動(dòng)健康的腿，先輕活動(dòng)，慢慢移動(dòng)，在護(hù)理人員的監(jiān)督下，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，在早期語言功能康復(fù)訓(xùn)練中，患者常伴有運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語[4]。在早期康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士指導(dǎo)患者做鼓起臉頰、敲打牙齒及撅嘴等動(dòng)作，每日5次，刺激腦梗死患者的面部肌肉，主要是刺激患者舌尖周圍肌肉，每日鍛煉患者的中央語言控制能力大約5 min。從易到難的發(fā)音練習(xí)?；颊呤紫韧ㄟ^單詞卡練習(xí)單字發(fā)音，并逐步進(jìn)行單詞發(fā)音至短句發(fā)音。發(fā)音準(zhǔn)確后，開始訓(xùn)練患者的語言表達(dá)能力，首先通過肢體語言進(jìn)行對話，以促進(jìn)其邏輯表達(dá)功能的最佳恢復(fù)[5]?；颊唛L期臥床，常伴有肺部感染、尿路感染、便秘等臨床并發(fā)癥，要對患者早期預(yù)防與護(hù)理。并發(fā)癥不僅影響患者正?？祻?fù)，而且威脅到患者生命安全。

1.4 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損程度（CSS）評分評定患者神經(jīng)功能，該量表包括面癱評分、意識評分、水平凝視評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評分和認(rèn)知功能評分5個(gè)評分指標(biāo)。其中，認(rèn)知功能評分評估內(nèi)容包括患者的行動(dòng)能力、詞匯、控制力、語言流利性、延遲記憶等，對于符合條件者，在入院后評估患者臨床認(rèn)知功能，然后在干預(yù)的第3天和第10天進(jìn)行評估，取平均值。評估步驟和方法如下：①連線測驗(yàn)：評估患者操作能力，要求完全按照“1、甲、2、乙、3、丙、4、丁”順序，對散亂文字進(jìn)行連線，對任何一步錯(cuò)誤，其均不得分。②執(zhí)行功能測試：檢查患者畫立方體的能力，評估其空間想象能力，要求其按照立方體，再照樣畫一個(gè)，若畫出的圖形存在三維空間感，無錯(cuò)誤線條，邊基本平行，長度基本一致。上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中一條，即為0分。③視空間測試：畫鐘表測試，要求患者畫一個(gè)鐘表，時(shí)針和分針指向9點(diǎn)20分，其表面必須是圓形，允許有輕微缺陷，所有數(shù)字必須完整，數(shù)字順序必須正確，可以是羅馬數(shù)字，指針必須指向此時(shí)間，時(shí)針必須短于分針，指針中心交點(diǎn)必須在圓中心內(nèi)，上述各標(biāo)準(zhǔn)中，每項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)各得1分，如果違反其中任何一條，則不給分。④命名：指圖片中的動(dòng)物以讓患者說出其名字，若患者回答正確答案，則患者得1分。⑤延遲記憶：評估者讀出以下單詞：鴨子、寺院和綠色，然后讓患者重復(fù)上述過程，閱讀前要告訴患者，仔細(xì)聽并記錄，5 min后說出上述單詞，每個(gè)單詞得,2分。⑥專注力：測試項(xiàng)目包含5項(xiàng)內(nèi)容。讀出以下數(shù)字：2、4、5、3、1，讓患者按某一順序讀出以下數(shù)字：3、5、7，讓患者背誦，正確為1分，后讀出一串?dāng)?shù)字，每次你讀出數(shù)字要用手輕敲桌子。如果患者犯了錯(cuò)誤多于1次，本項(xiàng)不得分，正確回答2分，所有錯(cuò)誤不得分。⑦ 語言功能：本項(xiàng)目包括兩個(gè)方面：句子重復(fù)和語言組織能力檢查。復(fù)述句子：說一個(gè)句子后讓患者復(fù)述，并且患者不允許加減單詞，若其復(fù)述正確，得1分；在句子流暢性測試中，要求其在2 min內(nèi)說出盡可能多的蔬菜名稱，如果蔬菜數(shù)量是≥2，得1分，否則不得分。⑧詞語相似性測試：測試患者的抽象思維，使用第一組單詞作為患者描述的單詞，二者具有相似性，答對的每組得1分。⑨延遲記憶：要求患者記住10個(gè)物品，并通過回憶重復(fù)它們，每個(gè)正確的單詞得2分。⑩描述準(zhǔn)確性：讓患者準(zhǔn)確回答當(dāng)時(shí)的年份、月份、日期和患者所在城市，若每個(gè)正確答案得2分。注：每次測試前，應(yīng)向患者明確解釋具體做法，在其理解問題后，在開始回答問題，同時(shí)為了不影響測試結(jié)果，只解釋問題本身，沒有任何提示。在患者閱讀問題時(shí)，播報(bào)語速要適中，以確保其能清楚地聽到問題，并嚴(yán)格掌握回答問題時(shí)間，特別是在語言測試中，必須在3 min內(nèi)說出5種以上植物的名字，評估時(shí)間約為8 min，評分應(yīng)在評估后立即給出。對患者的得分轉(zhuǎn)換到0～50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的臨床認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者護(hù)理后患者的面癱評分、意識評分、水平凝視評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評分以及認(rèn)知功能均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分對比（）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分對比（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

為了促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和自我護(hù)理能力的提高，護(hù)理人員需要及時(shí)對患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)[6]。目前，許多臨床工作者認(rèn)為，對早期腦梗死采取強(qiáng)制臥床，以避免其早期腦梗死發(fā)展[7-8]，但部分研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后3個(gè)月是其恢復(fù)身體功能的最佳時(shí)間，患者由于中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致一系列肢體活動(dòng)功能障礙，日常生活能力受到嚴(yán)重影響，生活不能自理。因此，若要鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療，必須從改善日常生活能力訓(xùn)練開始。根據(jù)臨床研究，至2025年，我國每10萬腦梗死患者，將有272.53人終生殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，究其原因是多數(shù)患者服藥依從性差，疾病急性期過后無法得到系統(tǒng)康復(fù)等。另外，錯(cuò)誤的康復(fù)行為也不利于疾病的預(yù)后?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)指出，對患者康復(fù)治療應(yīng)立即開始，即康復(fù)治療越早，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性越小，患者恢復(fù)效果就越好，對生活質(zhì)量的負(fù)面影響也越小。因此，在腦梗死急性期之后，應(yīng)立即根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施有計(jì)劃的全面康復(fù)治療。目前，國外在康復(fù)治療方面作了多方面的努力，在臨床逐漸形成了治療體系，其康復(fù)治療效果仍然需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。本研究認(rèn)為，患者身體功能的恢復(fù)，與患者相應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)，因?yàn)楦鞣N運(yùn)動(dòng)及語言功能喪失都是由患者神經(jīng)損傷引起的。因此，筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)盡快開展神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其相應(yīng)功能的恢復(fù)[9-10]。當(dāng)患者接受早期治療時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，促進(jìn)其恢復(fù)肢體以及語言功能，預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，刺激其神經(jīng)中樞功能修復(fù)，重建其腦功能，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]，同時(shí)高質(zhì)量的護(hù)理可以促進(jìn)腦梗死患者生活質(zhì)量的改善，該護(hù)理操作簡單、值得推廣。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度得分好于對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，對腦梗死患者來說，采取臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好，可以有效改善患者的認(rèn)知功能以及神經(jīng)功能缺損程度，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。